一、強化細節管理意識

我們成立質量控制小組，由科護士長－病區護士長－PICU護士長組成，實施二級管理，明確職責與分工。修訂完善切實可行的各項護理制度和疾病常規。根據護士工作年限、職稱、技術能力及性格特點合理分配病區，實行彈性排班，各層護士定期輪換。質控小組按照質控標準，對護理工作定期組織檢查、反饋總結，及時整改。此外，科護士長利用每周大交班的晨會時間強調日常工作中發現的護理隱患及需要注意的問題，強化細節思維管理理念，要求把每例患兒均作為糾紛隱患來預防，強調投訴、糾紛、差錯源于細節疏忽，培養護士“保護患兒就是保護自己”的細節防范意識。

二、細節管理

1、入院時細節管理圍繞以患兒為中心的原則，病房制定并推行“首問負責制”，應用文明用語。一方面護士要積極、熱情、和藹、主動詢問，及時觀察患兒病情，立即根據病情通知醫生判斷是否入PICU;做好相關入院宣教，內容包括陪人探視時間、環境介紹、訂餐時間、消防安全、財物安全、患兒安全、紫外線消毒時的安全及主管醫生護士姓名等;對加床患兒做好解釋安撫工作。另一方面要求護士不能推諉，護士解決不了的醫療問題必須傳達給醫生，避免家屬傳達不清或家屬認為護士有意推諉等情況發生。每位護士都應有高度的責任感及主人翁精神，積極維護集體榮譽，增強集體榮譽感，發揚良好的團隊精神。團結協作、相互支持是提高護理質量的重要保證。

2、住院期間細節管理

（1）強化安全護理的超前意識兒科護士長應具備超前的預見能力，做好預見性的預防工作，達到前饋控制的目的。護士長應針對薄弱環節采取防范措施，確保護理安全。對護理人員經常進行安全教育，學習安全護理管理條例，借鑒以往發生的差錯和護理缺陷，排查服藥、注射、處理醫囑、帶教等安全隱患。安排工作能力強的護士處理醫囑，以確保醫囑的準確、及時;配藥治療臺前放置提示牌，隨時提醒護士，確保藥物準確無誤。發藥、注射及其他治療時讓家屬回答患兒的姓名，以防止環境嘈雜造成差錯。收集護理工作中易發生差錯的環節，分類整理，對發生的護理缺陷組織全科護士進行討論，要求責任人和護士長及時登記，分析原因和不良后果，自提防范措施，以加深對護理差錯造成危害的認識。對輪轉護士或實習護士入科時逐條詳細講解，反復練習按劑量抽吸藥液，學會快速換算劑量，達到防患于未然的目的。

（2）健全細節管理機制在日常工作中，嚴格落實各項制度，按照各班職責檢查實際工作完成情況，護士長定期跟班，全面掌握護理質量，發現問題及時糾正，遵循日日清管理法，即對每日、每人、每事進行全方位控制，做到日事日畢、日清日高。護士按病種調床后，更改病歷夾及一覽卡，再打印服藥卡、霧化吸入卡、護理卡及輸液卡，最后通知患兒及家屬并更改床頭卡。以消除頻繁轉床帶來的護理隱患。

（3）人性化的健康教育和便民服務由于陪護家屬多、輪換快、過分關注患兒，造成家屬對專業護士的介紹和住院安全知識、疾病健康教育知識記憶不牢固。宣教內容應采用反復講解、版面上墻、發放疾病健康教育資料等多種形式進行強化。科護士長定期進行健康教育講座，給家屬普及育兒知識和心理發展教育知識等。在護士站設便民服務箱，箱內備有生活用品，以提供便捷服務。

（4）加強護患細節溝通一切誤會、矛盾都是溝通缺乏導致的。首先，努力營造充滿人情味、人性化的服務環境，盡可能體現家庭式溫馨、舒適的環境，從細節服務上體現對患兒的關愛。工作中要做到“七聲”，即患兒進科室有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失誤有道歉聲、與患兒合作有謝聲、遇到患兒詢問有應聲、接到電話有問候聲、患兒出院有送聲。一切從方便患兒出發，從細微之處入手。調床時要做好病房內原有患兒的解釋工作，輸液時要表揚、鼓勵患兒。對高熱和脫水患兒，要向家屬交代因病情可能會造成穿刺困難，希望家屬理解，穿刺失敗時要及時道歉。為疑難穿刺患兒安排高年資護士穿刺，必要時使用留置針輸液治療。

3、出院細節管理患兒抵抗力低、免疫功能差，要注意保護，囑其避免到公共場所及人多的地方，合理營養，及時添加衣服，定期復診等。護士準確打印出院匯總單，專業護士按時取回出院帶藥，以免遺漏。護士長在出院前向家屬征求意見和建議，了解家屬需求并給予幫助，發放最滿意護士調查表。

4、PICU細節管理PICU患兒都是急危重癥，護士要有愛心、細心、耐心、責任心。搶救后由護士讓家屬確認入院評估，對送進的物品、食品等標注清楚，嚴格交接。護士長及時安撫家屬，給予心理疏導，以穩定家屬情緒，取得其配合。入室期間患兒不配合，安全細節管理至關重要，護士細心護理的同時，應避免患兒自傷和各管路脫落，治療床四周用海綿墊保護，必要時用約束帶適當約束，以保證患兒安全。密切關注輸液泵的使用情況，嚴防液體外滲。嚴格交接班，及時更換尿布，防止發生紅臀。及時更換消毒液，使手衛生的標準執行成常態化，有效控制院內感染。

5、加強業務學習鼓勵護士業務學習，支持參加護理本科自學考試，鼓勵創新，積極撰寫論文及科研創作，提高學歷水平和自身素質。分批派優秀護士外出進修學習，利用業余時間定期傳授所學的知識。高年資護士定期傳授經驗體，使年輕護士迅速成長。護士長在工作中身先士卒，對自己高標準、嚴要求，帶頭實干，公平合理，任人唯賢，發揮每名護士的專長，努力為他們創造實現自我價值的空間。合理使用激勵機制，制定兒科護士激勵措施，調動其積極性。護士長要有豐富的專業知識、過硬的技術、開拓創新的意識，隨時發現、解決醫患糾紛和疑難問題。

三、小結

通過實施細節管理，護理質量得到持續提升，護理人員的主動服務意識明顯增強，服務技術水平大大提高，護理安全得到了有效保障，護患矛盾明顯減少，護理滿意度由原來的95．0%提高到97．5%，護理隊伍也得到了穩定。總之，兒科護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的。護理管理以嚴格的質量細節控制為根本，著眼于各要素細節質量，統籌全局，緊抓環節細節質量，重視終末細節質量，進行質量反饋控制，以達到改進護理工作、提高質量的目的。

作者：于文鳳 單位：淄博市婦幼保健院