1中陽不足，運化無力

人體以陽氣為本，陽氣有溫煦、氣化、推動等作用，是人體生命活動的原動力，若陽氣不足，則溫煦氣化、推動的功能就減弱，甚則寒從內生，從而影響脾胃納運功能。謝勝等［８］認為本病以本虛標實為主，在本為脾胃虛弱，在標則為寒濕內侵，寒邪內侵，脾胃陽氣被困，脾胃受損，運化失職，胃失溫煦，內寒中生則發為本病。劉小瓊等［９］認為以腹脹為主要癥狀的功能性消化不良，多由于脾胃陽虛，無力運化，導致食物阻滯胃腸引起；而有些ＦＤ患者主要癥狀為口臭，這也是由于脾胃陽虛，無力運化，導致水濕阻滯在胃腸中，水濕阻滯導致的郁而化熱，所以伴有口腔灼辣感及口干口苦等一派火熱上炎的癥狀。

2飲食失宜，損傷脾胃

《素問•痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”，暴飲暴食，飲食失節，或縱恣口腹，貪涼飲冷，皆可致飲食停于中焦不化，阻滯中焦氣機，積久成病。”陳海英等［１０］認為有節制而適量的飲食，是維持胃腑通降有規律運動所必要的條件，飲食不當為消化系統疾病的諸因之首。劉松林等［１１］在ＦＤ的中醫臨床辨證規律研究中發現，因飲食失宜而致病的患者占總患者數的３４．５１％，認為飲食失宜為本病的主要病因，飲食失宜往往造成飲食停滯、脾胃失常、痰濕內生以及濕熱內阻，影響脾胃的運化功能，從而升降失常，納運不調。

3情志不舒，肝失疏泄

肝屬木，主疏泄，可調暢情志；同時精神因素與消化道的關系十分密切，精神狀態的變化能影響胃腸道粘膜和肝臟等的血流動力學和分泌，從而引起胃腸道運動功能的變化［１２］。葉人等［１３］認為ＦＤ的病機應責之于肝，由于情志所傷，可致肝郁氣滯、木郁乘土而出現一系列脾胃功能失調的癥狀。張付恒等［１４］認為情志因素在本病的發生、發展和轉歸中有著重要的作用，肝主疏泄功能正常，氣機方能調暢，脾胃才能更好的發揮升降樞紐的作用，而現代人學習、就業、生活等方面的壓力過大，常常郁悶、煩躁、心情不悅，故病機多木郁克土，胃失和降，脾運無權。

4臨床治療

4．1辨證論治

范漢淮［１５］根據征候特點，將ＦＤ分為肝胃郁熱、中虛氣滯及脾胃虛寒３型，治療分別予化肝煎合烏貝散加減疏肝泄熱和胃、香砂六君子湯加減健中理氣以及黃芪建中湯合異功散加減溫中健脾；曹東輝，楊志新［１６］臨床上將ＦＤ患者分為肝胃不和證、肝郁脾虛證、濕熱內蘊證、脾胃虛弱證、寒熱錯雜證以及飲食停滯證六型進行論治，治療分別予柴平湯加減疏肝和胃，降氣消痞、逍遙散加減疏肝健脾和胃、芩連溫膽加味清熱化濕，消痞和胃、香砂六君湯加味健脾和胃、半夏瀉心湯加味溫中健脾，降逆和胃以及保和丸加味消食導滯、健胃理氣；趙霞［１７］將ＦＤ患者脾胃氣虛、脾胃虛寒、痰濕內阻、肝胃不和、瘀血阻絡及胃陰不足六型進行論治，分別以補中益氣湯加減健脾益胃、四君子湯加減溫陽健脾、平胃散合二陳湯加減化痰燥濕、化肝煎合枳術丸加減疏肝和胃、桃紅四物湯加減活血化瘀、沙參麥門冬湯加減養陰益胃；薛莉萍等［１８］根據辨證將ＦＤ分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、脾虛痰濕及寒熱錯雜４個證型進行論治，治療總體以加味柴胡疏肝散為基本方，肝郁脾虛型加黨參，白術；脾虛痰濕型加黨參，白術，茯苓，陳皮，砂仁；寒熱錯雜型加黃連，吳茱萸，黃芩，干姜，隨癥加減。曲萬利［１９］主要將ＦＤ患者分為四型進行論治，脾虛氣滯型治宜健脾益氣，理氣消滯，方用香砂六君子湯合枳術丸加減，脾胃虛寒型治宜健脾益氣，溫中散寒，方用黃芪建中湯加減，飲食積滯型治宜消積導滯，和胃降逆，方用枳實導滯湯加減，肝氣犯胃型治宜疏肝解郁，理氣和胃，方用柴胡疏肝散加減。

4．2針灸治療

趙亞萍等［２０］選用八脈交會穴及下合穴治療ＦＤ，通過針刺內關、公孫、列缺、照海、上巨虛、下巨虛以達理氣解郁、行氣止嘔、促進胃腸蠕動之功，既能有效緩解腹脹、早飽等消化不良癥狀，又同時兼顧調節患者抑郁、焦慮等不良情緒，臨床總有效率為９３．３％；時會君等［２１］采用針灸療法治療ＦＤ患者９０例，取得較好的療效。操作方法：主穴取雙側足三里、中脘、雙側內關，用毫針直刺１～１．５寸，肝胃不和型用瀉法，大幅度提插，捻轉角度為１８０～３６０°，捻轉頻率為１２０～１６０次／ｍｉｎ；加太沖、期門；肝郁化熱證用瀉法，加行間、期門；脾胃虛寒證用補法，穴位加三陰交、章門、脾俞、胃俞，毫針直刺１～１．５寸，輕度提插，捻轉角度為１８０°，捻轉頻率為６０～８０次／ｍｉｎ，同時在中脘、脾俞、胃俞穴施溫針灸留針３０ｍｉｎ，每穴３壯，每日１次，每周治療５次，連續治療３周。金國棟［２２］用溫針灸配合穴位貼敷治療ＦＤ患者，總有效率達８８．９％，療效顯著，主要操作方法：選穴：中脘、足三里、內關、脾俞、胃俞、陽陵泉、太沖。用毫針快速刺入皮下１～２寸，行捻轉、提插補瀉手法，中脘、足三里、內關、脾俞、胃俞穴以補法為主，陽陵泉、太沖時以瀉為主，當施補瀉手法過后，即將針留在適當的深度，在針柄上加置一段長約２ｃｍ的艾柱，施行溫針灸，待艾柱燃盡，將針取出，然后再于中脘、神闋穴上進行貼敷治療，每日１次，３０次為１個療程。

4.3其它療法

包根曉等［２３］用蒙藥五味甘露丸治療ＦＤ患者５４例，總有效率為９７％，療效顯著；李杰等［２４］運用針灸聯合耳穴貼壓法治療ＦＤ患者，發現療效優于單純針灸治療；江波等［２５］用中藥消郁湯加心理治療對ＦＤ患者進行治療，療效顯著；劉綺等［２６］以中脘、天樞、足三里為主穴、利用穴位埋線方法治療患者１９０例，近期療效滿意，優于常規藥物組；繆奇祥［２７］用維生素Ｂ１、維生素Ｂ１２兩種注射液混合注入肝俞、胃俞、足三里等穴，并與嗎叮啉對照治療ＦＤ，結果顯示：運用穴位注射療法較運用西藥療效更優；張煜新等［２８］采用整脊療法治療ＦＤ患者，與采用貝絡納治療的患者相比，發現其療效確切，穩定持久，復發率低，不良反應少，且療效穩定性優于貝絡納。

5問題與展望

綜上所述，中醫藥在治療ＦＤ上有較好的療效，相比于西醫藥也有其獨特的優勢，但仍存在著不少問題，如：沒有統一的證型方案，治療方案不夠系統化；大多學者所做的觀察對照都是近期性的，遠期療效如何有待觀察；另外對于ＦＤ的認識，偏于臨床的較多，進行基礎研究的仍偏少。目前，國家中醫藥管理局正在全國范圍內對中醫治療ＦＤ進行進一步規范，也越來越重視基礎研究，在科研基金上進行大力投資，可以預見，中醫藥治療ＦＤ，對于減少藥物副作用，減輕病人心理負擔，提高臨床療效，都有很好的發展前景。

作者：陳婕 楊巖 單位：天津中醫藥大學第二附屬醫院