1開展輸血醫(yī)學(xué)高等教育的必要性

1.1醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要更多輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人員

從1900年Landersteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)至今，輸血醫(yī)學(xué)已有100多年的發(fā)展歷史。自1970年代以來，造血干細胞、T淋巴細胞、樹突狀細胞等分離技術(shù)引入輸血、移植和基因治療，使輸血醫(yī)學(xué)逐漸邁向新時代;進入21世紀，通過基因重組技術(shù)獲得了藥用重組血漿蛋白和凝血因子，輸血的血液免疫學(xué)效應(yīng)機制也被進一步闡明，輸血醫(yī)學(xué)正在發(fā)展成為1門涉及面廣泛的學(xué)科。近年來，我國對輸血安全也越來越重視。自1998年起，國家及最高衛(wèi)生行政主管部門陸續(xù)頒布了《中華人民共和國獻血法》、《血站管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》等與輸血相關(guān)的文件，涉及輸血安全的法律法規(guī)多達數(shù)10種，足見國家對加強和規(guī)范血站質(zhì)量管理、確保血液安全的重視和決心。與輸血醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和國家對輸血安全的重視相適應(yīng)，我國的輸血衛(wèi)生事業(yè)也得到了快速的提升。目前我國已基本形成了以省級血液中心、市級中心血站和基層偏遠地區(qū)中心血庫為補充的采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，采供血機構(gòu)服務(wù)半徑逐步擴大，血液安全水平逐步提高。越來越多的醫(yī)院成立了獨立建制的輸血科，以四川省為例，2001年時僅有24.56%(24/57)的二、三級醫(yī)院將輸血科定為一級科室［3］，而到了2008年，這一比例達到了52.20%(83/159)［4］。由此可見，醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)前也需要更多具備輸血專業(yè)技能的從業(yè)人員。

1.2輸血職業(yè)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)不足

由于種種原因，我國輸血及其相關(guān)行業(yè)的工作人員從業(yè)前大多未接受專業(yè)的學(xué)歷教育，絕大多數(shù)人員來自檢驗和血液科等其他相關(guān)科室，輸血醫(yī)學(xué)知識和技能主要來源于實際工作中積累的經(jīng)驗和零散而非系統(tǒng)的培訓(xùn)，而醫(yī)學(xué)院校也長期未能形成系統(tǒng)的輸血醫(yī)學(xué)教育體系。本世紀初的1項對部分輸血工作人員知識結(jié)構(gòu)和層次的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，第1學(xué)歷為中專者占了80%，最終學(xué)歷為本科的約為20%，具有碩士或博士學(xué)位的＜2%［1］;而直到2008年，四川省70家三級醫(yī)院、89家二級醫(yī)院輸血科共279名從業(yè)人員中，研究生及以上學(xué)歷者為0，本科學(xué)歷者也僅為22.22%［4］。同時，臨床一線醫(yī)師對輸血基本知識的了解程度也令人擔(dān)憂，1項在上世紀末對240名在職醫(yī)師及臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生的輸血基礎(chǔ)知識調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)師在“輸血不良反應(yīng)”、“成分輸血”等輸血基礎(chǔ)知識上回答正確率＜50%［5］。缺乏整體設(shè)計的現(xiàn)行輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)模式限制了輸血醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展，既影響了臨床輸血的正確抉擇，又影響了臨床輸血的正確實施和了輸血醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展［6］。隨著輸血醫(yī)學(xué)日新月異的變化，對輸血技術(shù)專業(yè)人員素質(zhì)要求也越來越高，而我國輸血醫(yī)學(xué)教育體系的薄弱與落后、輸血人才隊伍知識結(jié)構(gòu)不合理與之形成了1個巨大的反差［7］;因而急需醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)和造就一大批具有專業(yè)素質(zhì)的高學(xué)歷輸血醫(yī)學(xué)人才。

2開設(shè)輸血醫(yī)學(xué)高等教育的實踐

2.1生源和培養(yǎng)目標

本院自2008年起在檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)本科3年級時增設(shè)了“臨床輸血方向”班，采取學(xué)生自愿報名加考核的形式進入“輸血醫(yī)學(xué)方向”學(xué)習(xí)，培養(yǎng)既具有醫(yī)學(xué)檢驗技能，又具備專業(yè)輸血醫(yī)學(xué)技能的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員。

2.2師資由于輸血醫(yī)學(xué)教育

在我國剛剛起步，目前尚未建立起1支正規(guī)的受過系統(tǒng)輸血醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)的師資隊伍，因此只能結(jié)合實際情況在實踐中建設(shè)和造就1支學(xué)術(shù)水平較高、知識結(jié)構(gòu)合理的教師隊伍。本院把師資培訓(xùn)作為發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)教育的首要任務(wù)，具體做法包括派遣多名教師在血液中心、輸血科等進修學(xué)習(xí)，聘請有深厚理論基礎(chǔ)及豐富實踐經(jīng)驗的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所及成都市血液中心專家參與教學(xué)工作等。

2.3教材、學(xué)分、課時、見習(xí)和實習(xí)

醫(yī)學(xué)檢驗本科主要課程設(shè)置不變，在此基礎(chǔ)上增加輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)課程(表1)。與檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比，在檢驗相關(guān)知識教學(xué)過程中，輸血方向教學(xué)僅對課時作較小調(diào)整。生化、微生物、免疫、臨床檢驗等專業(yè)課程與檢驗專業(yè)基本無差別，增加輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)課時及學(xué)分，輸血醫(yī)學(xué)方向?qū)W生專業(yè)課程總學(xué)分及課時分別為61分，課時1220節(jié)，高于檢驗專業(yè)學(xué)生總學(xué)分56分及1015節(jié)課時(表2)。見習(xí)課除在醫(yī)院參觀、見習(xí)外，還安排輸血方向?qū)W生到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所、成都市血液中心、四川省臍帶血造血干細胞庫等地見習(xí)，以拓寬學(xué)生視野，加深學(xué)生對輸血方向?qū)I(yè)知識的吸收和掌握。輸血方向和檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)時間均為1年。檢驗專業(yè)學(xué)生一年實習(xí)時間均在醫(yī)院，包括臨床各科室、輸血科及檢驗科，輸血方向?qū)W生在血液中心/血站及醫(yī)院檢驗科、輸血科各實習(xí)一段時間，與前者相比，減少在醫(yī)院臨床科室實習(xí)時間，而增加了在血液中心/血站的實習(xí)，在醫(yī)院輸血科的實習(xí)時間也超過檢驗本科生(表3)。

3開展輸血醫(yī)學(xué)趙燕高等教育的思考

本院開展輸血醫(yī)學(xué)方向的目的是培養(yǎng)符合當(dāng)代經(jīng)濟社會需要，具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗和輸血醫(yī)學(xué)等方面的基本理論知識和實際工作能力的，能在各級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)類實驗室、醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗中心(科)和血液科、血液中心血站，從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗及輸血醫(yī)學(xué)工作的高素質(zhì)應(yīng)用型專業(yè)人才。自2010年第1屆輸血方向本科生畢業(yè)至2013年，輸血方向本科畢業(yè)生共136人，就業(yè)率達到100%，去醫(yī)院輸血科、血液中心/血站工作的約占30%，去醫(yī)院檢驗科工作的約占50%，較好地解決了單純輸血方向就業(yè)面狹窄的問題。但是在輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐過程中也碰到一些困難。首先是教材的選用。參與輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍感到缺乏專門的、難度適中、適合大學(xué)本科教育的教材，目前所選教材內(nèi)容與臨床免疫學(xué)檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)部分內(nèi)容重復(fù)，更缺乏專門介紹免疫血清實驗技術(shù)、血站管理、輸血科質(zhì)量管理等內(nèi)容;而且教材內(nèi)容陳舊，跟不上輸血醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，無論對教師還是對學(xué)生更深刻地理解輸血醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和現(xiàn)實意義帶來了一定的困難。

為此我們已經(jīng)聯(lián)合輸血行業(yè)一些知名專業(yè)學(xué)者正在編輯撰寫相關(guān)自編教材并計劃正式出版，以彌補該方面的缺陷。其次是實習(xí)基地的建設(shè)問題。實習(xí)基地建設(shè)直接影響到輸血醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，實習(xí)基地的條件應(yīng)包括足夠的學(xué)生容量、理想的教學(xué)與生活條件、合格的師資、專門的組織機構(gòu)、有一定的案例數(shù)量。自2008年起，本院與成都軍區(qū)總醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、成都市血液中心、綿陽市中心血站、四川省干細胞庫等合作建立了輸血醫(yī)學(xué)的實習(xí)基地，但隨著輸血醫(yī)學(xué)教育的蓬勃發(fā)展，輸血方向?qū)W生人數(shù)越來越多，現(xiàn)有的實習(xí)基地已不能完全滿足需求，加快實習(xí)基地建設(shè)已是1項緊迫的任務(wù)。我國輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要越來越多具有輸血醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)人才，高等院校應(yīng)抓住這一機遇，充分利用自身的資源與優(yōu)勢，大力發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)教育。本院在檢驗醫(yī)學(xué)本科生中開展臨床輸血方向的形式可能是較符合我國國情、省情的模式。但由于輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和學(xué)科建設(shè)起步晚，培養(yǎng)方案仍需逐步完善，教材、師資、實習(xí)基地建設(shè)方面需要加大力度。我們將進一步開拓思維，總結(jié)經(jīng)驗，在實踐探索中前進，不斷完善教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有堅實的醫(yī)學(xué)檢驗理論和輸血醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，熟悉有關(guān)臨床知識并具有指導(dǎo)臨床合理科學(xué)用血能力的輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

作者：趙燕 韓威 馬驕 賴翼 姜恒 劉愛民 單位：成都醫(yī)學(xué)院 檢驗醫(yī)學(xué)院 輸血醫(yī)學(xué)教研室