一、目前我國專業型研究生培養工作存在的問題

1、缺乏專業學位研究生培養質量的有效評價體系及監督機制

客觀的考核指標體系和有效的監督機制是保證專業學位研究生培養質量的有效方法之一。臨床思維和臨床技能的培訓，是專業學位研究生培養的核心，因此，臨床思維和臨床技能的考核，是保證專業學位研究生培養質量的重要環節。但是，目前缺乏一套對臨床思維和臨床技能評價系統量化的指標體系，尤其是外科，例如，研究生需要擔當第一助手完成多少例手術，完成什么級別的手術；甚至在導師指導下以主刀的身份完成多少例手術，需要完成多少例疑難危重患者的管理等等量化管理指標。另一方面，自專業學位研究生培養運行以來，國家尚未對各培養單位專業型研究生培養質量進行評估，故嚴密的培養評價體系和有效的監督機制的制定，有待于進一步完善。

2、專業學位研究生自身臨床實踐能力不足

目前，我國專業學位研究生生源主要來自應屆本科畢業生、只有1~2年工作經驗的低年資醫生、基層醫療單位醫務人員等，由于這些生源偏重于理論考試成績，缺乏扎實的臨床規范化培訓，或因醫療軟件和硬件的局限，使其缺乏嚴格規范性臨床訓練的機會，故學生入學前沒有對臨床能力考評，導致學生水平參差不平。

3、導師對專業學位研究生培養模式的不適應

臨床醫學專業學位研究生是以培養應用型高層次臨床醫生為目標。然而，就目前現狀而言，專業學位研究生的培養仍然受到學術型學位教育習慣的影響。導師在培養方案的制訂和培養實施過程中，沒有嚴格落實臨床專業學位的培養方案（也無監督機制），重科研輕臨床，科研選題重基礎醫學輕臨床醫學，忽視了對研究生臨床實踐能力和實際操作能力的培養。許多學生臨床工作時間嚴重不足，時間都花費在基礎實驗和論文寫作上，并且因缺乏對臨床培養具體環節的監管，導致絕大多數專業學位研究生臨床輪轉未達要求，臨床專業技能得不到有效訓練，無法滿足專業型人才培養目標的實現。

4、導師培養專業學位研究生的時間不足和教育方法單一

近年來，隨著研究生招生的擴大，導師所培養的研究生人數逐漸增多，并且因為導師本身的臨床、科研和教學工作異常繁忙，尤其是外科系統研究生導師，束縛于手術室時間較長，致使導師對研究生進行一對一的臨床指導和交流時間相應減少，甚至于個別導師存在“連拖帶抱”和“撒手不管”的兩個極端現象。多數專業學位研究生臨床和學術能力相對稚嫩，需導師的耐心指導，培養他們的臨床思維能力和臨床操作技能。

二、基于以上問題對目前專業學位研究生教育提出建議

1、建立完善的培養和管理體系

臨床專業學位研究生的培養，應與住院醫師的規范化培訓有機地結合起來，切實轉變思想，充分利用現有的教學資源、師資力量等，采用理論課、專業科室輪轉、講座、教學活動等形式進行培養。目前，有的院校將理論學習時間盡量減少，將以前的全日制基礎理論學習改為周末授課，有效地延長了臨床工作時間，是一個較好的嘗試。結合導師的專業化訓練，以及院校對研究生教育的加強管理，始終貫徹以臨床能力培養為重點的培養模式，促使專業學位研究生教育進入一個新的臺階。

2、加強對專業學位研究生臨床培訓的力度

臨床知識和臨床技能的積累和掌握，需要研究生經過相當長時間的訓練，因而需要建立嚴格的臨床輪轉工作制度，各個臨床輪轉科室和本科室應建立合理的導師負責制，結合住院醫師規范化培訓與各學科培訓的聯系，對專業學位研究生進行規范化、系統化培訓，規范帶教行為，嚴格考勤制度，明確研究生輪轉實習的目標。例如，本科室和輪轉科室加強對科室常見病以及多發病的正規診療的培訓力度；本科室輪轉時，研究生更應該提出個性化的診療意見，并在導師的指導下正確地進行臨床實踐；外科系統的研究生，在導師的指導下進一步增加擔當第一助手或者主刀而完成手術的例數。建立輪轉科室出科考核制度，將臨床工作盡量量化。

3、加強實踐技能考核，建立量化的考核標準

臨床實踐能力考核包括基礎知識、基本臨床操作技能、教學和科研能力等，要建立各方面的量化指標。例如，基礎知識包括專科知識以及相應的交叉學科的理論知識、對相應疾病的診治思維，重點突出在對患者的癥狀和體征分析，結合各種輔助檢查對疾病的病理和診治要點進行分析，以此來培養專業學位研究生的臨床實踐能力。臨床技能的考核可予以如下內容進行量化，例如，收治患者的數量、病種、疑難病例數、獨立或者在上級醫生指導下成功搶救的危重患者數、診斷符合率、參加手術的種類和數量、以第一助手或者主刀完成手術的例數等。專業學位研究生的培養，應是臨床-科研-教學兼備的人才，不僅僅需要較強的臨床工作能力，還要具備一定的教學能力，以適應我國專業學位研究生的發展要求。例如，對患者或者家屬進行健康知識講座，對低年級實習學生的知識小講座，或者對臨床見習的學生進行小課示教等。

4、提升專業學位研究生的臨床科研水平

臨床科研是指以患者為研究對象的醫學科學研究，其目的是提高診斷水平、治療效果，改善預后和進行疾病病因分析的宏觀研究。導師需要引導學生去發現和分析臨床問題，對臨床問題提出思考，結合導師對臨床科研方法的指導，促使研究生進行臨床科研研究。隨著臨床流行病學和循證醫學的發展，臨床科研也從經驗醫學向循證醫學轉變，臨床科研不再是以病例報告、病例分析的方式來總結臨床問題，而是采取交叉研究設計、隨機對照試驗、病例對照研究、診斷試驗醫學序貫分析等方法來研究臨床課題，因而需要導師花更多時間，在對專業學位研究生對臨床課題的選題、設計和方法、以及具體研究過程中進行指導，才能有效保證研究生臨床課題的科學性和創新性。

5、建立和規范培養登記記錄，并實施病歷監控制度

《臨床醫學研究生臨床技能培養登記冊》是落實專業學位研究生培養的主要文字記錄，導師和研究生均需認識到其重要性，在培養過程中詳細、認真、及時記載，研究生管理機構定時抽查，使研究生養成嚴肅、認真、踏實、勤奮的工作作風，管理機構亦能夠在監督過程中發現并解決研究生培養過程中所出現的問題。病歷書寫是對研究生臨床思維培養和鍛煉的主要方式之一。病歷書寫質量和水平能夠反映研究生對臨床疾病的診療分析能力，培養研究生良好的臨床辨證思維能力，尤其是疑難危重病例，更能反映研究生的臨床思維能力，因而對研究生病歷質量的監控，也是保證研究生教學質量的重要工作之一。

作者：曾令海 謝凱 王亞旭 單位：重慶醫科大學附屬第二醫院胃腸外科