1調查結果

患者對冠心病的相關知識，尤其病因及臨床癥狀、治療方案與效果、檢查的目的及意義、常見誘因及急救知識、情緒對疾病的影響等知識了解較少，而這些知識的缺乏是使冠心病復發(fā)和加重的重要因素。冠心病患者首次住院時，有相當一部分患者對疾病相關知識知之甚少，而通過有針對性的健康教育后，患者對疾病知識的知曉率明顯提高，教育前后患者對疾病知識的掌握情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2討論

2．1需求與時機

首次住院的病人對冠心病的病因、臨床表現、治療及對高血壓、高血糖、高血脂等危險因素認識不足，認識不到致病的危險因素與不合理的生活方式之間的關系，不予控制。對于患者，尤其是經歷了急性心血管事件的患者而言，住院可能是一個警示，某種程度上預示了疾病的嚴重性。此外，病區(qū)內的重病人也會讓初次入院的病人受到刺激，激發(fā)患者對疾病相關知識的學習欲望。因此，首次住院是最容易接受教育、改變不良生活習慣的好時機，此時的健康教育效果會更好。

2．2情緒與疾病

情緒和情感是指人對客觀事物是否滿足自己的需要而產生的態(tài)度體驗，冠心病病人的情緒與疾病的發(fā)作關系尤為密切。50歲以下的冠心病患者首次住院時，大部分自認一貫身強力壯，無明顯不適，不把冠心病當一回事，存有僥幸心理，甚至否認疾病、盲目樂觀;也有部分病人患上冠心病后，表現為抑郁、焦慮、敵對、恐怖、煩躁等負性情緒。可能與患者對于疾病的恐懼及擔心突然死亡、被遺棄感、醫(yī)療費用、喪失勞動能力、失去家庭支持和各種軀體癥狀的影響等有關。這些負性情緒以及與冠心病有關的精神應激因素包括社會經濟狀況、工作條件、婚姻沖突、A型性格等，又可以引起或加重冠心病的心肌缺血、心律失常。

3健康教育

3．1健康教育方法

由責任護士主要采取“一對一”的口頭講解與示范等方法，有針對性地去滿足患者對知識的需求。護士根據調查內容制定教育計劃，利用入院時、入院后、出院前的指導以及進行治療和護理操作前后的溝通進行指導，通過病區(qū)健康知識板報、健康教育手冊、工休座談等措施進行強化。講解時語言要通俗易懂，結合病人的理解能力，重點內容予以重復，或以舉例說明的方式使患者、家屬容易接受。講解的內容根據患者文化、心理狀態(tài)、生活方式及家庭背景而定，一般先后進行冠心病病因、危險因素、發(fā)病特點和應對的教育、康復指導及出院前教育。

3．2健康教育內容

3．2．1入院常規(guī)教育患者因為是首次住院，護士熱情接待，介紹病區(qū)的環(huán)境、住院規(guī)則、主管醫(yī)生、責任護士及床頭呼叫器的使用方法，及時評估患者的情況，關心和滿足患者的需求，使其盡快適應環(huán)境，消除陌生感和恐懼感。

3．2．2疾病知識的教育入院早期，醫(yī)護人員對病情的解釋至關重要。護士與主管醫(yī)師一起向患者講解引起冠狀動脈粥樣硬化的病因、病程，制訂當前治療方案的原因，治療的預期效果，同時講解各種檢查的注意事項及意義，讓其正確認識冠心病，主動配合治療。

3．2．3保健知識的教育生活方式的改變是冠心病治療的基礎，住院過程中進行冠心病危險因素的教育。告知患者避免過勞、過飽、寒冷刺激和精神緊張，保證充足的睡眠。飲食以低鹽、低脂、低膽固醇食物為宜，少量多餐。多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保持大便通暢。忌煙酒、濃茶、咖啡等。鍛煉時，避開心臟病發(fā)作的“高峰期”(早上8:00～11:00)，安排在下午及晚上為好。以步行、慢跑、做家務、打太極拳等有氧運動為主，每周3～4次，每次30min以內即可，避免競技性活動。如活動中有心慌、無力、氣短等，應立刻停止活動。

3．2．4心理指導冠心病是一種常見的心身疾病，病情的嚴重性和病程的長短與患者緊張的情緒狀態(tài)有關。而初次入院患者往往缺乏冠心病心理方面的知識。護士要針對患者心理反應產生的原因，采取適當的心理指導，讓患者了解診療程序的有效性、安全性，以消除患者不良的心理反應。主動與其交談，并鼓勵患者間交往，安排閱讀、看電視等活動，使患者減輕壓力，保持平和的心態(tài)。指導家屬給予患者持續(xù)的情感支持，逐漸改變急躁易怒患者的性格，保持情緒穩(wěn)定。

3．2．5用藥指導冠心病特別是心梗及支架植入后常需長期服用藥物，護士應指導患者正確使用藥物，并注意觀察療效和不良反應。硝酸甘油應避光保存，防止受潮，使用時注意有效期，如含服藥物后舌下無燒灼感，說明藥物失效，不宜再用。當心絞痛發(fā)作時，要就地而坐或臥，并迅速取出硝酸甘油片舌下含化。

3．2．6出院前教育出院前根據情況給予服藥、生活、康復、自我監(jiān)測、復診等方面的教育。有研究表明，僅有43．4%的患者接受過日常自我監(jiān)測方面的健康宣教。對于首次入院的患者，護士教會其自測脈博、觀察胸悶、胸痛、氣短等癥狀。告知緩解心絞痛發(fā)作的方法，不緩解或程度加重、時間延長，應立即就醫(yī)。不典型發(fā)作時可能為上腹痛、牙痛等，為防誤診可先按心絞痛處理并就診。出院后應繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，控制血壓，降低血脂、膽固醇、血糖和體重，定期復查。外出時，要攜帶保健盒，以備急用。

4結論

總之，首次住院的冠心病患者健康知識缺乏，根據患者的心理狀態(tài)、知識水平，通過有針對性的個性化的健康宣教，患者的相關知識和自我保健能力明顯提升。

作者：黃玲 單位：揚州友好醫(yī)院