一、觀察指標及評估方法

1、生活質量評估：采用健康狀況調查問卷（SF-36）評價患者的生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個項目，計算各個項目評分。其中項目評分越高，表明患者的生活質量越高。

2、治療依從性評價：完全依從：治療中主動遵照醫囑，改變不良的生活方式，對變應性鼻炎能正確認識，定期復查為1分；一般依從：治療中被動遵照醫囑，定期復診，對變應性鼻炎能正確認識，被動改變不良生活方式為2分；不依從：治療中時常不遵照醫囑，不能堅持或中斷治療者。定期復診，對變應性鼻炎認識不足，拒絕接受醫護人員對其進行的護理干預為3分；低分提示依從性高。

3、療效判定標準：參照1997年中華醫學會耳鼻喉科分會頒布的變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準。按治療前后癥狀和體征評分改善的百分比判定≥51%為顯效；21％～50％為有效；≤20％為無效。

4、特質應對方式問卷：采用姜乾金修訂版本，此表20個條目，分為積極（PC）和消極（NC）應對方式2個維度，每個條目分5級進行評定，PC和NC分值越高，說明應對程度越高。

5、評估方法及時間專職主管護師在評估前使用統一指導語，對患者發放問卷調查表，解釋填寫內容、方法及注意事項，不加任何暗示，由患者自行填寫后收回，不便書寫者，根據患者意見由家屬協助填寫，結果由專職主管護師評價。第1次評估在患者診斷后當天進行干預前評估；第2次評估在進行干預后3個月進行評估。

二、討論

1、變應性鼻炎對患者生活質量的影響

變應性鼻炎屬非嚴重致命性疾病，易被忽視和低估，病情反復可致變應性鼻竇炎、鼻息肉、哮喘和慢性支氣管炎、肺心病等一系列呼吸道并發癥。變應性鼻炎的臨床典型癥狀有鼻癢、陣發性噴嚏、水樣鼻涕和鼻塞，常伴發變應性結膜炎、鼻黏膜腫脹等，嚴重影響患者的社會生活、學習、工作及睡眠等。由于病程遷延反復、并發癥多，大部分患者不能以樂觀、平和的態度對待疾病，容易出現焦慮、抑郁等不良心理反應。特別是在長期焦慮、抑郁等負性情緒的折磨下以及社會家庭支持不良的情況下，患者對治療失去信心，不能積極主動配合醫生的治療，影響了治療的依從性，降低治療的效果，從而增加了并發癥，影響患者的生活質量。因此實施護理干預，增強患者治療的依從性，降低復發，提高生活質量顯得尤為重要。

2、中醫護理干預可有效提高變應性鼻炎患者的療效及生活質量

（1）變應性鼻炎的治療

尚無根治性方法，臨床上常用抗組胺藥物及外用激素鼻腔噴霧治療，但藥物依賴性強，停藥后易復發，長期使用又會產生局部和全身的不良反應。中藥穴位貼敷是以整體觀念和辨證論治為理論基礎，應用中藥作用于腧穴，通過藥物對穴位皮膚的強刺激，發揮藥物和腧穴的雙重功能，二者相互激發產生更大的整體效應，從而達到調理臟腑氣血，促進臟腑功能恢復，增強機體免疫功能，加強機體抗病能力。而肺氣虛為本病的基本病根，以溫陽益氣為辨證施護治療原則。通過穴位貼敷、穴位按揉，由體表引入經絡，通過臟腑，把痰從藏伏之處，驅出體外，發肌表，出汗而解。中藥穴位貼敷可降低引起過敏性鼻炎的外周血嗜酸細胞（EOS）值及血清特異性免疫球蛋白E（SLgE）水平。藥物、穴位作用融合一體，達到預防和治療的雙重作用。鼻腔灌洗每日及時清除鼻腔內的塵埃顆粒，清除變應原。同時還可以增強局部血液循環，提高黏膜纖毛黏液清除功能，減輕鼻腔黏膜水腫，減少炎性因子。因為本病需要長期治療，變應性鼻炎患者生活質量最受影響的方面為鼻部癥狀和實際問題。本組資料顯示2組患者干預后生活質量比較觀察組生活質量明顯高于對照組；2組患者干預3個月時療效比較，觀察組治療效果明顯高于對照組。以上方法簡、易、便、廉、快捷、不良反應、易于操作，患者易接受，起到降低疾病復發，減輕鼻部癥狀，提高了生活質量。

（2）認知干預社會心理支持提高治療依從性及特質應對方式

本組結果顯示觀察組3個月后治療依從性、應對方式的改善幅度明顯高于對照組。避免接觸變應原是防治變應性鼻炎的首要環節，變應性鼻炎的發生與患者本身生活的環境有關，包括改變生活方式，減少接觸變應原的量和機會以及接觸空氣污染物或有刺激性物質（如吸煙）等。變應性鼻炎患者的人格心理特征傾向于過度關注于自己、夸大病情、更不愉快和易于絕望，更易怒和暴躁、更感孤獨和希望獨處，缺乏社會責任感。患者的不良精神心理使機體神經內分泌及免疫功能的失調，增加易感個體患病或病情加重的風險。變應性鼻炎為一種免疫性疾病，需終生使用藥物，患者的煩躁、神經過敏、緊張、易怒、焦慮、沮喪等負性情緒影響療效。在改善患者生活質量中，首先要最大限度地控制癥狀。給予患者積極的認知干預和社會心理支持，使患者采用積極的行為，改變消極的應對方式，自我調節好不良情緒，正確認識自己的病情，正確的掌握用藥方法和療程、劑量、注意事項、識別和預防不良反應發生，養成良好的生活習慣，提高自我防護、自我保健意識。家庭社會支持系統作為一種社會心理刺激因素與疾病的發生、發展、轉歸關系密切。改善家庭和社會環境是提高治療依從性的重要措施。定期隨訪，建立患者聯系卡，獲得家庭支持，建立良好的護患關系，家屬積極配合，支持和監督使患者完成長期治療；降低焦慮、抑郁等負性不良情緒，保持良好的心態。改變患者以往對疾病的錯誤認知，建立對醫護人員充分的信任感，配合接受長期、循序漸進、持之以恒的治療，提高患者遵醫行為、治療依從性，增強療效，達到預防疾病復發和并發癥發生。

作者：胡桂芬 應麗君 陳興奎 單位：浙江大學金華醫院