一、TBL教學(xué)模式的執(zhí)行

《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的專業(yè)學(xué)習(xí)課程，安排的學(xué)時較其它本科專業(yè)多，理論課學(xué)時有48學(xué)時。本次TBL教學(xué)改革貫穿整個理論課的教學(xué)中。因改動較大且學(xué)生的負擔(dān)有所加重，部分學(xué)生不適應(yīng)，更習(xí)慣PBL模式。因此在教學(xué)中期，我們對TBL教學(xué)做了部分改動，取消了學(xué)生授課環(huán)節(jié)，將病案討論和小組測試放在每次課的后半部分進行，中間加入傳統(tǒng)的教師授課環(huán)節(jié)。

二、TBL教學(xué)的效果

TBL教學(xué)法為“主動式及協(xié)作式”的教學(xué)模式，體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，激發(fā)學(xué)生獨立思考及團隊協(xié)作的能力，培養(yǎng)學(xué)生收集和處理信息，獲得和更新知識的能力。通過TBL教學(xué)改革，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的欲望強烈，上課之前往往準(zhǔn)備了大量的材料，討論發(fā)言時能夠有的放矢，能帶著問題聽其他學(xué)生發(fā)言和老師講評，并提出自己不同觀點。小組討論中各組暢所欲言，將原來由老師授課的單向教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生討論結(jié)合教師指導(dǎo)的雙向互動，課堂氣氛較之以往更為活躍，也大大增強了學(xué)生的自我表現(xiàn)意識和競爭意識。教師作為引導(dǎo)者和組織者，通過參與學(xué)生討論，從中受益，達到“教學(xué)相長”的目的。TBL教學(xué)法符合當(dāng)今社會對創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的需要。學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)以及組內(nèi)討論來解決問題，成為了課堂的主體，不但提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，也提高了學(xué)生的團隊協(xié)作能力和溝通能力，有利于學(xué)生的個人發(fā)展，適應(yīng)了當(dāng)代社會對綜合性素質(zhì)人才的要求。

三、TBL教學(xué)中存在的問題及體會

TBL教學(xué)較之以往的各種教學(xué)方法有很多獨到之處。它重在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和團隊協(xié)作能力，但在我國仍以LBL教學(xué)為主的教學(xué)環(huán)境里，TBL教學(xué)的實施存在一些難點。

1實施TBL教學(xué)需要較多的學(xué)時

TBL教學(xué)課堂上的教學(xué)分為個人測試、小組測試、病案討論和學(xué)生PPT講授等四個環(huán)節(jié)，每一環(huán)節(jié)都需要學(xué)生參與和老師講解，特別是病案討論和學(xué)生PPT講授部分，每個小組的同學(xué)如果都參與討論和講課，所耗費的時間至少是LBL教學(xué)時間的2倍以上，在規(guī)定的學(xué)時內(nèi)，不能完成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，給教師帶來較大的壓力。

2幻燈片制作和學(xué)生授課對學(xué)生的壓力較大

TBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動配合，從準(zhǔn)備資料開始，要結(jié)合思考題去查閱大量的文獻資料，從而得出最佳結(jié)論。特別是PPT制作和學(xué)生授課環(huán)節(jié)，往往需要大量的時間來準(zhǔn)備。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，每個同學(xué)前期花在準(zhǔn)備工作上的時間平均一周左右，遠遠高于普通的課堂學(xué)習(xí)。目前，我國學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)仍然很重，占用學(xué)生大量的課余時間久之易使學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，難以收到良好的教學(xué)效果。

3學(xué)生人數(shù)越少，教學(xué)效果越好

本次教學(xué)改革選擇的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)2個班83名學(xué)生，分為8組，每組學(xué)生有10~11人，如果要發(fā)揮每個同學(xué)的積極主動性，那么在小組病例討論和PPT演講過程中耗時就非常多，使得教師的點評時間非常倉促，難以覆蓋所有知識點。因此，TBL教學(xué)只能適合小班教學(xué)，學(xué)生人數(shù)控制在50人以內(nèi)較適宜。

4評價系統(tǒng)有待改進完善

在TBL教學(xué)的每個環(huán)節(jié)都有教師或?qū)W生的評價。如何使評價系統(tǒng)更加公平公正，還需要不斷改進完善。比如在最初進行小組分組時，應(yīng)充分體現(xiàn)積極、主動與消極、被動相結(jié)合的原則，從而達到全體共同進步的教學(xué)目的。但在實際教學(xué)中，學(xué)生們?yōu)榱擞懈嗟臅r間在一起討論問題，往往以寢室為單位進行分組，這就導(dǎo)致了小組分配的不合理，造成組間成績相差較大。另外，同學(xué)之間對每人的表現(xiàn)，包括發(fā)言主動性、分析表達問題等能力進行相互評價的具體方式方法也需不斷改進。

5教師的備課量增加，壓力增大

學(xué)生課前所準(zhǔn)備的知識各不相同，這就要求教師要有豐厚的知識儲備，要選出典型的病例，設(shè)計出合理的討論題，同時要及時應(yīng)對學(xué)生所提出的觀點。比如一個疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸涉及解剖、生理、生化、病理、病理生理、遺傳等各個基礎(chǔ)課程的內(nèi)容，教師在備課時要掌握與該疾病有關(guān)的基礎(chǔ)知識并做好充分的準(zhǔn)備，才能從容應(yīng)對學(xué)生的問題。

綜上所述，TBL教學(xué)法能使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動轉(zhuǎn)為主動，做到理論聯(lián)系實際，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，也提高了學(xué)生的團隊協(xié)作能力和溝通能力，有利于學(xué)生的個人發(fā)展，也適應(yīng)了當(dāng)代社會對綜合性素質(zhì)人才的需要。但在實際運用中，TBL教學(xué)無法體現(xiàn)知識的系統(tǒng)性和完整性，學(xué)生對整門課程的總體理解和把握較差，容易遺漏某些內(nèi)容，達不到LBL教學(xué)模式下獲取知識的深度和廣度。相對于LBL教學(xué)改革力度較大，很多學(xué)生不適應(yīng)，因此還需循序漸進，逐步推廣。

本文作者：羅波、毛櫻逾、段素群、楊興友、王光西 單位：瀘州醫(yī)學(xué)院