（一）
一、專業學位碩士研究生醫德教育的必然性
1、加強醫德教育是順應醫學模式轉變的現實需要
在醫學技術高度發展的今天，傳統的“生物－－醫學”模式已被“生物－心理－社會”醫學模式取代。醫學模式的轉變要求醫生在臨床診療活動中不僅要關心病、更要關注人，關注人的心理，給患者充分的尊重、理解，與病患進行良好的溝通。專業學位研究生的職業指向是臨床醫生，他們臨床能力的提升是在三年的臨床實踐中習得，在三年的學習培養過程中，一方面他們是學生，同時在臨床上他們更是一名準“醫生”，與患者零距離接觸。把醫德納入培養體系，加強他們換位思考、尊重病人、人際溝通等能力的培養是順應醫學模式轉變的現實需要。
2、加強醫德教育是提高人才培養質量的根本保障
醫學教育，當先授醫德，Ｈａｒｄｅｎ將一名合格醫生應具有的臨床能力分為三層，最內層為工作執行方面，具體包括病史詢問、病理學檢查、對患者的態度、人際關系等；中層為工作方法，具體包括科學認知、推理能力、癥狀診斷學、臨床報告、實證醫學等；外層為工作態度和專業素養。病患與醫生接觸首先感知的就是最外層，是醫生的工作態度和職業精神，在專業學位研究生三年的臨床實踐培養過程中，學校培養的核心目標就是教會學生如何做一名合格的臨床醫生，加強醫德教育、培養學生良好的職業素養無疑是確保人才培養質量的根本保障。
二、臨床醫學專業學位碩士研究生醫德教育凸顯的主要問題
1、教育理念與人才培養目標定位不符
臨床醫學專業學位研究生以培養“臨床核心能力強的高級實踐型人才”為目標，醫學教育評鑒委員會（ＡＣＧＭＥ）定義臨床核心能力（ｃｏｒｅｃｏｍｐｅ－ｔｅｎｃｅ）包括照顧患者、醫療知識、實踐基礎的學習與提高能力、人際關系與溝通技巧、專業素養以及系統性執行力。專業素養、對待病患的態度、人際溝通技巧成為評價臨床核心能力的重要元素。然而國內醫學院校在教育理念上普遍重視學生的臨床實踐操作能力，１９所國內首批開展專業學位研究生教育的醫學院校課程設置調研結果表明：國內各高校在課程設置上普遍忽視對學生的溝通技能、職業態度方面的教育，教學管理部門、導師、學生本人都將教育學習重心放在提升臨床實踐操作能力上。研究生們在臨床實踐中，醫患溝通技巧欠缺、對待患者的態度冷漠等現象不乏個案，專業學位研究生教育教學理念和人才培養目標定位不符。
2、教育內容與學生內在需求脫節
人文精神的培養是醫學教育的精髓。美國紐約東北部的撒拉納克湖畔鐫刻的西方一位醫生特魯多的銘言：ｓｏｍｅｔｉｍｅｓｃｕｒｅ；ｕｓｕａｌｌｙｈｅｌｐ；ａｌｗａｙｓｃｏｍｆｏｒｔ．這句銘言伴隨著每一位醫學生從本科到研究生，從理論學習到臨床實踐。醫生的職責不僅僅是治愈，更多是幫助、安慰。“去治愈”需要豐富的理論知識和臨床實踐經驗，“治愈”是“有時”的，醫學不能治愈每一個患者，每一種疾病，然而對患者的幫助和安慰卻是一種人性的傳遞，這句銘言明確了醫學是飽含人文精神的科學，醫學的人文性是醫學的本質屬性，更是專業學位研究生內在的必然需求。然而現實的醫德教育內容大都是一些枯燥的課本理論知識，教師沒有教會他們如何去與病患溝通、如何去關心患者、尊重患者。他們習得的知識無法解決臨床真實的醫療糾紛和倫理困惑，教育內容與學生內在需求的不一致直接影響學生的醫德素養和人文精神的提升。
3、教育方式與臨床實踐分離
隨著招生結構性的調整，臨床醫學專業學位碩士研究生中超過半數的生源為應屆本科畢業生，由于涉世未深，他們的道德價值觀極易受環境的影響。本科階段習得的醫德知識進入臨床實踐時，將面臨現實中各種不良醫風的嚴峻挑戰，臨床醫師、導師的一言一行無不對他們正在形成和發展中的價值觀念和道德標準產生潛移默化的影響，這是任何教科書、道德箴言、獎懲制度都難以替代的一種教育力量。在臨床實踐中教授學生醫德知識，是把理論與實際結合的最有效方式，而現實中，部分導師、帶教人員片面將臨床能力培養理解為臨床實操作技能提高，在實習的過程中，只教會學生如何操作，忽視對學生醫德的培養，醫德教育流于形式，沒有充分利用好臨床實踐這一有利平臺，教育方式與臨床實踐分離。
4、考核評價主觀隨意性強
在學生的三年學習中，導師、管理者對學生的醫德素養、成長歷程很少關注也不太了解，教學重點放在督促學生撰寫論文、考查學生臨床診療水平上，學生論文寫得好，操作能力強成為衡量學習質量的主要標準，畢業時極少有學生因醫德考評不合格而不授位的。大多數醫學院校都是在學生畢業考核時統一對他們的醫德進行考核評價。考核指揮棒的隨意性、主觀性直接加劇了醫德教育學習效果的不盡如人意。非常值得欣慰的是中國醫師協會受國家衛計委委托，于２０１３年８月已正式啟動執業醫師定期考核制度，因醫德醫風問題未通過考核的醫生將被列入“黑名單”。這種從制度、方法層面上的反思改進必將有效地提高醫德教育質量。
三、加強專業學位碩士研究生醫德教育的措施
1、轉變教育理念，融醫德教育于臨床能力提高于一體
更新教育理念，樹立醫德與醫技共同培養、協調發展的生態發展觀，為學生醫德、醫技同步成長搭建實踐平臺。構建切合專業學位人才培養特點，融醫德教育于臨床能力提高于一體的教育模式。臨床醫學專業學位研究生教育以培養“真正會看病”的臨床實踐型醫生為最終目標，而醫德的內涵主要體現在“想方設法為患者看好病”，“想方設法”是指醫生對患者高度負責任的態度，“看好病”則是指醫生應具備能解決患者實際問題的專業技能，這正是醫德的一體二面，統一融入追求生命質量和生命價值的人文維度。醫德教育與專業學位研究生培養目標高度契合，醫德素養與臨床能力構成了考量專業學位研究生培養質量的平行要素，學生的醫德素養只能在臨床能力培養過程中滲透、升華。
2、以學生內在需求為本，豐富教育內容
醫學是一門以人為研究客體又直接服務于人的特殊學科，職業道德和倫理行為是醫療實踐的核心。從學生內在需求出發，豐富、充實醫德教育內容，結合專業學位研究生的培養特點，以實習科室為單位定期由臨床導師、研究生一起，組織開展以本科室真實病例為切入點、以相關醫德問題為主題的專題講座，案例情景分析討論，讓學生充分融入醫德在臨床的現實感受中，在與病患接觸的真實環境中，切實感知醫德內涵；營造隱性課堂，每個月在內部網絡上公布醫生開大處方、拒收紅包等醫患溝通出現的實際問題，加強醫德環境文化和導師隊伍醫德素養建設，使學生真正體驗學校、醫院氛圍，真切感受導師、醫護人員的敬業精神、醫患溝通能力、對待病患真誠關心的情感，對醫學事業的無盡追求，在學生的整個學習過程中產生正能量。
3、創新教育方式，探索“服務－學習”新模式
針對專業學位研究生培養特點，探索“服務－學習”的新型醫德教育模式。“服務－學習”是２０世紀７０年代在美國率先開展的，目前在加拿大、日本、新加坡以及我國臺灣、香港都有不同程度實施，并取得較好效果。“服務－學習”提倡把服務與課程學習目標有機結合，以學習為本，通過布置作業，讓學生在服務實踐中觀察體驗、思考學習內容，提高學習效果。運用到臨床醫學專業學位研究生中，其具體操作步驟如下，準備：培訓導師和科室相關人員，解讀考核指標，了解考核重點；服務：這是“服務－學習”模式的核心階段，學生進入臨床輪轉后，考核人員持續跟蹤觀察學生醫德現狀；反思：輪轉結束后，考核人員、學生提交“服務－學習”反思評價表；展覽或慶祝：“服務－學習”模式的總結環節，科室組織學生自述在本科室輪轉的醫德體驗，由老師點評。在這樣的“服務－學習”模式中，達成醫德教育知、行合一的教學目標。
4、實施定量與定性相結合的考核評價
實施定量與定性相結合的“服務－學習”考核評價。定量評價由“服務－學習”反思表評價得分獲得。反思評價量表由４個一級指標：醫患溝通能力，對患者心理、社會、環境因素的觀察能力，對病患的服務態度，患者滿意度等方面組成，由學生自評和科室帶教導師組綜合考評相結合；定性評價為學生輪轉完成后提交一個針對具體病患的“服務－學習”定性描述的反思報告，由學生本人自述、導師組根據平時觀察及患者對學生服務的反饋等情況進行綜合評價。“服務－學習”反思考核評價與臨床輪轉出科考核同步進行，同時在學生畢業時的臨床綜合能力考試時納入“服務－學習”反思評價考核，將學習過程的考核與畢業終結考核結合，還原、追蹤學生醫德養成的真實軌跡，建立醫德形成性檔案。臨床醫學專業學位碩士研究生是未來醫療領域的主力軍，他們的醫療水平、醫德醫風將對醫療行業產生引領作用。加強醫德教育，轉變教育理念，探索適合人才培養特點的教育方式，豐富教育內容。使學生在學習過程中臨床能力、醫德素養協調發展是教育工作者面臨的共同使命。
作者：袁羽西 馮躍林 陳地龍 李情 單位：重慶醫科大學思想政治教育學院研究生學院
（二）
一、臨床醫學高職高專生應具備的職業能力
1．臨床專業能力
從事臨床醫學類職業崗位必須具備的專門知識和技能。不同職業有不同的專業能力要求。臨床醫學高職高專生未來主要在基層醫療衛生機構從事醫療、預防、保健工作或相關輔助工作，因此，對于臨床醫學高職高專畢業生而言，應當具備實際工作中所需的基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、社區醫療的基本理論知識和一定的中醫學基本知識，掌握常見病、多發病診斷處理的臨床基本技能，具有對急、難、重癥的初步處理原則和搶救技能，具有一定的初級衛生保健技能。
2．職業拓展能力
在勝任某一特定職業崗位外所具備的有利于更好開展工作或提升職業發展空間的能力，主要包括組織管理能力、社會活動能力、創新能力、人格魅力、職業素養等。基層和社區醫療衛生服務對象主要是老年人、婦女、兒童、殘疾人和慢性病人，最貼近基層、貼近群眾，提倡主動服務、上門服務，需要團隊協作、走家串戶，因此，對于未來主要從事基層和社區醫療衛生工作的臨床醫學高職高專生而言，具備一定的組織管理能力、社會活動能力、良好的人格魅力和職業素養，有利于更好地開展工作;同時，也能為進一步提升職業發展空間，提供必要的能力支撐。
二、臨床醫學高職高專生職業能力培養現狀
職業能力是人的發展和創造的基礎，是就業和成功的關鍵。人們主要通過職業教育、培訓和職業實踐來獲得、發展和提高自身職業能力。近年來，在市場經濟大環境和高職院校無序競爭的小環境的相互作用下，加之學制時間短，職業教育出現功利化、實用主義的傾向，一味強調“以就業為導向”，忽視了有利于人的可持續發展的職業能力的培養，導致重專業技能課、輕基礎素質課的現象較為突出。從臨床醫學高職高專人才培養方案來看，扣除最后一年畢業實習，學生真正在校學習的時間一般只有兩年，而其中公共課程設置和課時數所占比例不到30%，且課程數量少、門類單一，主要為思想政治、體育、英語、計算機等傳統意義上的公共課程，缺乏針對性和實用性強的公共基礎課程。此外，雖然專業實習實訓教學環節有所強化，但效果不佳。據有關問卷調查顯示，本院臨床專業畢業生對專業實習實訓教學總體評價一般，有32．3%的學生認為實訓項目少;學生認為目前教學中最有待改善的三個問題依次是:缺乏實踐機會、忽視個性培養、教學計劃不合理。從用人單位對醫學畢業生的評價反映來看，醫學畢業生一般都較好掌握了醫學基本理論、基本知識和基本技能，但臨床實踐技能不強，不能靈活、熟練地將這些基本理論知識和技能運用到臨床實際工作中去，同時人文素質薄弱，醫患溝通能力、崗位適應能力、團隊合作能力等欠缺或不足。
三、臨床醫學高職高專生職業能力培養建議
1．把職業能力培養目標納入人才培養方案
職業能力培養的目的，就是通過知識技能傳授、工作技巧訓練、職業意識培養等一系列措施，幫助學生盡快建立起理性的、健康的職業理念，從而擁有與社會和用人單位所需的職業能力。職業能力的培養是一個動態發展的過程，必須貫穿大學教育的整個過程。目前臨床醫學高職高專人才培養方案著重強調臨床專業能力的培養，忽視了通用職業能力和職業拓展能力的培養，不利于學生綜合素質和職業能力的建構和培養。人才培養方案是實現人才培養目標的總綱，是實施人才培養的路線圖，要合理調整人才培養方案，突出職業能力培養，有機融入職業能力構成的三項基本能力要求，遵循知識、能力、素質“三位一體”的人才培養模式，從僅僅重視學生的專業技能轉變為全面培養學生的職業素質和職業能力上來，為學生成功走入職場和未來提升職業發展空間奠定堅實的基礎。
2．優化臨床醫學高職高專教育課程體系
醫學是自然科學與人文科學高度結合的學科，其學科特點決定了醫學專業教育、人文教育、實踐教育在其人才培養中的重要地位和作用。其中，醫學專業教育、實踐教育重點指向臨床專業能力的培養，人文教育主要指向通用職業能力和職業拓展能力的培養，三者之間看似相對獨立，卻又相輔相成。專業教育教學中要堅持以能力為本位，教學計劃、課程設置、教學內容以職業能力培養為主的原則，優化課程結構，在精心組織設計專業教學內容的同時，結合臨床醫學專業特點，開發開設臨床專業素養課程，將人文素質教育滲透到專業教學中，豐富醫學人文教學內容，引導學生樹立以病人為中心的服務理念和救死扶傷、無私奉獻的職業精神。如開設醫患溝通技巧課程，在臨床帶教中注重加強學生醫患溝通能力的培養;開設文書寫作課程，提高學生一般應用文和醫學文書的寫作能力。
3．重視學生職業意識的培養
職業意識是人們對職業勞動的認識、評價、情感和態度等心理成分的綜合反映，是支配和調控全部職業行為和職業活動的調節器，包括創新意識、競爭意識、協作意識和奉獻意識等方面。職業意識具有一定的社會共性，與行業或企業有相通之處，也有體現行業或企業特點之處。職業意識養成是職業能力提升的前提和基礎。職業意識的形成需要經歷一個由幻想到現實、由模糊到清晰、由搖擺到穩定、由遠至近的產生和發展過程。醫學高職高專院校要結合自身特點和要求，將職業意識的培養納入教育培養目標，滲透到入學教育、基礎學習、專業學習和實習實踐的全過程，讓學生在學生時期就開始養成良好的職業意識，牢記健康所系、性命相托的醫學生誓言，增強對未來職業的認同感、榮譽感、自豪感和使命感。
4．加強社會實踐和社區實習
職業實踐促進職業能力的發展，個體的職業能力只有在實際工作中才能不斷得到發展、提高和強化。學生階段職業能力主要通過社會實踐和實習兩個渠道來培養。學校要加強指導，把學生社會實踐與職業能力培養有機結合，充分發揮社會實踐活動的作用，提高學生與人交流、溝通的能力，增強學生團隊合作意識。社區實踐是臨床醫學高職高專生畢業實習的一項重要內容，最貼近未來職業情境。醫學高職高專院校應加強社區實習基地建設，強化社區實習環節，采用包括參觀、聽課、宣講、觀摩、入戶調查、病人訪視、與全科醫生交流、跟隨全科醫生接診等多種方式，讓學生較為全面地了解社區衛生服務功能，熟悉和掌握基層社區診療程序、接診技巧、健康檔案建立、慢性病管理等全科醫學相關的技能。
5．突出學生學習能力的培養
職業教育的終極目標是人的可持續發展。進入職場后，由于工作環境、工作內容的變化，需要不斷補充或更新知識和技能，這就要求從業者必須具備較好的學習能力。學習能力是支撐職業生涯的核心能力，它不能通過簡單教授獲得，而是在學習各種知識、理論、技能過程中不斷積累、反復強化后形成的一種方法能力。具有良好學習能力的從業者，能夠很快適應工作環境，創造性地開展工作，甚至促進技術進步和發展。醫生是一個需要付出畢生精力的職業，學習能力的培養對于臨床醫學高職高專生至關重要。在制定人才培養方案和設計課程體系時，應當從提高學生未來可持續發展能力出發，重視學生學習能力的培養;通過開設自選課程、指定自學科目，提高學生學習能力。
6．定向培養本土化高職高專臨床醫學生
高職高專臨床醫學生主要面向農村和社區基層就業，能夠與基層群眾、患者進行順暢的溝通交流非常重要，如果存在語言溝通障礙，容易出現“水土不服”，影響工作效果。因此，會聽會講方言、了解鄉情民俗的本土化人才更易受到基層醫療衛生機構的青睞。“會方言、知鄉情、懂民俗、服水土”，既是基層群眾和用人單位對人才的現實需要，也是職業能力拓展的需要。醫學高職高專院校應當根據區域衛生發展規劃和鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構臨床醫師需求，采取訂單定向培養模式，加大定向委培招生規模，鼓勵引導有意愿到基層醫療衛生機構工作的考生報考定向委培生，拓展職業能力培養內涵，為基層“量身定做”培養本土化醫學人才。
7．建立有利于促進職業能力培養的教育質量評價體系
職業能力是多種能力的綜合，很難對其進行量化和評價。有些單位在招聘、選拔、培養各類人才時采用職業能力測試，可以對一個人的語言能力、數學能力、空間判斷能力、觀察能力、寫作能力和組織管理能力等進行綜合測評，但這只是一種傾向性的考核測試，不能全面、客觀反映一個人的職業能力。在實施高等職業教育過程中，職業能力的培養貫穿教育的全過程，因此，必須遵循主觀和客觀、定性與定量相結合的原則，建立以學校考試考核評價為主、社會和用人單位參與的多元化、全方位、全過程的教育質量評價體系，才能提高學生職業能力評價的科學性和有效性，促進高等職業教育的可持續發展。
作者：曾婷婷 鄭向紅 林志明 林浩 張夢全 單位：福建衛生職業技術學院
（三）
一、師資隊伍建設
優良的師資隊伍是完成教學任務與保證教學質量的根本,所以在病原生物學課程整合建設中，師資隊伍的建設尤為重要。原來兩門課程的教師共同面對一門新的課程，最突出的問題就是專業知識的相對缺乏。如何拓寬教師的知識面、彌補教師的知識缺陷是急待解決的問題。在課程整合中主要通過集體備課，自學討論，相互聽雙方有經驗教師的理論課及實驗課,共同參與實驗課的準備及科研活動，使所有教師基本掌握了病原生物學理論課及實驗課的教學內容。并通過交叉攻讀碩士學位進一步豐富青年教師的相關專業知識。現在本教研室的教師均可勝任病原生物學理論課及實驗課的教學任務。考慮到教師水平的差異可能會對病例的理解產生不同,為避免由此帶來的對問題的討論和對內容的引導的不同,針對實驗課準備上出現的問題和學生可能提出的疑問,我們編寫了教師指南,對每個問題提供了參考答案,統一認識。
二、實驗課程綱要的編寫
病原生物學實驗教學能使學生對微生物、寄生蟲有感性認識，有助于學生理解和鞏固病原生物學理論知識，培養學生觀察現象、分析問題、解決問題的能力，嚴謹求實的科學態度。傳統的實驗教學缺乏連續性、系統性和完整性，主要是用來驗證理論不利于學生獨立思考、創新意識和操作能力的培養。為在沒有系統病原生物學教材的情況下，以現有醫學微生物學和醫學寄生蟲學教材為基礎，參考國內外相關文獻資料編寫病原生物學綱要，在內容上力求反映病原生物學的基本理論、基本知識、基本實驗操作技能，并特別注重臨床醫學觀念，力求體現病原生物學的新發現、新理論及熱點問題。以醫學微生物學和醫學寄生蟲學教學大綱為基礎，在教學內容上進行重組;突出內容新、條理清、簡明扼要的特點，以便于學生對病原生物學知識的理解記憶和自學。
三、實驗教學內容的創新和整合
為了更好地在實驗教學過程中培養學生的實驗操作、分析問題和解決問題的能力。我國以臨床醫學觀念為基礎，打破學科界限，對實驗教學內容進行整體優化重組，形成兩個實驗教學模塊：即基礎實驗和綜合性實驗模塊,這兩個模塊把醫學微生物學與醫學寄生蟲學相關實驗內容進行滲透與融合，培養學生對所學知識進行歸納分析的能力，增強學生對所學理論知識的理解和運用能力。例如在微小隱孢子蟲小鼠感染動物模型綜合實驗中，可以包括以下實驗內容中3-5節:（1）標本的采集與送檢，進行腸道內容物涂片、腸分泌物印片及糞便標本涂片等；（2）病原生物的形態學檢查，腸道正常菌群、腸道致病菌、金黃葡萄球菌和微小隱孢子蟲等病原生物的形態學檢查；（3）病原生物分離培養與檢測，細菌培養、生化反應和毒力試驗等，感染前后腸道菌群的定性、定量分析；（4）病原生物染色檢查技術，病原菌革蘭染色,微小隱孢子蟲卵囊標本制片、固定和抗酸染色技術等；（5）實驗動物感染前后免疫學指標的檢測分析及分子生物學檢測等。以臨床觀念為基礎，圍繞病原生物的生物學特征、致病性、免疫性及病原生物學診斷,將醫學微生物學、醫學寄生蟲學實驗融為一體，形成新的實驗教學體系。當然,我們還需加強實驗內容的更新及與相關學科實驗技術的融合力度,將較為前沿的病原生物學診斷技術及時補充進來。
四、存在的問題和建議
考慮到本科生的學業安排，以及病原生物學專業的特點，為了保證學生在有限的課余時間內能夠完成實驗，試驗課設計中要遵循以下原則：（1）不宜太難；（2）要求能夠激發學生的研究熱情，要貼近生活或者臨床，具有現實意義；（3）盡量貼近科技前沿，可以將教師科研課題中的一部分拿出來；（4）研究中要涵蓋較多實用的實驗技術。
五、結語
病原生物學作為一門新的課程，其試驗課程的設置一方面要求加快更新理論教學及實驗教學內容，及時反映本學科的新發現、新進展;另一方面又要求根據臨床及公共衛生需要，圍繞新的培養目標，解決醫學微生物學和醫學寄生蟲學課程中內容交叉重復問題，優化課程內容和結構。實踐證明傳統的實驗教學方法的改革勢在必行。在實驗教學中我們體會到，教學內容和方式的改革有助于實驗教學質量的提高及培養學生的綜合創新能力,以便貼近臨床醫學的實際需求。我們還應注意針對不同專業學生的專業特點組織病原生物學教學內容，優化教學體系，制定新的適合不同醫學專業的教學大綱，以培養具有專業特色的醫學人才。同時,也應加強師資隊伍建設，改善教學手段、教學方法，組織編寫系統性的病原生物學教材或病原生物學試驗綱要。以臨床醫學觀念為基礎，從病原生物感染的途徑、感染的組織器官、感染的臨床結局等方面將病原生物學這門新課程的試驗教學進行真正有機、系統地整合，還有待不斷地探索、總結與完善。
作者：孫曉雷 段義農 單位：江蘇南通大學醫學院
（四）
一、基于工作過程課程體系構建的必要性
1、高職學生適宜以實踐知識為學習起點的培養模式多元智能理論認為，不同的智力類型有著不同的學習方式。如語言智力較強的人擅長通過聽說讀寫方式進行學習;身體運動智力較強的人，適宜用觸摸、操作等方式來學習。高職學生具有形象思維強，邏輯思維弱，實踐操作能動性強，理論學習興趣性弱的智能結構特點，適宜以實踐知識為學習起點的培養模式。構建基于工作過程課程體系，符合高職學生智能結構特點。
2、基于工作過程課程體系的優勢基于工作過程的臨床醫學專業課程體系，是以基層醫療衛生機構醫師崗位工作過程具體操作為根本出發點，結合具體的項目教學、情境教學和融“教、學、練”一體的課程體系。是以醫師診療活動為主線、以培養學生職業能力為本位、重新組織和設計教學內容，以改變學科型課程教學以知識灌輸、學生被動接受，實踐與理論脫節的施教方式。通過項目引導、教學情境的設計、學生主動構建知識體系，打破傳統學科型課程以學科知識邏輯為主線、專業理論知識為主體的教學內容，提高教學內容的針對性和實用性。
二、基于工作過程課程體系構建的思路與步驟
根據基層醫療行業實際，按醫師診治疾病過程任務的相關性來實現知識與實踐技能的整合，并以學生的“學”和基層醫療崗位的“需”為中心，以工學結合為切入點，融入執業助理醫師資格標準，構建理論和實踐一體化的專業課程體系，使學生學習知識的過程變成符合或接近醫師診治疾病的工作過程。現在臨床醫學專業正在按照職業崗位(群)的確定→職業能力分析→學習領域構建→學習情境設計四個步驟，進行基于工作過程課程體系的構建工作。
1、確立臨床醫學專業所面向的崗位(群)以臨床醫學專業人才社會需求調研、專家專訪、畢業生跟蹤調查等形式開展專業定位調研，確定臨床醫學專業對應的工作崗位為基層醫療衛生機構的內科、外科、婦產科、兒科及公共衛生科等醫師崗位。
2、構建學習領域以臨床醫學專業職業工作崗位(群)的知識、能力、素質要求來確定學習領域框架。學習領域的設計必須充分考慮教學的可操作性，以行動為導向，針對基層醫療實際過程組織教學，同時要考慮到學生的基本素質和拓展能力的培養。按照由簡單到復雜、由單一能力到綜合能力的遞進規律，通過新的課程體系，從而把系統、完整的學科知識按照工作過程需要進行整合，形成工作過程學習領域。
3、設計學習情境學習情境是學習領域的具體化，它是由一個或多個任務組成，每個學習領域課程的教學情境都是一個相對完整的工作過程。該專業學習情境實施采用六步法，依次為咨詢、計劃、決策、實施、檢查、評估。讓學生在“工學”教學情境中盡早體驗臨床工作過程。
三、以工作過程為導向的課程體系
根據基層醫療崗位職業能力要求和執業助理醫師資格考核標準，構建“1個理念、1個體系、3個模塊、3個結合、5門核心課程”的11345課程體系。“1個理念”即課程設計理念緊貼基層醫療崗位任務;“1個體系”即理論實踐一體化課程體系;“3個模塊”即專業知識模塊、專業能力模塊、職業素質模塊;“4個結合”即理論教學與實踐技能相結合、教學內容與執業助理醫師資格考核相結合、學習領域與工作領域相結合、醫學技能與護理技術相結合;“5門核心課程”即診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學所開設的27門必修課和15門選修課，理論1350學時、實驗實訓858學時、畢業實習1110學時，使實踐教學總時達總學時的59．3%。
四、基于工作過程課程體系構建的措施
1、建立“工學”一體的實訓室，讓學生感受真實的職業環境為了保證課程的改革，學校加大了臨床醫學專業校內實訓基地建設。在現有實訓條件基礎上，把部分實訓室改建成模擬病房，建立了仿真的“工學”一體臨床實訓中心。通過項目教學，學生隨時能夠在實訓室進行模擬訓練，感受真實職業環境，觀察診療全過程，為培養高素質技能型人才奠定了堅實的基礎。
2、加大教師培訓力度為了滿足課程改革需要，有計劃地安排教師到醫院實踐進修，到附屬醫院頂崗實踐。每年每位教師的醫院一線實踐工作不低于3個月，從而有效地促進了教師對醫療衛生行業的了解，促進了教師對醫師工作過程的掌握，幫助教師將典型工作任務轉化為適合于教學的學習內容，并通過教學情境設計，將醫學理論知識、專業技能有機地結合到工作過程中去，進一步提高了教師課程開發和整體設計能力。
3、編寫新的教學文件為了課程的改革達到專業人才培養目標，重新制定了教學大綱、課程標準、實訓教學指導、見習和實習大綱，重新編寫《臨床醫學專業診斷技能訓練手冊與操作標準》、《外科學操作技能訓練手冊》等具有本專業特色的實訓教材。
4、改進教學方法和手段積極探索工學結合、任務驅動、項目導向、頂崗實習等教學模式，積極推廣啟發式、案例式和探究式教學方法，對專業性、實踐性較強的課程，把教學地點由教室轉到校內實驗中心，通過“教、學、做”為一體的情境式教學，使項目導向與崗位需求實現對接，講練結合，把理論教學與實踐技能培訓有機地結合起來。
5、建立教、證融合的“三站式”專業技能考核制度針對人才培養目標，按執業(助理)醫師考試標準為學生建立“三站式”專業技能考核制度(病史采集及病歷書寫、體格檢查和內外科基本技能操作、輔助檢查)，提出“專業技能不達標不頂崗”的要求，實行頂崗實習準入技能考核制度。通過基于工作過程課程體系的構建，使教學過程與基層醫師診療過程有機的結合起來，教師教學目標更加清晰了，學生學習目標更加明確了，調動了學生學習興趣和學習動力，有效地培養了學生系統工作和處理問題的能力，受到了用人單位和病人的好評。
作者：張志軍 高繼霞 劉元 單位：石家莊醫學高等專科學校醫學系