內容與方法

1.內容

主要包括寧夏固原縣、云南鎮雄縣和四川康定縣少數民族地區的106個村衛生室的鄉村醫生的基本情況如性別、年齡、從醫年限、職業資格取得情況等，近兩年參加培訓的情況如培訓的次數、時間、內容等以及培訓效果等。

2.方法

本研究采用問卷調查，調查村衛生室固原縣29個、鎮雄縣30個、康定縣40個。發放問卷106份，回收99份，有效率為93%；對村醫進行現場訪談。

3.資料收集與分析

采用Epidata 3.0建立數據庫，錄入數據。采用SAS9.1統計軟件對數據進行描述性分析和統計推斷。

結果

1.村醫基本情況

1）年齡及性別比 ：綜合3個地區的基本情況來看， 106名村醫中25歲以下者占2%； 25~34歲者占27.1%； 35~44歲者（占37.9%）； 45歲以上者（32人，占32.3%）。處于35~44歲者，人數最多。其中男性71人（占67%），女性35人（占33%），男女之比為2.03：1。女性村醫所占比例雖然超過初級衛生保健中女醫生數至少占30%的要求，但是33%的比例也相對較低。

2）工作年限、學歷及職業資格取得情況 ：按到2005年底，全國應有10%的鄉村醫生接受專科以上的高等醫學教育，其余的鄉村醫生應具有中專學歷或水平咱2暫來看該類地區遠沒有達標，見表1。

2.村醫培訓工作的現狀

1）培訓人次和人員數 ：近2年的培訓中共有429人次參與，調查對象中有20人參加過一次培訓（占20.2%）；有32人參加過2次（占32.3%）；有32人參加過3次培訓（占32.3%）；有7人參加過4次培訓（占7.1%）；有8 （占8%）人未參加任何培訓。未參加培訓的8人。見表2。

2）培訓內容和形式 ：有67人（占74.4%）接受了以公共衛生為主的培訓，傳染病相關基礎知識的培訓（10人，占11.1% ）；健康保健相關培訓（8人，占88.9%）；儀器使用及其他（3人，占3.3%）；參加醫療業務培訓的只有2人，占2.2%。培訓的形式主要以短期培訓為主（48人，占51.6%），交流或研討會（3人，占3.2%）；進修（42人，占45.2%）。

3）培訓的層次與經費來源 ：運用SAS軟件，以wilcoxon秩和檢驗檢驗本單位培訓和上級培訓兩組的培訓率有無差別。結果前者的平均秩次為39，后者的平均秩次為84.131 579，雙側 P?0.000 1，按琢 =0.05的檢驗水準，可以認為兩組的培訓率有差別，且后者（上級培訓）遠高于前者（本單位培訓）。且云南鎮雄縣上級單位的培訓達到72人占92.4%。四川康定縣雖然上級培訓占88.2%，但是筆者人為這是由于其總體培訓數太少，且沒有本地培訓，培訓層次單一造成的，所以不能作為其培訓層次分布合理的支撐。見表3。

4）培訓效果 ：運用SAS軟件對三地的培訓效果進行Kruskal-Waillis H秩和檢驗，卡方值為7.914 1，P =0.019 1小于0.05，差異有統計學意義，可以認為三地對村醫的培訓效果有差別。而云南鎮雄縣村醫培訓效果的自我評價中提高非常明顯者70.6%，遠高于其他兩地。筆者認為這與上級組織的培訓占其總培訓量比例相比其他兩地較高有直接關系。見表4。

討論與對策

1）西部民族地區村醫隊伍存在學歷偏低的問題，急需在職培訓

《2000~2010年鄉村醫生教育十年規劃》中要求，到2005年底，全國應有10%的鄉村醫生接受專科以上的高等醫學教育，其余的鄉村醫生應具有中專學歷或水平咱2暫。 3個地區被調查村醫中無一人具有本科及以上學歷。村醫中具有中專和高中學歷的比例為65.6%，與要求中90%的水平相差甚遠。還有少數村醫無任何醫學背景或者無任何學歷。特別是經濟相對不發達地區與相對發達地區的差距尤為明顯，四川康定縣被調查村醫中初中及以下學歷占全縣的76.9%，而在寧夏固原縣和云南鎮雄縣則分別為院 3.7%和6.7%。所以特別需要培訓。

2）現有培訓的力度不夠，效果參差不齊，有待大面積提高在被調查村醫中認為培訓主題合適者占75.3%；認為培訓形式適宜者占52.2%；但認為培訓次數過少者占57.1%，只有35.2%認為培訓次數合適。在近兩年組織的培訓中，一次都未參加的占8%，其中固原縣為3.4%、鎮雄縣3.2%、康定縣15%。參加一次的占20.2%，參加兩次和三次的都分別占32.3%，參加過四次培訓的占7.1%。其中參加三次培訓的三地分布為院固原31%、鎮雄66.7%、康定7.5%。可見同為西部民族地區但是由于交通、地理環境等因素的影響，經濟相對落后的康定縣與其他兩縣差距依然較大。

3）培訓經費來源都以上級培訓單位為主，經費仍然是鄉村醫生培訓的瓶頸所在在現有的培訓中，三地都以上級單位組織的培訓為主，但由于培訓的內容、形式和次數不滿足村醫的需求，導致部分經濟狀況較好的地區的村醫自付費用參加培訓。在被調查對象中寧夏固原縣的鄉村醫生有7人自付費用參加培訓，占該地培訓總人數的13.2%，云南鎮雄為8人，占該地培訓總人數的10.5%。但由于經濟、地理因素和民族風俗的差異，四川康定縣除上級單位組織和支付的培訓外，并無自身支付費用參加培訓的村醫，加之上級組織的培訓相對于其他兩地就更少，所以這一地區鄉村醫生接受的培訓力度遠不如其他兩地。

4）由于該類地區地域廣泛，不同地區間在培訓相關措施上存在較大差異，影響培訓效果：在訪談中我們了解到，在寧夏固原縣對村醫每月培訓兩次，有村醫談到效果較好很實用，且每半年考核員次；云南鎮雄縣的村醫每月培訓至少2次效果較好，但由于經費困難，培訓多數是當天來回，時間短而內容多；四川康定縣情況則較為復雜，一些經濟情況稍好的鄉鎮有定期對村醫的培訓，但在經濟相對落后、地理環境較惡劣的民族鄉則沒有定期培訓，有部分村醫談到6年培訓過1~2次，每次培訓3~5 d，培訓效果差。

建議

基于上述現狀分析，針對培訓中存在的問題，我們認為西部民族地區鄉村醫生培訓可采取以下對策院

1.建立覆蓋該類所有地區的村醫定期培訓機制：一方面要結合當地民族情況、村醫的培訓需求及國家有關要求，加快建立該類地區鄉村醫生定期培訓制度和培訓效果評估機制，充分高效的利用有限的資源。另一方面，各級相關部門應結合民族政策和國家政策，因地制宜，在政策方面對民族地區適當傾斜。對村醫培訓應給予更多的經費和人員、物資上的支持，降低其培訓費用負擔，逐步改善村醫待遇，穩定西部民族地區的村醫隊伍，構筑扎實的初級衛生保健的第一道防線。