海南省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及問題

1.村衛(wèi)生室基本藥物品種少，難以滿足農(nóng)村居民的用藥需求

從2009年7月起我國開始實施基本藥物制度，由于基本藥物制度實施起步晚，海南省的經(jīng)濟發(fā)展水平相對較落后，以及政府對公共衛(wèi)生經(jīng)費的保障不足，提供模式單一，致使村衛(wèi)生室的藥品種類少，質(zhì)量不佳，用藥效果不明顯。個別基本藥物由于基層醫(yī)療機構(gòu)單位分散，藥品采購量少，價格低廉等因素，存在采購配送困難的問題。此外，村衛(wèi)生室沒有中草藥，不能滿足農(nóng)村居民看中醫(yī)的需要。

2.疾病預(yù)防控制體系不健全

目前，在海南省農(nóng)村重治療輕預(yù)防，仍然面臨急性傳染病和慢性非傳染病性疾病的雙重威脅，同時，還面臨地方病、寄生蟲等疾病的威脅。主要反映在政府公共衛(wèi)生投入不足，村醫(yī)傾向于有償性醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)急設(shè)施薄弱，應(yīng)急機制不健全，信息不暢通，以及農(nóng)村公共衛(wèi)生人員隊伍人員缺乏，職業(yè)素質(zhì)不高，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)、識別和早期處理能力十分薄弱。

3.農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全

海南經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后，各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，村衛(wèi)生室建設(shè)實施工作起步晚，基礎(chǔ)不牢固，標準化村衛(wèi)生室覆蓋率較低，業(yè)務(wù)用房不足，2011年共建設(shè)標準化村衛(wèi)生室250所，標準化率僅為42.6%。大多數(shù)衛(wèi)生室設(shè)施簡陋、匱乏，衛(wèi)生資源不足，質(zhì)量不高,分配不均，加上老百姓的公共衛(wèi)生服務(wù)認識度不高，通常選擇不合理的就醫(yī)方式，出現(xiàn)“大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象，進而造成醫(yī)療資源不足與浪費并存的局面，一定程度上影響到農(nóng)村居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

4.公共衛(wèi)生人員缺乏，專業(yè)技術(shù)水平不高

海南省村衛(wèi)生室人才數(shù)量及配置不合理，村衛(wèi)生室人才匱乏，2011年海南省平均每千農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員0.58人，明顯低于全國1.23人的平均水平。由于政府財政的投入不足，不到位，基層醫(yī)療機構(gòu)在崗人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的工學(xué)矛盾突出，專業(yè)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)能力提高不明顯；加上環(huán)境條件差，經(jīng)費匱乏，待遇低，難以吸引優(yōu)秀人才參加農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生防疫工作非常薄弱，嚴重影響農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

海南省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)改進的措施和對策

1.加強宣傳教育，普及醫(yī)學(xué)常識

利用縣級電視媒體或村廣播站每個星期向農(nóng)村居民播報一次健康保健相關(guān)知識，通過村宣傳欄、黑板報等容易接近和為農(nóng)民群眾所接受的方式宣傳健康知識。為提高群眾自我保健意識，成立健康體檢站，定期開展健康體檢，向群眾宣傳健康科普知識。做好農(nóng)村婦幼保健的指導(dǎo)和管理，確實為婦女兒童健康提供服務(wù)，縣級婦幼保健站定期組織醫(yī)療隊到農(nóng)村進行婦女兒童健康知識普及，開展群眾性的健康教育，并進行群體性疾病篩查和防治。

2.加大政府投入力度，引入社會資金

 海南省公共衛(wèi)生經(jīng)費投入嚴重不足，衛(wèi)生資源在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村有著很大的差距，完全由政府部門對公共衛(wèi)生的投入來實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標很難，這必然會出現(xiàn)“政府失靈”的現(xiàn)象。在政府能力有限，難以提供多元化的公共衛(wèi)生服務(wù)的情況下，可引入第三方，政府給予政策支持和適當(dāng)?shù)馁Y助，提高農(nóng)村、貧困地區(qū)居民享受基本衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的利用率，可取得良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

3.加快實現(xiàn)村衛(wèi)生室基本藥物制度全覆蓋

針對基本藥物品種少和采購配送困難等問題，應(yīng)該由全省統(tǒng)一定價，集中采購，中標的企業(yè)統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。而未實行基本藥物的機構(gòu)則自行在醫(yī)藥公司直接進貨或由上級醫(yī)療機構(gòu)配送。

藥品的采購應(yīng)以需求為導(dǎo)向，建立以縣級醫(yī)療機構(gòu)為單位，村衛(wèi)生室填報所需的基本藥物品種，上報到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報到縣級醫(yī)療機構(gòu)，最后由縣醫(yī)院統(tǒng)計全縣的基本藥物品種和數(shù)量，嚴格做好藥品采購月度計劃，逐級上報。發(fā)展縣級中醫(yī)醫(yī)院，挖掘具有特色的民族中醫(yī)藥，發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”和治療常見病、多發(fā)病的作用。同時，充分發(fā)揮縣鄉(xiāng)村一體化的作用，加快實現(xiàn)村衛(wèi)生室基本藥物制度的全覆蓋，全縣的藥品可以互動流通，并做好登記流通使用情況，這可以減少藥斷藥積現(xiàn)象的發(fā)生，增加基本藥物使用的靈活性，提高有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率。此外，政府部門應(yīng)完善配套政策，保證實施基本藥物醫(yī)療機構(gòu)的補償金額及時到位，盡量減少拖欠現(xiàn)象，確保基層醫(yī)療實施基本藥物制度的積極性。

4.加強疾病預(yù)防控制工作

要堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針，加強對地方病和重點傳染病的控制和監(jiān)測，建立健全農(nóng)村公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，提高處理重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力。加強對婦幼保健的疾病篩查，重視母嬰保健工作。此外還要加強對食品衛(wèi)生安全隱患的排查工作，積極開展食品衛(wèi)生安全執(zhí)法監(jiān)督，加大對食品和飲食業(yè)的監(jiān)督力度，嚴厲懲罰不合格、劣質(zhì)食品的銷售。

5.明確地方政府職責(zé)，建立多管齊下的監(jiān)管機制

各級地方政府是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任主體，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和發(fā)展是在政府主導(dǎo)下開展的，這要求各級衛(wèi)生行政部門要積極向當(dāng)?shù)卣畢R報本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所存在的問題和難題，積極爭取當(dāng)?shù)卣⑹⌒l(wèi)生廳、省政府或國家衛(wèi)生建設(shè)項目的支持。根據(jù)海南省的實際情況，各級地方政府在發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的主要職責(zé)有:(1)領(lǐng)導(dǎo)對公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和建設(shè)的重視；(2)政府財政轉(zhuǎn)移支付方式的合理性；(3)政府對政策實施的支持；(4)政府對衛(wèi)生法制的健全和社會監(jiān)督的支持；(5)政府對宣傳引導(dǎo)以及對衛(wèi)生人力資源的配置等。與此同時，強化地方政府為社會和公眾提供優(yōu)質(zhì)高效的公共服務(wù)的職能，建立政府主導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門和全社會多管齊下的公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督體制是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善的趨勢。

6.加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的培養(yǎng)和建設(shè)，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合

衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開人才資源的培養(yǎng)，繼續(xù)加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的定向培養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)人員的繼續(xù)教育是緩解基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員少、質(zhì)量低、技術(shù)低、服務(wù)質(zhì)量低的有效措施。加強農(nóng)村衛(wèi)生人才的定向培養(yǎng)，政府要加大對醫(yī)學(xué)院校教育經(jīng)費的投入力度，確保定向培養(yǎng)大學(xué)生的人才質(zhì)量，即醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療技術(shù)操作能力，以及診療處理多發(fā)病、常見病的能力。同時，政府實施相關(guān)優(yōu)惠政策，建立全科醫(yī)師支援基層醫(yī)療機構(gòu)機制，制定短期、中期、長期的全科醫(yī)師工作指標，吸引副高級別的全科醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)。此外，政府加大力度推行醫(yī)幫扶、城鄉(xiāng)對口支援工作，讓上一級醫(yī)療機構(gòu)對下一級醫(yī)療機構(gòu)在人員、技術(shù)、管理、資金、設(shè)備、文化等各方面進行投入，推進雙向轉(zhuǎn)診和分級就診，實現(xiàn)小病不出村、不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)的目標。這需要上一級醫(yī)療機構(gòu)定期到下一級醫(yī)療機構(gòu)義診、會診或開設(shè)專家門診，使基層地區(qū)的居民先到基層醫(yī)院看病，再到上一級醫(yī)院看病，把好“守門人”的作用。與此同時，上一級醫(yī)療機構(gòu)為下一級醫(yī)療機構(gòu)向上轉(zhuǎn)診的危、急、重患者提供便利的醫(yī)療服務(wù)；并鼓勵經(jīng)治療處于康復(fù)期的患者轉(zhuǎn)入下一級醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療，進而實現(xiàn)城鄉(xiāng)在醫(yī)幫扶、對口支援策略下具有真正意義的“雙向轉(zhuǎn)診”，從而推動深化醫(yī)改，提升服務(wù)能力，充分發(fā)揮大城市和相對上一級醫(yī)療機構(gòu)的公益性，增進社會效益。