1做好健康宣教

通過與患者在透析期間的溝通，建立良好的護患關系，喚起患者戰勝疾病的樂觀情緒樹立信心，使其主動地配合治療提高生活質量，早日重返工作崗位。

2影響患者心理的因素

2.1疾病因素:由于透析是目前維持尿毒癥患者生命的最佳治療方法之一，是維系患者生命的“最后一站”。因此在一定程度上影響患者的情緒，使其產生絕望、恐懼的心理。在透析治療過程中與醫護人員的合作欠佳或不合作，甚至產生抵觸情緒［5］。

2.2健康指導:有資料調查顯示良好的社會、家庭支持，對透析患者的身心健康具有直接保護作用［6］。

2.3費用因素:長期透析治療使患者負有沉重的經濟負擔，產生對經濟的憂慮，透析費用一旦無法支付隨時面臨生命危險。

2.4生理因素:大部分透析患者因內分泌紊亂導致性腺功能減弱，性欲減退的改變，給自身和配偶都會產生潛在的危害，從而使患者產生焦慮、抑郁等情緒。國內學者研究認為焦慮、抑郁是血液透析患者常見的心理問題［7］。長期過度的焦慮會導致心理上的不平衡，妨礙疾病的治療［8］。

2.5自身形象紊亂因素:長期透析患者多存在貧血、面色蒼白、身體水腫脫屑多癢、色素沉著等外在形象改變，因而產生自尊受損、羞恥感等心理變化。

2.6治療因素:血液透析治療需要反復穿刺和靜脈置管，這些都給患者造成一定的心理壓力。

3血液透析患者的心理狀態

3.1焦慮、恐懼心理:焦慮他既可能來自對本身疾病的不安，也可能來自疾病本身的臨床表現。患者第一次到透析室，看到陌生的環境，會產生一種恐懼感，好象面臨巨大威脅。

3.2否認心理:患者一時接受不了病情，接受不了長期透析的事實，加之有些患者文化程度低，缺乏對此病的認識，不認為此病有生命危險，對疾病并不在乎，因此導致疾病進一步發展。

3.3孤獨心理:患者由于生病而離開了家庭和工作單位，從而使患者產生一種孤獨感。

3.4被動依賴:平時健康的人如果生了病，就會受到家人和周圍朋友的關心照顧，一向意志獨立性很強的人也會變得沒有主見，一向自負好勝的人會變得沒有信心。

3.5希望心理:人生病之后，不但軀體發生了變化，心理上也飽受折磨。所以，患者就期待著早日康復，早日重返工作崗位，期待著生存。

4心理護理對策

實踐證明，終末期腎病透析患者的心理問題發生率顯著提高，一般患者以抑郁和焦慮最為常見［9］。長期血液透析患者屬于脆弱人群，在對其進行血透等治療的同時給予科學的心理護理，是具有重要臨床意義的［10］。

血液透析室的護士需要多與患者溝通，幫助他們克服心理障礙，鼓勵患者消除顧慮，增強生活自理能力，從事力所能及的、有意義的活動，以體現其自身價值［11］。透析治療過程中，患者長期受病痛的折磨，護士的反復穿刺和機器的噪音是患者每天都要面臨的心理應激源，加上患者將長時間地臥床接受治療，對疾病缺乏信心，長期透析患者的昂貴的醫療費用也會給家庭帶來沉重的負擔，所以患者要承受生理與心理的雙重痛苦，患者認為自己是家庭的累贅。因此護理人員應留心觀察患者日常生活中的煩惱，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，正確對待疾病，增強戰勝疾病的信心。護士和藹的態度，甜美的語言會使患者獲得安慰，使其心情舒暢，對疾病早日康復起著至關重要的作用［12］。同時嚴格無菌操作，穿刺時動作熟練、輕巧，盡量減輕患者的痛苦［13－14］，盡可能使治療過程易于讓患者接受，少留下不良的記憶。護士還要重視與患者家屬的溝通，取得家屬的配合，使患者在感情和精神上獲得良好的寄托和支持［15］。告訴家屬治療方案和生活護理中的注意事項，同時告知家庭支持的重要性。

護士的道德修養、精神面貌、扎實的專業知識和熟練的技術對患者的安全感、信任感的培養具有重要作用，開展優質化護理服務，將“以患者為中心”作為一種理念和指導思想貫徹落實到工作中，從多方面滿足患者合理的需求。取得患者的理解和信任，對患者進行耐心細致地勸解開導，幫助患者面對現實，樹立信心。

健康教育對患者的身心健康也很重要。護士要根據每個患者的知識水平、文化程度選擇適當的談話內容，盡量拉近與患者的距離，做到對每個患者的情況都心中有數，主動答疑釋惑，針對每個患者的不同心理狀態做好解釋工作。患者開始接受治療時，常表現盲目樂觀，此時護理人員應告訴患者所有的血液都在一次性的密閉管路中循環運行，不與機器直接接觸。同時告訴患者治療中的注意事項和透析過程中可能出現的不良反應，使患者做到心中有數，減少和消除恐懼、絕望的心理，主動配合治療［16］。此外可幫助患者讓患者間建立聯系，互相交流，互相溝通，鼓勵患者保持愉快的心情，樹立樂觀向上的思想，每天開開心心，以最佳的狀態接受治療，從而提高生活質量。

作者：李春宇 霍新 孫淑雪 單位：吉林大學中日聯誼醫院透析室