主要做法

1.采用集權型管理模式，實現財務管理“五統一”

面對相關分院、社區衛生服務中心及部門間自我約束機制尚未形成、財務人員素質參差不齊等因素，第一醫院選擇了集權型管理模式，即財務決策權高度集中，內部控制等重大財務事項均由集團統一管理。其運行優點在于：有利于集團決策的貫徹和實施，發揮集團總體財力；有利于嚴格財經紀律，控制各分院、社區衛生服務中心及部門的成本與費用，減少人力成本，提高辦事效率，達到優勢互補，保證集團總體目標的實現。其不足在于：集團成員單位缺乏靈活性和創造性；財務管理人員對醫院總部比較熟悉，而對總部以外的成員單位往往不夠熟悉，容易忽視其經濟活動的差異性、管理手段的不同性等。第一醫院集團化財務管理主要體現在“五個統一”:一是由集團統一制定各項財務管理制度、內控制度，分院和社區衛生服務中心統一貫徹執行。二是統一資金管理。各分院、社區衛生服務中心的銀行基本賬戶可以歸集各種收入，但其支付各種費用時，必須加蓋集團的一枚共管印鑒，并嚴格控制在預算內。醫療設備由集團統一組織招投標，統一采購、統一支付。三是統一記賬。各分院的財務管理和會計核算都由集團統一負責，使用集團財務核算軟件。各社區衛生服務中心執行基層醫療機構財務制度和會計制度，收集基礎會計資料，交由集團統一審核后再進行會計核算，每月由集團編制合并報表。四是統一資產管理。集團統一管理資產的出入庫、調撥、報廢、清查等工作。五是統一薪酬管理。除社區衛生服務中心外，集團內成員單位統一福利標準，按統一規定計提績效工資，然后按各自經營情況進行分配。

2.應用集團信息系統，構建財務管理共享平臺

為消除“信息孤島”現象，第一醫院2007年起致力于打造統一的數據共享平臺，開發了門診急診病人登記與收費、住院病人入出轉管理與收費、電子病歷、物資材料管理、設備管理系統、集團會計核算系統、成本核算系統、獎金二次分配系統等財務管理系統，將成員單位各自獨立的系統集中到共享平臺，減少了人工匯總、分析、匯報的工作量和產生的誤差。集團化醫院信息系統平臺為歸集和反映全院經濟活動提供了諸多便利，財務管理和會計核算需要的諸多數據可以從信息平臺直接取數。同時，第一醫院在全國三甲公立醫院中率先啟用“全預約”、“全自助”、“無線查房”等服務模式。

3.構建財務管理組織體系，實現集權型財務管理目標

第一醫院采用相對集權的財務管理模式，其主要目的在于嚴格控制成本費用。財務集中核算包括全面預算、財務核算、資金結算和綜合管理四個部分。在構建財務管理組織架構方面，第一醫院財務部設立會計核算、物價結算和經濟管理三個處。會計核算處負責基礎會計管理、固定資產管理、檔案管理等工作；物價結算處負責門診、住院收費、票據管理、醫療服務價格管理；經濟管理處負責預算管理、經濟分析、績效管理、科室成本核算管理等。三個處工作起來既相對獨立，又做到分工不分家，工作職責延伸分院及社區，在財務部統一領導下，實現高效統一的運轉。集團統一設置財務管理流程和核算科目，使用統一的網絡軟件。分院設報賬員，初審各種費用憑證，交由總部審核、核算。社區衛生服務中心執行基層醫療機構會計制度，會計憑證、會計報表等日常業務處理由社區衛生服務中心編制，集團總部審核后才能入賬。集團對所屬分院和社區衛生服務中心的組織人員、財務預算、會計記錄、績效評價等事項進行總體控制。

4.采用條形碼技術，加強固定資產管理

第一醫院原來由于資產量龐大、報廢報損清理不及時，導致部分資產存在賬實差異。為解決這個問題，第一醫院于2007年建立了資產管理信息系統，在固定資產上粘貼條形碼標簽，為資產建立了便于識別的“身份證”，便于保管者和檢查者管理、清查。為保證錄入卡片數據真實、準確，第一醫院在標簽粘貼、數據采集之前，對全院存量資產進行全面盤點，以求賬實相符。該資產管理系統的建立可以方便、快捷地查詢和分析資產占有、使用及增減變動情況，為預算管理、績效評價和資產優化配置等提供決策支持，也可以隨時在線上報、更新、查詢資產數據，基本實現數據的動態管理功能，為醫院財務管理打下了良好的基礎。

改進思路

第一醫院雖然在集團化財務管理方面開展了一些工作，取得初步成效，但還有不少問題需要改進。比如，集團內核心醫院和被合并的分院發展不平衡；集團資金存量大，需要進一步盤活；集團對分院的財務管理模式需完善等。筆者認為可以從以下方面入手，提高集團化醫院的財務管理水平。

1.借鑒集團化企業的管理經驗，重新布局

集團化醫院應全面分析集團化企業在機構設置、運行方式、管理層次、權限分配等方面的情況，有選擇地將其經驗運用到財務管理中。要從全局的利益出發，認真分析各分院、社區衛生服務中心的特點、優勢和存在問題，揚長避短，總體布局，必要時進行局部調整和重新組合。對于管理成本較高、不適合全面實施財務集中管理的分院，應實行關鍵點風險控制方法，對貨幣資金、應收賬款、存貨等集中管理，并加強內部審計和監督工作。

2.統一銀行賬戶管理盤活資金，提高效率

集團應進一步完善資金統一管理信息平臺，將各分院的財務管理和會計核算有機聯系起來，及時了解和掌握分院和社區衛生服務中心的資金存量和流向，保證資金周轉的順暢、迅速和高效。通過規范支出，統一調度，實現資金的歸集、撥付和內部借貸需要。在同等投資和經營規模條件下，盡量減少整個集團對銀行的借貸規模，降低資金使用成本。

3.加強集團的預算管理精細化，規范運營

集團應加速推進預算管理基礎工作，制定預算管理操作細則，對各項收入進行統籌，并根據各部門、各醫療科室的工作職責，圍繞預算年度內需要完成的中心任務，編制單位經費支出、專項支出、固定資產投資等各項預算，保證預算收支的完整性和嚴肅性。此外，集團還應量身定做預算管理軟件，對預算數據采集、預算編制、預算執行結果進行考核、分析和應用，以加強醫院預算管理工作。

4.實施集團委派財務總監方式，強化管理

為使集團整體戰略決策得以貫徹和體現，規范分院的財務活動，確保財務信息真實準確，集團應實現財務總監委派制。財務總監的主要職責是：幫助分院建立健全具體財務管理工作制度；監督其財務政策是否符合制度規定和集團總體發展戰略；對其投融資行為提出咨詢意見，為集團管理層提供集團總體發展的決策參考依據等等。財務總監作為分院的領導層，參與重大事項財務管理。為保證財務總監的獨立性，其人事關系、績效工資應由集團總部統一管理，并建立輪崗制度。