手術方法：透明角膜作2.2~2.4mm寬隧道式切口，前房注入黏彈劑，用撕囊鑷做環形撕囊，直徑約5～6mm，用BSS液完成皮質及核之間的水分離，超聲乳化采用囊袋內核劈裂乳化技術，晶體乳化吸出后，殘留皮質用灌吸系統自動吸出，前房內囊袋中注入黏彈劑，晶體植入器植入折疊型人工晶體[3]。術后處理：所有患者術后6h開始點妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液4次/d，其中部分全身預防用抗菌藥物的病人使用一次靜脈滴注五水頭孢唑啉1.0（頭孢類藥物過敏的病人使用克林霉素）。術后觀察角膜傷口、前房及玻璃體的炎癥反應的情況，術后隨診1個月。

結果

老年性白內障順利進行白內障超聲乳化摘除手術共1057只眼，其中485只眼全部術后使用一次靜脈滴注抗菌藥物，無發生眼內炎，另外572只眼術后均不使用全身使用抗菌藥物，發生眼內炎1只眼。白內障術后眼內炎的發生率經χ2檢驗差異無統計學意義（P>0.05）。發生眼內炎的病例是67歲男性，術后第2天視力1.0出院，術后第5天病人出現術眼視力急劇下降，并有眼痛，檢查視力0.05，前房積膿，玻璃體混濁。即予玻璃體切除術，眼內注藥萬古霉素治療，細菌培養為金黃色葡萄球菌，治療炎癥控制穩定后視力恢復至0.6。

討論

感染性眼內炎是白內障術后嚴重的并發癥之一。但發病率一般較低，1991年Kattan報告白內障術后眼內炎的發生率為0.09%[4]。Grasso對1996~2001年間44803例白內障手術進行前瞻性研究得出白內障術后急性眼內炎發病率為0.076%[5]。該研究中眼內炎的發病率為0.09%，與之前的報告基本一致。眼內炎臨床表現為突然發生眼球疼痛，結膜水腫、充血，并眼瞼水腫，前房玻璃體內大量滲出，有時有前房積膿，病情發展急聚[6]。一旦不能及時控制炎癥，將造成嚴重的后果，甚至失明，所以對于避免白內障術后的眼內炎的發生最重要在于預防。多年以來白內障術后全身預防用抗菌藥物是預防眼內炎的手段之一。白內障手術為清潔手術，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》清潔手術通常不需預防用抗菌藥物，而手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等可考慮考慮預防用藥[7]。而給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～2h內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3h，或失血量大(>1500mL)，可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h，總的預防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h。手術時間較短(<2h)的清潔手術，術前用藥1次即可。所以如何合理規范白內障圍手術期抗菌藥物的使用非常重要。白內障圍手術期有很多因素可能導致感染性眼內炎的發生。①患者個人因素，如患眼有結膜炎、瞼緣炎、淚囊炎、淚道阻塞等局部因素。

患者有糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、免疫缺陷等全身的因素[8]。②醫護人員不注意無菌操作，醫療器械消毒不徹底。③術前預防用藥不足，由于結膜囊暴露于空氣中，不可能絕對無菌，有人用分子流行病學技術證實高達82%的眼內炎病人從玻璃體分離出的致病菌與從眼瞼、結膜囊、鼻腔分離出的一樣[9]。④手術時間是發生眼內炎的危險因素，手術時間超過30min者其感染率明顯升高。⑤手術醫生的技巧及手術經驗，手術中后囊膜破裂、晶體碎片進入玻璃體、對虹膜過多的操作都有機會增加眼內炎的機會。⑥人工晶體因素，人工晶體從包裝容器中取出至植入眼內過程中時間過長可能增加細菌進入眼內的機會。⑦術后傷口滲漏、傷口愈合不良也是眼內炎發生的因素之一。針對上述的各種因素采取各種措施有效預防眼內炎的發生。包括術前徹底處理結膜炎、瞼緣炎、淚囊炎、淚道阻塞等局部因素，術前穩定控制血糖，調整患者全身情況在最好的狀態。

術前預防性局部用藥足夠，減少眼表的菌落數[9]。醫護人員嚴格遵守無菌操作，提高手術醫生的手術技巧，減少手術的并發癥，縮短手術的時間，人工晶體從包裝取出后盡快植入眼內，都能有效減少眼內炎發生的機會。至于關于在術后結膜下注射抗菌藥物或眼表點抗菌藥物減少眼內炎發生風險的問題，存在相互矛盾的證據，是否使用由眼科醫師決定[5]。筆者認為術后適當的眼表點抗菌藥物還是必須的。而全身使用抗菌藥物由于血-房水屏障的存在，眼內組織的藥物濃度明顯低于血中的藥物濃度，前者僅為后者的1/10，只有在發生眼內炎時組織對藥物的通透性增加時，選擇穿透性好的藥物才能達到治療的目的，對于預防眼內炎的發生基本無作用[10]，該研究也證明全身使用抗菌藥物對預防老年性白內障行超聲乳化摘除術后眼內炎的發生無積極的作用。而擴大了抗生素的應用范圍增加了細菌產生耐藥菌的機會。隨著眼科醫生對合理使用抗菌藥物的認識的不斷提高，將更促進抗菌藥物的合理規范使用。

作者：黃國舜 趙春陽 李永雄 單位：江門市人民醫院