一、醫(yī)療機構(gòu)預算管理與執(zhí)行中存在的問題

（一）全面預算管理行為不合理

由于現(xiàn)存的醫(yī)療機構(gòu)的預算法律和制度還不完善，在醫(yī)療機構(gòu)實施預算時就存在很多不規(guī)范的問題。首先，在思想上不夠重視，醫(yī)療機構(gòu)管理層認為只有財務部門才制定預算，沒有設(shè)置專門的預算部門。其次，簡單的認為，預算就是財務人員依據(jù)上年的財務經(jīng)營成果，考慮一些浮動因素，最后編制出收入支出賬表。但是，在實際預算中，醫(yī)療機構(gòu)的預算涉及到資產(chǎn)、業(yè)務、信息、技術(shù)、人力資源等很多方面，并且需要各個部門參與制定與實施。

（二）預算編制方法不合理

目前，醫(yī)療機構(gòu)的預算方法主要是采用定期預算法、固定預算法以及增量調(diào)整法，其中上年預算數(shù)加上增長數(shù)的預算方式較為常見。其實全面預算法中彈性預算法、零基預算法有很多優(yōu)點值得嘗試，這些方法效率高，適合醫(yī)療機構(gòu)預算。另外，醫(yī)療機構(gòu)的預算會出現(xiàn)為滿足上級要求而進行預算的現(xiàn)象，不能為了預算而預算，要把預算具體內(nèi)容應用到醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營運轉(zhuǎn)當中，把財政補助資金和自有資金全部納入預算管理的范疇，做到更好的資金配置和優(yōu)化結(jié)構(gòu)。

（三）預算執(zhí)行和編制脫節(jié)，預算管理基礎(chǔ)薄弱

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)療機構(gòu)預算執(zhí)行的符合率較低，各省預算執(zhí)行符合率在90%以上的大約占其8%。究其原因，大概是因為醫(yī)療機構(gòu)的各個層級機構(gòu)之間存在著信息不對稱的問題，預算具體執(zhí)行者為了更好地完成任務，利用編制預算的機會降低預算目標。這樣長期發(fā)展下去，就會造成醫(yī)療機構(gòu)的預算管理機構(gòu)基礎(chǔ)不牢固，盡管各個醫(yī)療機構(gòu)采取最新的管理技術(shù)，但仍舊會出現(xiàn)很多問題。目前的醫(yī)療機構(gòu)部門預算主要是由財務部門編制，通過向各個業(yè)務部門提出數(shù)據(jù)參數(shù)并進行匯總分類。這也造成了制定大預算很少，制定的小預算很多，不能從全局上系統(tǒng)的分配資金，沒有充分運用預算帶來的優(yōu)勢。在實際的預算工作開展中，當財政的預算方案被批準后，醫(yī)療機構(gòu)并沒有把預算方案貫徹到預算執(zhí)行中，到年末才發(fā)現(xiàn)很多預算沒有完成，甚至有的預算還沒開始，造成了預算執(zhí)行和編制嚴重脫節(jié)的現(xiàn)象。

二、如何加強醫(yī)療機構(gòu)的預算管理與執(zhí)行

（一）加大對醫(yī)療機構(gòu)預算管理與執(zhí)行的重視

醫(yī)療機構(gòu)的戰(zhàn)略管理可以通過預算管理來實行，醫(yī)療機構(gòu)若要做得更好獲得更好的長遠發(fā)展，就必須要做好全面預算管理。預算管理可以使其單位明晰奮斗目標、增強經(jīng)營理念，提高組織管理水平，從而不斷地提高醫(yī)療機構(gòu)的服務水平和核心競爭力。通過預算管理，可以協(xié)調(diào)和相關(guān)監(jiān)管部門的關(guān)系，及時傳達反饋信息，謀求醫(yī)療機構(gòu)更好的未來發(fā)展，確保向人民群眾提供更好的醫(yī)療服務，充分提高中國的財政資金利用效率。

（二）完善全面預算管理的組織體系

目前，關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的預算管理的規(guī)范性文件很少，2008年的《醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，指出了醫(yī)療機構(gòu)預算的重要性，但是沒有提及具體的實施要求，也沒有對不執(zhí)行預算的單位給予處罰規(guī)定。因此，制定統(tǒng)一的預算管理與執(zhí)行辦法，不斷地規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的行為非常重要。當務之急就是要建立健全的全面預算的管理體系，做到實際預算工作中的有法可依。首先，是建立分層次的預算管理組織。醫(yī)療機構(gòu)可以設(shè)立預算管理委員會，該委員會由醫(yī)療機構(gòu)負責人和相關(guān)部門負責人組成，他們負責制定和批準相關(guān)部門的預算目標，及時化解預算編制過程中出現(xiàn)問題，審查和批準預算過程中的重大調(diào)整，監(jiān)督預算的具體執(zhí)行并對相關(guān)部門預算實施效果給予獎懲。另外，一個醫(yī)療機構(gòu)還可以設(shè)置專職預算人員，比如可以由財務人員擔當，由全面預算管理委員會管轄領(lǐng)導，以保證預算方案的有效執(zhí)行。在所有要參加預算的部門，應該考慮設(shè)置預算專員，預算專員對該部門的預算負責，但隸屬于全面預算委員會領(lǐng)導。同時，應該設(shè)置其他相關(guān)部門更好地為預算服務，比如成立財務決策小組、資產(chǎn)配置小組、內(nèi)部審計小組。財務決策小組負責醫(yī)療機構(gòu)的財務管理的進行，對單位的經(jīng)營業(yè)務活動進行效益分析研究，向醫(yī)療機構(gòu)管理層提供決策方案。資產(chǎn)配置小組主要負責機構(gòu)的籌資和投資以及現(xiàn)有固定資產(chǎn)的管理工作，以確保醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)配置的高效率性。內(nèi)部審計小組獨立于其他小組，在負責人的直屬領(lǐng)導下，負責對經(jīng)營業(yè)務、財務活動的監(jiān)督和審核，最重要的是監(jiān)督預算方案的實施。

（三）采用零基預算法編制預算方案

零基預算是指在編制預算時，對以往的資料數(shù)據(jù)不做參考，以零為基礎(chǔ)，對基期的數(shù)據(jù)不考慮的情況下，編制的預算方案。除了醫(yī)療機構(gòu)的各種業(yè)務量指標，比如各門診的看病人次、各個部門的住院人次以及人力資源經(jīng)費支出、一次性醫(yī)療器具費用支出等等，可以參考基期的數(shù)據(jù)，并結(jié)合當期的各種相關(guān)政策以及最近的醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營情況來預算預期內(nèi)的財務數(shù)據(jù)和目標任務。其他的消耗性支出支出應該采用零基預算法來編制預算方案；建設(shè)類支出的預算比如大型醫(yī)療設(shè)備的采購任務也應該采用零基預算法進行編制。在預算編制時，實行可行性預算，根據(jù)采購清單推算，并實行三年預期滾動預算，真正做到預算編制的切實可行。預算編制的方法很多，比如彈性預算、動態(tài)預算、固定預算、零基預算等，這些預算方法各有千秋，但是上年基數(shù)加上本期調(diào)整數(shù)的預算方法堅決不能使用。現(xiàn)代的醫(yī)療機構(gòu)的財務制度要求采用零基預算方法，但是在預算編制的時候仍舊需要隨機應變。當預算所涉及的范圍很大，不同業(yè)務范圍下的收支情況又有各自的規(guī)律，那我們的預算編制據(jù)不能采用一種編制方法，而是根據(jù)不同的業(yè)務特點，分別采用不同的方法。

（四）加大預算審批制度的嚴格性

預算方案必須要經(jīng)過審批才能實施，審批后的預算對醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導者、各個部門、每一個職工都會產(chǎn)生約束力，這些人員會按照預算管理的制度規(guī)則和目標要求來進行工作，長期進行下去，醫(yī)療機構(gòu)的全部從業(yè)人員就會使工作行為、經(jīng)營行為規(guī)范化，甚至慢慢形成一種良性趨勢和良好環(huán)境。這樣預算管理才能在醫(yī)療機構(gòu)中得到體現(xiàn)，成為其管理的準則，最終提高醫(yī)療機構(gòu)預算的嚴肅性以及約束性。綜上所述，醫(yī)療機構(gòu)及其監(jiān)管部門對預算方案進行審核審批是非常有必要的。

（五）對預算的執(zhí)行過程進行監(jiān)督

醫(yī)療機構(gòu)的預算效果怎么樣，不僅與預算編制的方法的正確性，預算方案的科學性有關(guān)外，還與預算是否順利執(zhí)行有關(guān)。醫(yī)療機構(gòu)要嚴格監(jiān)督預算執(zhí)行，在執(zhí)行中，一般預算方案不予調(diào)整，除非特殊情況需要進行調(diào)整，但是必須先申請并且經(jīng)過預算管理委員會的同意批準后，才可以調(diào)整預算方案。現(xiàn)在還沒有配套的預算分析軟件來供醫(yī)療機構(gòu)對預算執(zhí)行進行跟蹤監(jiān)督，大多數(shù)還是依據(jù)最后的財務信息分析進行監(jiān)督。因此，醫(yī)療機構(gòu)必須及時提供財務報告信息，以便預算管理委員會制定及時的、合理的預算方案，單位內(nèi)部的各個部門也應該做好協(xié)調(diào)配合工作，努力完成預算工作和工作效果分析。財務部門依據(jù)預算執(zhí)行的進度和效果及時報告預算管理委員會，以便做到及時調(diào)整預算偏差。（本文來自于《經(jīng)濟研究導刊》雜志。《經(jīng)濟研究導刊》雜志簡介詳見。）

（六）對預算執(zhí)行結(jié)果進行考核

預算效果怎樣，必須要有判斷標準，必須進要行考核，發(fā)現(xiàn)問題，才能為下期預算做好準備。如果不進行考核，各個部門對完成目標也沒有動力，預算編制的質(zhì)量，執(zhí)行情況也不能得到評價。醫(yī)療機構(gòu)可以在每一年年末進行考核，制定獎懲制度，在預定目標下，對完成預算的部門進行獎勵，對沒有完成預算的部門適當懲罰，這樣才能更好地推動預算管理的實施。

三、結(jié)束語

預算管理與執(zhí)行不僅能夠提高醫(yī)療機構(gòu)的管理水平并且能促進醫(yī)療機構(gòu)的未來長遠發(fā)展。隨著新的會計政策的實施，醫(yī)療機構(gòu)應該認識到增強預算管理與執(zhí)行的重要意義。在實際預算中，要及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)預算中出現(xiàn)的問題。通過提高管理層的重視意識，不斷完善醫(yī)療機構(gòu)預算管理體系，改進預算管理的編制方法，加大對預算執(zhí)行過程的監(jiān)督等方法，使預算管理更加合理科學，使預算執(zhí)行更加順利規(guī)范，從而讓老百姓獲得更優(yōu)質(zhì)、更廉價的醫(yī)療服務。

作者：龍濤 單位：江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院