1課程體系構建

繼續醫學教育的培養目標，內在包含著課程設置的價值觀，課程在實質上就是培養目標的細化，課程設置應以培養目標作為根本依據。遵循“社會人才需求—人才培養目標—人才素質結構—課程體系”的課程構建原則，課程是為實現醫院教育目標而選擇的教育內容的總和。課程體系的專業性、實用性、前沿性、多樣性及特殊性是實現培養目標的關鍵，在具體設置中堅持以下原則。

1.1重視基礎的原則

在課程內容的選擇上要強調把基礎理論與前沿知識相結合，把先進科學技術與專業研究方向相結合，利用有限的教學時間充實教學內容。每年年初由醫院教育管理部門制定課程設置框架，包括授課時間、課時、專業分布頻次等，上半年為基礎課程，下半年為提高課程。由各中心科室根據要求填報課程計劃并指派副高職稱以上、取得一定科研成績的職工作為授課教師，利用平日晚間時間，采用課堂授課的形式，向住院醫師、研究生、進修醫師等基礎人才群體，講授學術前沿、醫學新進展、醫學經驗等知識。

1.2注重交叉的原則

挖掘教學資源，優化重組課程。醫院教育管理部門積極搭建業內多學科溝通交流的平臺，以學術交流會為課程形式，組織“全國心血管病學博士論壇”、“各項科研基金申報答辯會”等，鼓勵全院醫師的積極參與，聘請統計學、流行病學、遺傳學和其他相關學科專家，從不同角度共同討論我國在心血管疾病以及相關領域的新進展，特別就心血管醫學的熱點問題和推廣應用中的經驗與存在問題進行開誠布公的討論。

1.3重視研究和實踐的原則

本院以繼續醫學教育項目的開展為課程組織形式，每年開展繼續醫學教育項目百余項，要求各科室每年至少申報一項“單位自管項目”——以“病房小講課、教學查房”為教學形式，每月至少開展１次；要求各四級學科中心每年申報一項“區縣級項目”——面向全院各科室醫師開展，進行本院范圍內專業學科間的全面交流，例如“門診心臟病診斷與臨床治療-冠狀動脈CT解讀與病例分析”、“功能社區職業人群疾病管理技能培訓-血脂異常防治指南培訓”、“心血管病基礎研究相關知識及實驗技術培訓”等；要求各三級學科點申報一項面向全國開展的“國家級項目”，例如，“心臟瓣膜移植培訓班”、“國際高血壓及相關疾病學術研討會”、“心血管病影像診斷及介入治療”等，各項目均以學術講座結合手術參觀、模擬實踐的形式進行醫學知識和技能的推廣和普及。

2教材體系的建設

近年來隨著心血管領域基礎與臨床研究不斷深入，特別是大量循證醫學證據不斷涌現，心血管疾病診斷和治療的知識日新月異。本院作為國家心血管病中心，為提升全方位診治和預防心血管疾病水平，對學科布局進行了戰略調整，改革了傳統的心血管病專科診治模式，向著“大專科，小綜合”多學科交融的模式發展。那么，在專科特色的教材編寫上，本院貫徹了“基礎性和系統性”原則，加強“應用性和實踐性”，按照三級學科科目，以醫院各疾病診療中心為單位組織編排，圍繞各種疾病進行系統闡述。動員全院具有較高學術水平和豐富臨床經驗的醫學專家，綜合大量國內外最新動態、進展和指南，并結合多年臨床工作經驗認真編寫心血管病特色的系列內部教材，目前已出版的有心內科、心外科、放射科、體外循環科、麻醉科等，這些教材配合院內基礎課程的實施，得到了廣大學員的推崇和認可。

3師資隊伍的建設

本院是一所非教學醫院，沒有“教師”職稱編制，也沒有學科教研室，“教師”的首要身份是“醫生”，醫生的本職工作又是醫療，“教學”從屬于“醫療”，繁忙的醫療工作逐漸營造出“教學是負擔”的教育氛圍，上級醫師普遍缺少帶教意識。然而“教師”這個角色不可或缺也一直存在著，這不僅關系到研究生、住院醫師、進修醫師等基礎人才培養，更是醫院整體人才梯隊建設的關鍵。醫學作為實踐性、經驗性很強的學科，如若沒有主動的“教與學”，寶貴的臨床經驗將得不到系統有效的傳承。教師作為教學的具體實踐者，不僅僅自身業務水平和綜合素質直接影響人才培養質量，教學水平也在人才培養質量方面起著決定性的作用。為此，必須以教學為主線，即課程實施和對下級醫師的臨床指導來不斷加強充實師資隊伍建設，將“教學工作情況”作為考核指標列入晉職晉級中，建立“院級教師管理辦法”，實施學員評教制，從管理手段進行改革，以改善非教學醫院的教育現狀。

《院級教師管理辦法》包括教師的聘請條件、聘請程序、工作職責、組織管理等內容。聘請流程采用個人申請和試教打分相結合的形式。申請者必須符合申報條件，教育管理部門負責選拔，組織教育委員會專家開展試教評估工作，凡60分以上方可獲得院級教師資格。受聘教師主要職責是帶教臨床型研究生、住院醫師、進修醫師、實習生，協助完成培養計劃；承擔院級進修生基礎課、研究生學位課、繼續教育項目等授課任務；積極配合教育處其他教學活動。每年年末由教育管理部門負責組織在崗教師的考評工作，實行學員客觀評價制與教育管理部門綜合評價相結合，評選年度“優秀教師”，年評分低于60分者，給予警告，連續兩年低于60分者，撤銷教師資格。

4討論

當然，統一完整的院級繼續醫學教育體系需要相應完整的管理制度來支持和落實，例如院級的繼續醫學教育制度、學分授予辦法、人事制度、年度綜合績效考評等。通過多種形式和載體把教學意識，觀念逐步滲透到醫院全體職工的頭腦中，使處于被動和從屬地位的臨床教學工作成為專科醫院的中心工作之一。非教學醫院的教育工作建設是一個持續漫長的過程，相比醫療與科研工作，要立足長遠發展，樹立整體思維，建立長效機制，進而形成制度化、規范化的醫院教學體系。逐漸形成人人是老師，處處是課堂的良好教學氛圍，更需要全院人員的奉獻精神，最終達到醫教研協調發展的良好狀態。

作者：楊寧燕 黑飛龍 單位：中國醫學科學院阜外心血管病醫院教育處