一、灸法

灸法借助灸火的熱力，再通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，共奏治病防病之效，尤其適用虛證患者。臨床應(yīng)用較多的有溫和灸、溫針灸、艾灸盒灸等，使用時(shí)應(yīng)注意觀察患者局部皮膚變化和感覺，防止?fàn)C傷。俞慧仙等對(duì)老年胃癌術(shù)后患者術(shù)后第１天開始艾灸雙側(cè)足三里，點(diǎn)燃艾條后離穴位２～５ｃｍ熏灸，以患者感溫?zé)岫鵁o灼痛為度，灸至局部皮膚紅暈，每次１０～１５ｍｉｎ，１次／ｄ，５ｄ為１療程；發(fā)現(xiàn)艾灸可使胃經(jīng)經(jīng)氣疏通，散結(jié)化瘀，消積導(dǎo)滯，氣血平衡，使松弛的胃腸道平滑肌收縮加強(qiáng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及肛門排氣。張廣健等對(duì)食管癌胃代食管術(shù)患者采用艾灸中脘穴的方法，每次１０ｍｉｎ，２次／ｄ，５ｄ為１療程，亦有較好效果。有研究者采用溫灸盒艾灸闌尾術(shù)后患者的神闕、氣海、關(guān)元穴，術(shù)后４～６ｈ開始，每次２０ｍｉｎ，２次／ｄ，結(jié)果顯示術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較常規(guī)治療護(hù)理組縮短。王蔚琳對(duì)腹部術(shù)后患者采用溫針灸的方法，即針刺雙側(cè)足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)、公孫穴成功后，將１寸長(zhǎng)的艾條插入針柄，點(diǎn)燃后施灸，燃盡后更換１炷續(xù)燃，１次／ｄ，連續(xù)３ｄ，發(fā)現(xiàn)可通調(diào)周身經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)全身氣血循環(huán)，活血祛瘀，理氣鎮(zhèn)痛，是促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)行之有效的方法。

二、穴位按摩

穴位按摩能疏通經(jīng)絡(luò)，健脾和胃，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗病能力。趙曉軍等對(duì)８０例闌尾術(shù)后患者采取間斷足三里、三陰交交替按壓，即按壓１ｍｉｎ停止１ｍｉｎ，每次１０ｍｉｎ，１次／２ｈ，兩側(cè)交替進(jìn)行，直至排氣；結(jié)果顯示能明顯減輕患者術(shù)后２４ｈ腹痛、腹脹，縮短肛門排氣時(shí)間。汪永堅(jiān)等自腹腔鏡術(shù)后６ｈ起，采用簡(jiǎn)易排氣操，即用兩手大拇指同時(shí)在患者兩側(cè)足三里穴點(diǎn)按、揉動(dòng)，以局部感覺酸麻為宜，頻率５０～８０次／ｍｉｎ，同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸放松，兩手作為支撐點(diǎn)做抬臀運(yùn)動(dòng)，５～１０次／ｍｉｎ，連續(xù)５ｍｉｎ，休息１０ｍｉｎ，循環(huán)進(jìn)行，直至肛門排氣；發(fā)現(xiàn)能促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后患者早日恢復(fù)腸蠕動(dòng)。成海燕等報(bào)道指壓迎香、合谷穴亦能促進(jìn)腸功能恢復(fù)。穴位按摩的優(yōu)勢(shì)是無創(chuàng)無痛，無任何不良反應(yīng)，適合各年齡段的患者，不足之處是操作比較費(fèi)時(shí)。

三、耳穴壓豆法

中醫(yī)認(rèn)為，“耳者，宗脈之所聚也”。十二經(jīng)脈直接或間接地與耳發(fā)生聯(lián)系，而經(jīng)脈又與臟腑相連，因此使用王不留行籽壓迫耳部與胃腸相關(guān)的穴位，能起到調(diào)節(jié)胃腸功能、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用。耳穴壓豆法沒有侵入性，安全有效，對(duì)年老體弱者也較為適宜。有學(xué)者對(duì)１００例腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，探討耳穴壓豆對(duì)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，用王不留行籽于術(shù)前２４ｈ貼壓耳部交感、神門、肝、膽、胃、脾、大腸、小腸穴，囑患者用手指依次輕壓每粒藥籽３～５ｍｉｎ，以產(chǎn)生酸麻微痛及熱感為宜，以后每３小時(shí)１次，每日５次，兩耳交替按壓，直至術(shù)后７２ｈ。結(jié)果耳穴組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間顯著提前，且術(shù)后腹脹、嘔吐發(fā)生率及止吐藥劑量減少。陸金英等觀察了耳穴壓豆對(duì)大腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，患者術(shù)后回病房立即選擇雙側(cè)耳穴王不留行籽貼壓，取主穴脾、胃、大腸、小腸、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，配穴三焦或直腸，白天每２～３小時(shí)按壓耳穴５ｍｉｎ以上，每個(gè)穴位每次按壓３０～６０ｓ，使耳感到酸、麻、微痛及熱感為宜，直至肛門排氣，收效甚好。

四、敷臍療法

臍為胚胎發(fā)育過程中腹壁最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內(nèi)血管、淋巴管和神經(jīng)豐富，局部用藥容易吸收。中醫(yī)認(rèn)為“臍通百脈”，并為任脈之要穴“神闕”所居之處。霍磊等探討吳茱萸敷臍促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用，首先將吳茱萸５００ｇ放入微波爐專用碗內(nèi)以中火加熱３ｍｉｎ，至吳茱萸呈咖啡色、外殼略張開、并散發(fā)出芳香藥氣為度，當(dāng)吳茱萸溫度降至６０～７０℃時(shí)，以手掌試溫，再以患者感覺不燙時(shí)外熨于臍部，術(shù)后第１天開始，２次／ｄ，每次３０ｍｉｎ，３ｄ為１個(gè)療程，能有效縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間。陳杰等以胃腸道腫瘤根治術(shù)后氣滯血瘀型胃腸功能不全患者為研究對(duì)象，將由生曬參、生大黃、丹參、枳實(shí)、厚樸、吳茱萸、丁香等組成的參黃散敷于患者臍部，每天１次，７ｄ為１個(gè)療程，結(jié)果顯示患者中醫(yī)證侯療效總有效率９１．３％，并能縮短住院時(shí)間。此法簡(jiǎn)單易行，經(jīng)皮給藥，易吸收，患者亦無痛苦，但敷臍時(shí)要注意防止藥物污染切口。

五、中藥保留灌腸法

中藥保留灌腸是自肛門灌入具有通腑蕩積、行氣鎮(zhèn)痛等功效的藥物，通過腸黏膜充分吸收，而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，較中藥口服更適合腹部術(shù)后患者。胡慶華等對(duì)９８例擬行腹部手術(shù)患者于術(shù)前１２ｈ采用四磨湯保留灌腸，肛管插入深度１０～１５ｃｍ，灌腸后每３０ｍｉｎ變換體位１次，共保留４～５ｈ，促進(jìn)了術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，其機(jī)制與上調(diào)血漿胃動(dòng)素水平、降低血管活性腸肽水平有關(guān)。采用由生大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝、焦檳榔、木香、當(dāng)歸、桃仁、紅花等組成的通腑湯水煎取汁２００ｍＬ，給腹部術(shù)后６ｈ患者灌腸，每２４小時(shí)１次，結(jié)果顯示能明顯改善患者臨床癥狀。此外，亦有采用大黃通腑合劑、扶正理氣湯保留灌腸促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的研究。

六、小結(jié)

由于腹部術(shù)后不能早期服藥，各種外用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)廣泛應(yīng)用。上述各種技術(shù)在臨床應(yīng)用中各有利弊，如毫針刺法、電針法效果顯著，但因護(hù)士掌握不夠熟練，再加上有時(shí)涉及腹部穴位，具有風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致臨床護(hù)士應(yīng)用較少；相比較而言，足三里穴位注射和簡(jiǎn)便、安全、無損傷性的灸法、穴位按摩、耳穴壓豆、敷臍療法，以及熱熨法、中藥貼敷法等技術(shù)更適合護(hù)士開展。護(hù)理工作的性質(zhì)決定護(hù)士必須執(zhí)行醫(yī)囑，上述技術(shù)如中藥保留灌腸等也牽涉到藥物，如果沒有相應(yīng)的醫(yī)囑，便無法給予患者干預(yù)，因此，護(hù)士必須加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，醫(yī)護(hù)合作采用簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)患者胃腸功能的早日恢復(fù)。隨著衛(wèi)生部門對(duì)中醫(yī)護(hù)理的日趨重視，近年有關(guān)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究報(bào)道日益增多，但也存在一些不足之處：多數(shù)為臨床驗(yàn)證性研究，機(jī)制方面的研究較少；樣本量一般不超過１００例，沒有多中心、大樣本的研究；觀察指標(biāo)大部分選取腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣、排便時(shí)間、惡心嘔吐、腹脹等臨床指標(biāo)，缺少血液指標(biāo)及其他輔助檢查的觀察，從而不能有效說明其原理；研究中也較少考慮影響胃腸道功能恢復(fù)的影響因素如手術(shù)方式、手術(shù)范圍等。因此，今后有必要開展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，采用癥狀體征指標(biāo)、血清胃腸激素檢測(cè)以及其他輔助檢查相結(jié)合的觀察指標(biāo)，深入探索其作用機(jī)制，為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床廣泛開展提供理論依據(jù)。

作者：王俊杰 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院