一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的主要問(wèn)題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏法律保障

我國(guó)由于新農(nóng)合發(fā)展較晚，至今為止我國(guó)并沒(méi)有統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療法。這就使新農(nóng)合缺乏有效的法律約束，因此實(shí)施過(guò)程中新型農(nóng)村合作醫(yī)療很難免違法行為的出現(xiàn)。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的主要依據(jù)只有國(guó)務(wù)院發(fā)布的“決定”等文件、各部門(mén)的規(guī)范性法律法規(guī)和由各地方部門(mén)制定的實(shí)施方案等，缺乏層次，缺乏法律威信。我們應(yīng)該大力的推進(jìn)關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法建設(shè)，實(shí)現(xiàn)從行政立法向人大立法的發(fā)展之路。通過(guò)加強(qiáng)立法和加強(qiáng)法律的實(shí)施，明確工作人員在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中具體行為和應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)職責(zé)、懲罰，只有這樣才能進(jìn)一步推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療朝著穩(wěn)定的、規(guī)范的方向發(fā)展。

（二）農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施落后，醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)低

長(zhǎng)久以來(lái)，農(nóng)村存在緩慢的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，滯后的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，缺乏的醫(yī)療器材，很多破舊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋，貧困的地方衛(wèi)生站，甚至存在危房，以及醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，服務(wù)態(tài)度差，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不過(guò)關(guān)等問(wèn)題，在大多數(shù)的農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專(zhuān)學(xué)歷和未接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的高中以下學(xué)歷者分別占53%和36%左右，而在貧困地區(qū)比例更大，大專(zhuān)學(xué)歷者比例較低，大學(xué)畢業(yè)者更是罕見(jiàn)。

二、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展建議

（一）加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的監(jiān)督

“小政府，大社會(huì)”是中國(guó)改革過(guò)程中正在努力的方向，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來(lái)構(gòu)筑自己的運(yùn)作和監(jiān)督機(jī)制。首先，建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范新農(nóng)合的運(yùn)作，保護(hù)廣大農(nóng)民利益。其次，實(shí)行機(jī)制內(nèi)部互相監(jiān)督體質(zhì)，提高機(jī)制運(yùn)行的規(guī)范性、高效性。同時(shí)，有效發(fā)揮廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體的監(jiān)督作用，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行實(shí)施有效的監(jiān)督。

（二）加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法制化建設(shè)

加強(qiáng)國(guó)家、地方對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法建設(shè)，制定并完善相關(guān)的法律及地方性法規(guī)，明確參保人員的權(quán)利與義務(wù)、管理人員的職責(zé)、合作醫(yī)療社會(huì)統(tǒng)籌資金管理和使用等方面加強(qiáng)立法建設(shè)。明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療能在實(shí)施過(guò)程中的具體行為和應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)職責(zé)、相對(duì)應(yīng)的懲罰方式，有效的約束新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)行，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展與建設(shè)能夠做到有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。

（三）加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投資

目前，為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，就應(yīng)該建立終身學(xué)習(xí)制度。加強(qiáng)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，擴(kuò)大定向招生試點(diǎn)工作是高等醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)盡的職責(zé)。國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)院技術(shù)人員的職稱(chēng)晉升給予一定程度的政策支持，鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生工作人員放心做好本職工作。另外改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度以滿(mǎn)足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的、多層次的醫(yī)療需求,真正實(shí)現(xiàn)廣大農(nóng)民病有所醫(yī)。

作者：馬德廣 單位：內(nèi)蒙古大學(xué)滿(mǎn)洲里學(xué)院