本文作者：袁湘瑜 李秀東 倫麗芳 劉樹佳 單位：廣東東莞市人民醫院 東莞市道?蛞皆褐琢鐾飪

提高對大腸癌臨床癥狀的認識:大腸癌早期癥狀不典型，隨著腫瘤的生長，其癥狀逐漸表現出來。右側結腸的口徑較大，腸壁薄，擴張性大，腸內容物多為液狀。而右半結腸癌腫以隆起型多見，向腔內生長，可長得較大，腫瘤遠端易發生缺血、壞死、脫落、出血和繼發感染、潰爛。臨床上往往表現為貧血、乏力、食欲不佳、消瘦、發熱、右側腹部隱痛，以及右側腹部腫塊等，但并無排便習慣改變或其他腸道癥狀。左半結腸腔的口徑較右側為細，腸內容物多呈半固體狀，而左半結腸的癌腫以浸潤型多見，呈縮窄性生長，使腸腔逐漸變細，最后發生腸腔堵塞。臨床上早期表現為排便習慣改變，如腹瀉、便秘、或腹瀉與便秘交替，黏液便，或黏液血便。繼之出現腹部陣發性疼痛，偶爾腸道梗阻成為患者的首發癥狀。一般認為:病變越大、侵及越深、部位越低癥狀越重。有的大腸癌并發感染，經抗感染治療后腫瘤周圍炎性反應減輕，癥狀暫時得到緩解，但總的發展趨勢是漸進的。

心理護理:由于家族成員患病率高，心理壓力大，臨床觀察患者和家屬都有不同程度的焦慮、恐懼、憂郁的心理狀態，醫務人員應該掌握其心理特征，主動介入，進行必要的心理疏導和健康指導;對發病率較高的家族應以科學的態度，勉勵患者按期復診檢查，其家族員也應定期進行體檢排查，以便早期發現、早期診斷，及早治療，從而提高結腸癌的早期檢出率和癌前病變的發現率。密切隨訪、早期發現并切除大腸息肉是預防大腸癌發生的重要手段，大腸息肉，特別是基底寬的息肉，惡變率高，鋇劑灌腸漏診率高、纖維結腸鏡檢準確性優于鋇劑灌腸，并可同時對腸息肉進行摘除并送病理檢查，是首選檢查和治療方法，本組有5例患者在隨訪中發現腸息肉，經手術切除并做病檢，其中3例確診為腸癌，2例腸息肉。腸息肉患者切除后追蹤至今已有7年，仍未發現惡變。

加強大腸癌和直腸肛管其他良性疾病的鑒別:對照組中有9例大腸癌合并痔患者，因反復便血就診，作了痔環切術后仍反復有血便，后來證實患大腸癌。在所有誤診病例中，由于滿足痔的診斷而導致漏診和誤診的5．6%，居第1位。另外慢性腸炎、細菌性痢疾、消化性潰瘍、消化道潰瘍并出血、地中海貧血、腸功能紊亂、慢性闌尾炎等，都是由于滿足于某一疾病的診斷，而未作進一步全面的考慮而導致誤診的。門診對有家族性大腸癌患者，腸息肉、腸潰瘍、痔瘡出血，黏液血便患者等高危人群每個月常規行大便潛血檢查(BR)，而對有腹瀉、大便顏色改變者隨時復檢。此項檢查可作為診斷大腸癌無創的初步篩選。重視肛門指檢:直腸指檢是最簡便最重要的檢查方法，可以早期發現病灶，還能觸及直腸壁外可能存在的病灶。是腸鏡和鋇劑灌腸不能代替的檢查。有1例誤診為痔的直腸癌患者，誤診時間長達8個月，而腫塊僅在距肛緣7cm處，患者反復便中帶血，做了痔環切術還是有血，反復應用止血藥及抗菌素，就是不進行1次直腸指檢。

我國直腸癌的特點之一為低位直腸癌，7O%發生于中下段，距肛緣不足8cm，發生于該部位的癌腫，直腸指檢完全可以觸及。進行直腸指檢時應注意以下問題:①指檢前詳細詢問病史，做到查前有重點，才不至于誤診或漏診。②食指要全部插進直腸，并有次序地從右一前一左一后全周觸診，順逆二次，在膝胸臥位時特別仔細的檢查后壁，不易漏診后位直腸癌。③指診有疑問時要變換體位再檢查。由于大腸癌患者之近親腸癌發病率增加，一等親中有1人患大腸癌時，應從35歲起每年作直腸指檢與大便隱血試驗，40歲以上者每3～5年作全結腸鏡檢查。如一等親中有2人或2人以上患大腸癌，或有40歲以前患大腸癌時，則應開始上述檢查，且應每2年作1次結腸鏡檢查。一般來說，大腸息肉，潰瘍性結腸炎惡變時大便習慣性改變明顯。此時應提高警惕，而對有腸癌術后病史患者應定期查血癌胚抗原(血CEA)。對復發或轉移病例有較高診斷價值。

重視腸鏡檢查及腸鏡檢查前腸道準備:距肛緣10cm以上的腫瘤一般直腸指檢不能發現，對指診陰性而臨床可疑的病例，對指診可初步診斷為直腸癌的病例，均應行腸鏡檢查。不能過分相信外院或近期的腸鏡檢查結果，不能盲目相信X線鋇劑灌腸造影檢查結果。對臨床可疑病例，應毫不猶豫地再作腸鏡檢查。有2例患者，因外院腸鏡檢查未發現病變，而忽視再作腸鏡檢查而導致誤診。由于結腸鏡操作技術不好，且對內鏡下腸道的解剖學不熟悉、定位不準確，在進行結腸鏡檢查時，結腸鏡未到達回盲部誤以為到達回盲部而致誤診或漏診?；蛟谀c道準備不充分的情況下，勉強進行腸鏡檢查，結果導致漏診。有6例患者是作2次以上腸鏡腸鏡才找到腫瘤病灶的。

總之，通過對患大腸息肉或家族性多發性大腸息肉患者，大腸癌手術后患者，久病的潰瘍性結腸炎患者，反復大便潛血陽性者等高危人群的隨訪，通過衛生宣教和健康指導的，改善生活質量，切除腸息肉，將極大地降低家庭成員癌癥的發生率，改善大腸癌預后的關鍵在于早期發現病變，通過細致的詢問病史，仔細的體格檢查，全面地分析患者的臨床特點，合理的輔助檢查，重視直腸指檢、大便隱血、腸鏡、鋇灌腸檢查。大腸癌的誤診和漏診率是可以降低的，通過大腸癌的早期診斷，可以盡早治療，有望延長患者生存期，改善患者生活質量。