一、專業(yè)知識(shí)體系的構(gòu)成

1．藥學(xué)知識(shí)領(lǐng)域:由藥物化學(xué)、藥理學(xué)、分子藥理學(xué)、藥物分析(包含體內(nèi)藥物分析)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)等知識(shí)單元構(gòu)成。

2．臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)領(lǐng)域:由醫(yī)學(xué)影像學(xué)、診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)病理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)患溝通與交流技巧等知識(shí)單元構(gòu)成。

3．藥物治療學(xué)知識(shí)領(lǐng)域:由內(nèi)科藥物治療學(xué)、外科藥物治療學(xué)、婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)、兒科藥物治療學(xué)、神經(jīng)科藥物治療學(xué)、精神科藥物治療學(xué)、傳染科藥物治療學(xué)、皮膚性病科藥物治療學(xué)等知識(shí)單元構(gòu)成。

4．臨床藥學(xué)知識(shí)領(lǐng)域:由臨床藥理學(xué)、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥事管理學(xué)等知識(shí)單元構(gòu)成。其中最為重要的專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域應(yīng)是臨床藥物治療學(xué)和臨床藥學(xué)，這是目前課程體系的薄弱環(huán)節(jié)，屬于教材建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。

二、國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)教材的現(xiàn)狀分析

目前國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)專業(yè)教材包括人民衛(wèi)生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)用。山東大學(xué)組織編寫的臨床各科《藥物治療學(xué)》一套7本，由人民衛(wèi)生出版社出版，供七年制臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)使用，還有其他專業(yè)課程教材，如《藥物流行病學(xué)》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫(yī)師或藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實(shí)用性、完整性和系統(tǒng)性不足，藥物不良反應(yīng)和給藥方案調(diào)整等屬于臨床用藥特色的內(nèi)容偏少，未能很好地體現(xiàn)臨床藥學(xué)專業(yè)專用教材的特點(diǎn)，加之教材的格式不統(tǒng)一，前后順序安排不甚合理;造成教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際相脫節(jié)，專業(yè)重點(diǎn)不突出，內(nèi)容比較雜亂，與其他學(xué)科重復(fù)過多，導(dǎo)致“學(xué)非所用，用非所學(xué)”的混亂現(xiàn)象。這些問題對(duì)教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”都帶來(lái)了一定的困難，需在再版時(shí)花大力氣解決。隨著我國(guó)臨床藥師制度的逐漸實(shí)施和完善，臨床藥師專業(yè)素質(zhì)、水平和經(jīng)驗(yàn)不斷提高，專業(yè)教材的主編和編寫人員應(yīng)逐步過渡到由臨床藥師承擔(dān)。目前再版的臨床藥學(xué)專業(yè)教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫(yī)師(具有豐富臨床用藥和教學(xué)經(jīng)驗(yàn))以及藥理學(xué)專業(yè)教師三方面組成，以真正適應(yīng)臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的實(shí)際需要。

三、關(guān)于臨床藥物治療學(xué)課程

1．內(nèi)科藥物治療學(xué)

涉及面廣，整體性強(qiáng)，是內(nèi)科醫(yī)生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學(xué)重要的專業(yè)基礎(chǔ)，對(duì)于將來(lái)從事綜合性工作的臨床藥師來(lái)說(shuō)，是貫通臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的橋梁課程。藥物治療學(xué)主要研究藥物的藥理作用能否轉(zhuǎn)化為治療效應(yīng)，最大限度地減低藥物不良反應(yīng)，以及在臨床醫(yī)療活動(dòng)中合理使用藥物的具體問題。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，特別是藥理學(xué)和藥劑學(xué)等學(xué)科的飛速發(fā)展，以及以循證醫(yī)學(xué)(evi-dence-basedmedicine)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使內(nèi)科藥物治療學(xué)進(jìn)入了嶄新的發(fā)展階段。面對(duì)迅速增長(zhǎng)的大量藥物，如何選擇和應(yīng)用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。內(nèi)科藥物治療學(xué)的教學(xué)目的，是使臨床藥學(xué)學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則等方面有一系統(tǒng)全面的了解，熟悉內(nèi)科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷和治療常規(guī)，重點(diǎn)掌握治療原則和用藥方法。通過講授內(nèi)科藥物治療學(xué)，為今后學(xué)習(xí)其它臨床學(xué)科、進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)以及從事臨床藥學(xué)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該課程教學(xué)包括系統(tǒng)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具備扎實(shí)的理論知識(shí)，才能指導(dǎo)今后的臨床實(shí)踐。在臨床實(shí)習(xí)階段，要把學(xué)到的理論知識(shí)與各種疾病相結(jié)合，正確地運(yùn)用到藥物治療的實(shí)踐中去。

2．外科藥物治療學(xué)

臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是會(huì)“用藥”的臨床藥師，而不是會(huì)“做手術(shù)”的外科大夫。所以外科及藥物治療學(xué)的教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以外科學(xué)總論部分為主，如無(wú)菌術(shù)和外科的基本操作技術(shù)、體液失調(diào)和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇、疼痛治療、圍手術(shù)期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應(yīng)用以及其他術(shù)前術(shù)后與藥物處理密切相關(guān)的一些外科疾病，實(shí)驗(yàn)和見習(xí)課時(shí)亦安排在與上述講課內(nèi)容有關(guān)的科室或手術(shù)前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術(shù)制定合理的藥物治療方案，能夠承擔(dān)外科臨床藥師的職責(zé)。

3．婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點(diǎn)，如婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)和治療方法，各種常見生殖系統(tǒng)炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學(xué)，月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)期、不孕癥與性激素的補(bǔ)充治療，產(chǎn)科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產(chǎn)科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔(dān)負(fù)婦產(chǎn)科臨床藥師的職責(zé)。

4．兒科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以兒科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉小兒的生理和病理學(xué)特點(diǎn)，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計(jì)算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)兒科臨床藥師的職責(zé)。

5．神經(jīng)病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以神經(jīng)病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，注意加強(qiáng)藥物治療學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生熟悉神經(jīng)病學(xué)檢查和診斷要點(diǎn)、常用治療藥物，掌握神經(jīng)病科用藥特點(diǎn)、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)神經(jīng)病科臨床藥師的職責(zé)。

6．精神病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以精神病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉精神病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，掌握精神病科常用治療藥物的特點(diǎn)、用藥方法及主要不良反應(yīng)，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)精神病科臨床藥師的職責(zé)。

7．傳染病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以傳染病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉傳染病學(xué)流行病學(xué)特點(diǎn)，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)傳染病科臨床藥師的職責(zé)。

8．皮膚性病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以皮膚性病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉皮膚性病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)皮膚性病科臨床藥師的職責(zé)。

四、關(guān)于臨床藥學(xué)課程

1．臨床藥理學(xué)

傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)包括藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床藥物評(píng)價(jià)、甚至藥事管理學(xué)的部分內(nèi)容，并與藥理學(xué)和藥物治療學(xué)頗多交叉和重復(fù)。鑒于對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)臨床藥學(xué)課程的統(tǒng)一考慮，將上述有關(guān)內(nèi)容分出，單獨(dú)設(shè)課，為避免學(xué)科之間概念的混亂，減少不必要的內(nèi)容重復(fù)，界定和規(guī)范教材內(nèi)容及范圍，適當(dāng)調(diào)整學(xué)時(shí)和學(xué)分非常必要。臨床藥理學(xué)作為臨床藥學(xué)一門獨(dú)立的重要專業(yè)課，教材編寫的內(nèi)容和重點(diǎn)應(yīng)放在總論部分，如新藥的臨床研究與設(shè)計(jì)、治療藥物監(jiān)測(cè)與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時(shí)間藥理學(xué)、遺傳藥理學(xué)、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導(dǎo)臨床合理用藥，以及進(jìn)行新藥的臨床評(píng)價(jià)提供理論基礎(chǔ)。

2．藥物流行病學(xué)

藥物流行病學(xué)是臨床進(jìn)行藥物療效、不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的一種方法學(xué)，教材的編寫重點(diǎn)是與藥物臨床應(yīng)用有關(guān)的流行病學(xué)研究方法、設(shè)計(jì)原則、基本類型、因果聯(lián)系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，目的是要求學(xué)生系統(tǒng)地掌握藥物流行病學(xué)的基本理論、基本方法與基本內(nèi)容，具備開展循證藥學(xué)(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．臨床藥物評(píng)價(jià)

相當(dāng)于臨床藥理學(xué)的各論內(nèi)容，按系統(tǒng)或治療的重要疾病評(píng)價(jià)臨床常用藥物，比較其療效和不良反應(yīng)特點(diǎn)，以及發(fā)展和應(yīng)用趨勢(shì)。如抗微生物藥物合理應(yīng)用與細(xì)菌耐藥變遷的關(guān)系、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、循環(huán)系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、呼吸系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、消化系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、血液系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、激素類藥物的臨床評(píng)價(jià)、抗腫瘤藥物的臨床評(píng)價(jià)等。目的是使學(xué)生初步具有臨床常用藥物的基本知識(shí)和分析評(píng)價(jià)藥物應(yīng)用的能力，了解臨床應(yīng)用藥物的最新進(jìn)展，為將來(lái)從事臨床藥學(xué)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4．藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病

按系統(tǒng)或器官綜合介紹引起不良反應(yīng)及藥源性疾病的臨床常用藥物(包括中成藥)，使學(xué)生掌握藥物不良反應(yīng)的分類、監(jiān)測(cè)及藥源性疾病的相關(guān)概念、發(fā)生機(jī)理、診斷與防治的基本原則，具備分析、處理藥源性疾病的基本能力。教材內(nèi)容包括藥源性肝臟疾病、源性腎臟疾病、藥源性心血管疾病、藥源性血液系統(tǒng)疾病、藥源性呼吸系統(tǒng)疾病、藥源性消化系統(tǒng)疾病、藥源性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥源性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、藥源性皮膚病、藥物所致變態(tài)反應(yīng)、藥物依賴性等。

本文作者：張慶柱、郝國(guó)祥、邵偉、張?zhí)┧?單位：山東大學(xué)藥學(xué)院