一、護(hù)理方法
1、常規(guī)護(hù)理
術(shù)后給予患者常規(guī)護(hù)理措施，密切觀察其體征及癥狀改變情況，指導(dǎo)患者合理膳食，以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物為主，忌生冷或易產(chǎn)氣食物，建議穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，在條件允許情況下指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，幫助胃腸功能恢復(fù)，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
2、心理護(hù)理
當(dāng)術(shù)后麻醉效果消失，患者常會(huì)因腹部切口疼痛難忍、子宮收縮、腹脹及導(dǎo)管等問(wèn)題產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼等各種不良情緒，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦還要進(jìn)行哺乳，存在較大的心理壓力。因此，必須在避免影響患者恢復(fù)的情況下，多與其交流，鼓勵(lì)和幫助患者，減輕其思想負(fù)擔(dān)和心理壓力，使其感受到關(guān)懷和呵護(hù)，更好的配合治療。
3、用藥護(hù)理
由于部分患者切口距離臍部較近，在進(jìn)行貼臍治療時(shí)應(yīng)當(dāng)輕柔操作，以免觸碰切口造成患者疼痛;并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，天冷時(shí)可將藥物加熱至40℃輕輕涂抹，使患者更加舒適，也更利于藥物吸收。換藥時(shí)，觀察臍部皮膚情況，一旦出現(xiàn)紅腫、水皰、皮疹等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)停止貼臍并給予對(duì)癥處理。用藥過(guò)程中密切觀察患者癥狀及體征變化，根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整藥量。注意保暖，防止感冒，用藥后盡量取半坐臥位，便于惡露排出，且能夠防止患者翻身造成藥物滑脫。
4、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈:用藥48h內(nèi)腹脹現(xiàn)象消失，肛門(mén)恢復(fù)排氣且腸鳴音出現(xiàn)，達(dá)到3次/min以上;好轉(zhuǎn):用藥48h內(nèi)腹脹減輕，72h內(nèi)肛門(mén)恢復(fù)排氣，腸鳴音出現(xiàn);無(wú)效:未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)或加重。總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。
5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
治療組患者總有效率為95.3%(40/42)，高于對(duì)照組的54.7%(23/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1);治療組肛門(mén)恢復(fù)排氣平均時(shí)間為(18.4±3.1)h，對(duì)照組為(33.9±4.7)h，治療組肛門(mén)恢復(fù)排氣平均時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3討論婦產(chǎn)科術(shù)中，由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等因素刺激消化道，水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡紊亂等很容易導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙、腸功能紊亂以及腸麻痹等現(xiàn)象出現(xiàn)，另外，術(shù)后大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào)，加重胃腸功能紊亂。從患者角度而言，麻醉效果消失后創(chuàng)口疼痛難耐，多數(shù)患者不愿下床活動(dòng)，進(jìn)一步導(dǎo)致胃腸消化功能下降，產(chǎn)氣量增多，延長(zhǎng)肛門(mén)排氣時(shí)間。隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)選擇率的增高，許多產(chǎn)婦在術(shù)后均存在不同程度的腹脹情況，已經(jīng)成為了不容忽視的現(xiàn)象。從中醫(yī)學(xué)來(lái)看，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)受損以至于氣血循行不暢，升降失司，術(shù)后因氣血耗散、元?dú)馐軗p加上血瘀于內(nèi)阻滯經(jīng)絡(luò)，術(shù)后又少有活動(dòng)，情志不暢等因素致使氣機(jī)不暢，臟腑功能失調(diào)。《素問(wèn)•繆刺論》曰:“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥”。說(shuō)明在治療術(shù)后腹脹方面，應(yīng)當(dāng)“以通為用”，本研究中當(dāng)歸歸心、肝、脾經(jīng)，能養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)止痛;大黃潤(rùn)腸通便，攻下導(dǎo)滯;桃仁破血行氣，潤(rùn)燥滑腸;青皮疏肝破氣，軟堅(jiān)散結(jié);陳皮理氣和中，開(kāi)胃降逆;烏藥理氣止痛，溫腎散寒，諸藥聯(lián)用能夠行氣導(dǎo)滯，潤(rùn)腸瀉下，加速肛門(mén)排氣及胃腸功能恢復(fù)。另外，患者在術(shù)后由于疼痛等因素影響，往往存在不同程度的心理壓力及負(fù)面情緒，《素問(wèn)•舉痛論》有云:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。這說(shuō)明改善患者心理狀況，也是提高療效的必要條件。健康宣教和心理護(hù)理是提高療效，加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)的重要方式，其在改善患者癥狀，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，樹(shù)立治療信心方面也有著十分顯著的效果。護(hù)理人員不但應(yīng)當(dāng)幫助患者用藥，指導(dǎo)其飲食和活動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意不要因營(yíng)養(yǎng)供給不足而造成產(chǎn)婦早期泌乳不足和子宮復(fù)舊困難。術(shù)后采用清熱解毒噴劑進(jìn)行貼臍能夠彌補(bǔ)和改善中藥湯劑的不足之處，此法有效的縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，加速肛門(mén)排氣。本研究中治療組患者總有效率為95.3%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的54.7%，有明顯差異。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，中藥湯劑結(jié)合貼臍療法治療婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者療效顯著，相較于單純采用常規(guī)治療措施具有更好的效果，值得臨床加以推廣和應(yīng)用。
作者：章昱 王麗麗 張洪娟 單位：江西省吉安市婦幼保健院