第一篇

一、“路漫漫其修遠兮”———醫院成本管理中存在的問題

1.醫院成本核算信息化水平不高。目前，計算機雖然已經普遍在成本核算管理中得到了應用，但是由于醫院成本核算管理軟件往往是與實際工作脫節的，并且遠遠落后于形勢的發展，在很大程度上影響了這一工作的開展。同時，一直以來，在宏觀上國內還沒有統一的、規范的具有權威性的核算軟件，導致“件”出多門，良莠不齊，許多家醫院“八仙過海各顯神通”，自己開發設計了不同的核算軟件，自然導致標準的不一致，以及核算的不規范，相互之間也缺乏有效的溝通，無法實現成本核算資源信息共享。

2.醫院財務管理人員缺乏有效的業務素質。由于歷史的原因，醫院財務管理人員成分復雜，整體素質不高，科班出身的人員較少，沒有具備專業的財務管理知識與成本核算技能，因此，導致醫院成本核算一直停留在初級階段。近年來，雖然醫院也引進了本科院校的財務管理專業的畢業生，但是由于醫院對這方面不夠重視，缺乏有效的再學習與再教育手段，沒有對財務管理人員的專業知識進行更新與補充。因此，醫院財務管理人員大都只能解決常規性的問題，缺乏核算管理技術與手段，更沒有全新的、系統的工作思路與管理方法，難以發現與解決成本核算中存在的問題。

3.核算方法與口徑不確定。由于醫院的服務項目種類太多，一些科室之間，一些病種之間成本復雜，眾多的費用、標準很難統一，而且變化很大，再加上醫療設備與醫療技術使用的更新速度非常之快，導致各種不確定因素增多，成本管理很難規范。例如，許多醫院在開展成本核算過程中，要與每一科室的分配收入銜接，可是每一個科室分配方法、形式、目的、動機都不相同，有的相差很大，其成本核算方式自然就難以統一，僅將直接費用納入成本核算范疇，沒有涉及醫院的全部成本費用，因此導致醫院的經濟效益與科室的分配收入無法一致。另外，各醫院的成本開支范圍也各有千秋，采取的成本核算方法比較隨意，費用分攤政出多門，有些醫院使用完全成本核算，這種方法比較先進，能夠比較準確地反映成本開支；但是更多的醫院使用的是不完全成本核算，把固定資產與無形資產的折舊也計入在成本范圍內。同時，也導致各家醫院核算口徑各不相同，無法真實反映消耗成本，給準確進行成本核算帶來了困難。

二、“我將上下而求索”———如何加強醫院成本核算

1.必須切實提高醫院領導層對成本核算的重視。“正確的路線決定之后，干部就是決定的因素。”內行都深深懂得，醫院的成本核算管理正確與否直接關系到醫院的生存發展，沒有醫院高層領導的大力支持很難將這一工作全面推開并向深層次推進。因此，醫院要由院領導掛帥，財務、審計、經濟管理、國有資產管理、設備、物流等相關部門負責人參加的專門的成本核算管理小組，全面系統地對醫院成本管理進行統一領導，做到“令行禁止”，真正將成本核算管理落到實處。在實行過程中，要全面細化每一個環節，根據醫院的實際情況進一步完善與規范，并將“責權利”逐一落實到具體人身上。同時，要建立有效的獎懲制度，立木為信，使一些想鉆空子的人不敢“越雷池一步”。

2.必須切實提高醫院全體員工對成本核算的認識。通過大力學習、宣傳，讓每一位醫務人員和二、三線職工，都清楚地知道做好醫院成本核算管理人人有責，沒有大家的共同努力，這項事關醫院發展的大事就難以落到實處。要使每一位員工深深懂得，只有從我做起，從每一件小事做起，反對“四風”，杜絕一切鋪張浪費，時刻保持控制成本的意識，才能真正建立起醫院全面成本核算管理制度。

3.必須切實提高成本核算信息化水平。時代在發展，社會在進步。網絡使全世界成為了一個地球村。因此，財務管理人員要與時俱進，時刻保持“學習者強、學習者勝”的心態，有效地通過計算機網絡技術提高成本核算信息化水平。一是要全面開展醫院計算機硬件建設，將先進的計算機網絡技術與醫院的每個科室、每個環節乃至每個醫生辦、護士站都聯接起來，使大家在第一時間就可以了解成本控制信息，杜絕“跑冒滴漏”現象，將可能存在的漏洞“堵塞“在發生問題之前。二是要以醫院的工作需求為突破口，積極進行軟件開發，在可以與國內相關軟件銜接的前提下，根據醫院不同的需求開發多種形式、多種設置，能夠滿足不同人群、不同需要的成本核算軟件，在利用每一科室提供的準確數字基礎上，自動收集成本核算需要的相關數據，實時、適時地進行合成、歸納、總結，并進行有效的數據分析和評價，從而切實提高醫院的成本管理水平。

4.必須切實提高財務成本核算管理人員的整體水平。市場經濟的競爭，歸根結底是人才的競爭。沒有優秀的高素質財務管理人才，就無法提高醫院成本核算的整體水平。因此，一方面醫院要舍得投資積極引進具有財務管理、會計業務、計算機知識等方面綜合素質的人才，并將他們安排合適的崗位上，讓其盡快地發光發熱；另一方面，要加快培養和提高現有財務人員的素質，采取多種手段，對其進行“速成“式的專題培訓，盡快掌握醫院成本核算的基本要求，并能夠在實際工作得到鍛煉與提高。同時，要聘請財會專家、高校教師對財務人員進行授課，對實施成本核算管理工作中可能遇到的問題，對實施過程中的每一個環節，都要講明白，講清楚，使相關人員更好地理解通過成本核算可以對提高醫院管理水平所能夠發揮的巨大作用。

5.必須規范化、科學化醫院成本核算管理工作。目前醫院成本核算還沒有一個統一的標準與核算方法，相關政府部門應盡快對此問題進行研究，出臺政策實施統一的標準與規范，并且能夠與醫院會計制度實行對接。由于醫院部門、科室很多，成本工作量很大，因此有必要將職能類似、工作疊加的科室、部門進行合并，比如可以設置兩類科室：其一是直接成本科室，其二是間接成本科室。前者可以由門診、臨床、醫技科室構成；后者可以由行政、黨務、后勤等科室構成。這樣一來，可以減少劃分科室工作性質、區分成本核算過程中所遇到的問題，并且可以由財務成本核算人員直接進行成本管理。比如，直接科室員工的獎金、材料費以及其他耗材費用等，能夠在較短的時間內，為醫院決策部門提供準確的相關數據，有效地控制醫療成本。

三、“一江春水向東流“———緊緊抓住醫院發展的關鍵

每一項改革措施的落實，都必須要有完善的考核制度，有專人為之付出艱辛的努力。成本核算可以為醫院領導者提供準確的數據，可以使醫院效益最大化，可以降低患者醫療成本，也可以逐步提高醫院員工的收入水平。因此，這是一項利國利民的好事，需要醫院全體員工對此作出奉獻。

在醫院成本核算的三個層次中，無論是院級成本核算，抑或是科室成本核算，還是項目成本核算，都要逐一制定出切合實際的經濟指標，并將指標分解到每一科室，之后再制定具體的實施計劃，合理安排到具體的實施人，從而確保任務的完成。在每一個環節，醫院不僅要提供人財物的保障，還要確保各種特殊物資和技術的支撐，使每一位工作者都能夠感到自己不是在單打獨斗，而是和全院職工一起在為實現自己的理想，為祖國衛生事業的快速健康發展，提高財務管理的科學化、規范化水平作出努力。

作者：張鵬 單位：白求恩國際和平醫院財務供應科

第二篇

一、加強成本核算透明化內部控制的重要性

1.有利于財務公開，是制度改革必要步驟。堅持用制度管權管事管人，是制度改革的目標，醫院的財務要形成科學有效的權力制約和協調機制，讓財務在陽光下運行，加強反腐敗體制機制創新和制度保障，健全“改進作風常態化”制度。醫院的經營具有公益性質，其制度的改革與社會體制改革的目標具有同質性，但市場性的特點又與單純的事業單位的體制改革同質不同形，既要保證必要的經濟效益，促使醫院在激烈的國內市場與國際市場的競爭中占有一席之地，又要保證體制的健康與完善。在中國改革開放的30多年的實踐中，經驗告訴我們經濟的發展與體制的改革是互為基礎的關系，體制的改革是為中國醫療領域的經濟發展提供了制度保證，形成良性循環。

2.有利于價格透明。成本核算是制定價格的參考基礎，成本的不透明易造成價格生成過程的隱蔽性，對廣大群眾的利益造成損害。公開成本核算程序，完善內部控制，實現發展成果更多、更公平惠及全體人民，有利于解決好人民最關心最直接最現實的利益問題，有效預防和化解社會矛盾，更好滿足人民需求。

3.有利于改善醫院經營環境。在醫院經營企業化的改革過程中，成本核算的改革在醫院經營過程中尤為重要，能夠對醫院自身的管理運營起到促進作用。如何在保證醫療服務質量的基礎上，最大限度降低醫療成本消耗，提高醫院的效益，是當前醫院參與醫療衛生市場競爭的一項核心競爭力，但這需要有一套完善的內部控制運營管理機制來達成，通過成本核算則能有效地對內部控制與運營管理機制起到完善作用。

二、制約成本核算透明化的主要因素

1.財務人員缺乏相關意識財務部門缺少綜合素質高的人員，內部審計部門的員工也缺乏必要審計知識，加之許多單位很少對財務會計部門的員工進行相應的培訓，從而導致了對醫院內部控制工作有效進行的制約。一方面，醫院內部審計部門的員工本就學歷偏低，由于缺少培訓對會計政策、內控的知識等掌握不夠，使內控人員的綜合素質總體偏低；另一方面，甚至有個別的內控人員會利用醫院內控制度的漏洞和缺陷，濫用職權、內外串通，使內部控制的執行存在問題。

2.內部審計部門缺乏獨立性許多醫院單位在設立內部審計部門時，并未考慮內審部門相對于其他部門的獨立性，只是將內審部門作為醫院財務部門的一個子部門，而審計人員在進行審計工作中，也并不把自己的工作與其他部門的工作進行地位上的權衡，導致審計人員的獨立意識不強，難以有效落實獨立的審計責任。這使內審部門與內審人員的獨立性減弱，與財務部門不能形成有效的內部牽制，相關內控效果難以奏效。

3.內部審計人員缺乏對重大會計事項的審計判斷大多數醫院的內部審計計劃只是對一些常規性的業務事項進行規劃，但對某些重大事項時常疏忽，對一些不經常觸及的環節缺少相應的監督與控制；在具體的審計工作中也偏重于微觀的內部控制活動，例如購銷內部控制和貨幣資金內部控制等，而對醫院中財務風險的評估、內部控制的環境、內部控制監督和效果評價等這些方面缺少相應的審計計劃與工作。

三、促進成本核算透明化的內部控制舉措

成本核算包含多個程序，內部控制的設計也應系統全面，以防止制度設計的片面性與局域性，不僅需要在核算過程中嚴謹計算，科學規劃，也應該在成本預算、成本審核、支出審批、成本分析環節加強監督與控制，在其上下游進行預防和監察，做到其制度建設無漏洞可尋。

1.明確成本預算、加強資料審核。醫院年度成本預算取決于每年的預算計劃書，再由政府下撥相應款項。年度成本預算的公開透明決定了本年成本核算的整體框架，年度預算的編制需要以醫院各科室上報材料為數據基礎，即圖1中步驟①的科室直接成本。為保證資料真實性，在當年成本預算是在成本定額的基礎上，由醫院財務專門人員負責搜集相關原始資料，決定各科室成本費用支出，計算各項成本定額；醫院對于審核人員有相應獎懲制度，將審核工作與績效對接，提高工作積極性，藉以促進醫院財務環境的公平與透明。以防止在上報預算環節中出現財務漏洞。建議醫院設置專門崗位審核人員，計算醫院成本整體走勢及成本構成變化趨勢，定期（平均四個月）核查各科室部門季度平均費用及費用發展趨勢審核年度成本預算上報材料的合格與否。

2.嚴格審批制度、控制違規支出。新《醫院會計制度》的會計集中核算制度推出不久，尚未全面推行，其中財務程序上的漏洞極易被利用進行違規報銷、濫用資金等行為，不利于成本管理的透明化，針對此種情況，醫院需要建立健全完善的支出報銷審批流程，加強審批的內部控制，完善崗位分離方針，并定期審計。建立具體可行的會計核算制度，對于各科室的直接費用與支出，應制定完善的記錄程序，防止一些人員鉆空子，找漏洞。對各個部門科室分別建立單獨的會計檔案，對每個部門科室進行單獨審計，建立各科室部門費用明細賬，每筆業務需要進行日記賬的處理，從醫院開出的憑證須會計主管簽字蓋章，落實會計責任，使每項會計業務的操作都有據可循，有責可罰。

3.完善信息系統、遵守分離原則。圖1中①環節的各科室成本歸集需要通過完善的賬務軟件進行核算，嚴格計算機軟件程序進行憑證、賬目等日常管理，以防止無關人員接觸。建立與完善醫院財務計算機體系，制定并嚴格遵守計算機系統分離原則，加強員工財務信息化培訓，將信息技術運用到財務流程的監督與防治中，降低成本核算中的財務風險。醫院的財會軟件與系統需定期升級，相關規模的醫院需配備專職人員，以防硬件與軟件的風險。相關財務人員要進行計算機軟件操作培訓，招聘財務人員時要有相關學歷及證書，以確保財務人員的軟件操作水平。

4.強化成本計算、力促賬項清晰。醫院的成本核算由歸集與分攤組成。成本的歸集主要由上述的審批環節進行完善，而成本的分攤則要通過圖1的不同分攤層次進行合理規劃。醫院的成本分攤制度要做到即公平合理，又能建立起工作人員節儉的習慣。如圖1步驟②公攤費用中的養老保險費等人力費用應各科室公平分攤；而交通費則要依照各部門各人員的交通使用狀況成比例分攤。并且如水、電、煤等能耗支出則應大部門獨立計算，其他部門按照使用量按比例分攤。圖1的整個成本核算流程中，管理成本如攤包如院長室、財務部門等管理部門的費用攤銷要以人員數量比例進行攤銷，如供應室、洗衣房等輔助部門要本著誰收益誰承擔的原則進行分攤。不同費用按其發生性質的不同，進行不同的分攤方式，做到效率與公平相結合。

5.科學成本分析、完善成本控制。新《醫院會計制度》第三十五條就強調“醫院應根據成本核算結果，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規律，提高成本效率。”文本中提到的針對病種、科室、醫院三個層次的不同分析方法，需要具體層次具體運用。圖1的整個成本核算流程中，管理成本如攤包如院長室、財務部門等管理部門的費用攤銷要以人員數量比例進行攤銷，如供應室、洗衣房等輔助部門要本著誰收益誰承擔的原則進行分攤。不同費用按其發生性質的不同，進行不同的分攤方式，做到效率與公平相結合。

6.編制財務報表、公開成本信息。2012年《新醫院會計準則》的實施，使醫院的財務報表趨于企業化，收入支出觀念向資產負債表觀念轉變，列報中的幾項會計科目的合并與增加也使財務報表的使用者能更直觀且更透明地了解醫院財務狀況與經營成果。每年編制的收入費用總表表達某會計期間的經營績效，也是外部使用者窺醫院成本費用的有效途徑，在編制財務報表時，需要內部審計部門進行監督，保障報表真實性與準確性。

四、總結

社會體制改革進入重要歷史時期，新時期的醫院改革以體制改革為主要方向，以各環節公開透明為突破口，醫院作為社會重要的會計主體，在經營過程中集中社會大量資源，也同時承擔重大社會經濟責任，必須在其主要財務體系進行體制革新，保證改革系統性、完整性、全面性，促進醫院經濟良好循環，努力建設陽光財務，促使社會安定，并消除矛盾，是建設和諧社會的治本之策。本文僅在成本管理透明化內部控制建設的重要性、現狀、對策等方面進行了微觀層面基本分析，但對于醫療經濟的宏觀層次認識并不深入，難以搜尋到其核心利益鏈條，故對于內部控制的建設只能提供制度層面的建議，難以聯系宏觀經濟面進行根本的變革，這需要廣大醫藥行業財務同仁的共同努力，為制度改革在全社會的決定性成功付出基于專業知識與行業經驗的理論探究與制度創新。

作者：蔣靜英 單位：奉化市人民醫院財務科

第三篇

一、如何開展合理的成本核算

1.科室成本核算

四大類核算單元的直接成本直接計入，間接成本間接計入。間接成本按行政后勤類、醫療輔助類科室、醫療技術類科室、臨床服務類這樣的排序由前往后逐級分攤。根據各核算單元的性質不同采用不同分攤的方法，一般來說，行政后勤類核算單元的成本按人數分攤至后三個級次；醫輔類核算單元的成本按照工作量分攤至相關的醫療技術和臨床服務類核算單元；最后醫療技術類核算單元成本按照收支配比的原則，按各醫技類核算單元執行的醫技收入占總執行的醫技收入的比率把各自的成本攤至開單的臨床類核算單元。通過這幾個過程的成本分攤，最終醫院的所有成本支出都落實到臨床服務類科室。這種將收入和成本最終落實在臨床類核算單元上的成本核算方法，可以考核一個核算單元究竟是盈利還是虧損，盈利和虧損的多少，符合收入和支出配比的原則。并且通過比較科室的收支，估算科室涉及的醫療技術服務項目的盈虧情況。科室成本核算過程，可以為醫療技術服務單項目成本核算縮小核算范圍，歸集間接費用，為計算進一步核算每項醫療技術服務成本提供一定依據。

2.醫療服務項目成本

中國公立醫院現行的醫療服務價格是以醫療服務項目為基礎的，實行按項目收費，所以進行醫療服務項目成本核算是醫院成本核算的重要內容。具體來說，醫療服務項目是建立在科室成本核算的基礎上，在得出一個核算單元的成本總額后，根據該核算單元所提供的醫療服務的業務種類，把該核算單元成本分攤計入到該核算單元所提供的每一項醫療服務項目中去，由此得出的每一項醫療服務的成本我們稱之為項目成本。一般來說要這么計算醫療服務項目成本有這么幾種方法：一種是綜合分攤法，即按一定標準把總成本直接按服務項目分攤，從而計算出每一項醫療服務的成本。第二種是分項分攤法，即根據支出的用途，與某項醫療服務項目支出直接相關的成本直接計入，單獨歸集，比如說材料費、設備折舊費、房屋折舊等；沒有明確指向的支出按一定標準分攤計入到各個醫療服務項目中去，比如人員支出、日常支出等，再把二者結合，算出某項醫療服務的總成本。這種成本分攤方法能夠確定每一項醫療服務的成本及其組成結構，可以幫助我們找到醫療服務項目的核定收費和成本之間的差距，從而為尋求政府補償找到合理的依據，即使在政府補償不能得到全部滿足的情況下，也能找到成本控制點，盡量縮小項目成本和項目收費之間的差距。

這種成本核算方法雖然優勢明顯，但在操作上卻存在如下難點：（1）合理的成本分攤標準難以確定。不論哪種算法都要在事先確定成本分攤標準，是按收費標準、按工作量、按工時還是幾種標準兼爾有之？而這個標準往往是最難確定的，因為既要考慮合理性還要考慮到實際工作中的可操作性，這些都是需要各醫院在工作中根據實際情況區別對待的。（2）對基礎取數要求高，工作量巨大。高準確率總是伴以精準的取數和核算，也就是說基礎工作要盡可能細化。這種項目成本核算方法對基礎取數要求很高，對于能區分的成本支出，每一條原始數據都要對應于某一項醫療服務項目的某一類成本科目，然后再進行歸集。現階段，成本核算軟件還不支持這種對單個醫療服務項目成本進行歸集，這些紛繁復雜的工作都需要手工完成，工作量巨大，所以說要全面鋪開還是有一定難度的。盡管這種成本核算方法有難點，但是在某些醫療服務項目較集中，成本結構差異較大的科室，比如放射科、病理科等科室這種方式還是可以推廣使用的。我們可以先根據作業內容細化核算單元的區分，利用軟件資源把能直接計入的作業成本先行歸集，再利用Excel表格把需分攤的成本進行分攤，二者相加，得出某時間內某一項醫療服務項目的合計成本，再除以作業例數，就得出單個醫療服務項目的成本了。

3.床日和診次成本

床日成本和診次成本與科室成本有密切關系，如果能把科室成本核算中能區分門診類科室和病區類科室，床日成本和診次成本只是科室成本核算工作的延續。把不同門診類科室的成本除以相應的門診人次就是該門診類科室的診次成本；把不同病區類科室的成本除以相應的平均住院占用床日，就是該病區類科室的床日成本。

二、如何完善成本核算條件下政府補償

1.成本核算要強化政府的主導功能

要政府補償，要財政支持，醫院提供的服務數量、成本數據必須要得到政府機構的認可，所以說醫院的成本核算工作必須是在政府主導下的醫療項目成本核算工作，這是一個必不可少的前提。醫療機構的作用是把病人治愈，病人關心的是把病看好需要花多少錢，所以說無論是醫療機構還是病人最關心的都應該是病種成本，而要算清病種成本，必定要先搞清疾病診斷的關鍵環節，現階段各家醫院正處在逐步推行使用臨床路徑和疾病診斷相關組，疾病診斷的標準流程還在不斷的完善中，病種成本核算也還處于探索中。另外，各家醫院的管理流程、取數條件、人員素質各有不同，醫療服務項目、收費標準各地都不盡相同，對于服務項目成本核算都是各醫療機構財務人員根據自己的認知來解讀執行，沒有一個統一可比的標準。2012年在公立醫院全面實施的《醫院會計制度》和《醫院財務制度》只對全成本、科室成本核算有明確解讀，對于服務項目成本、病種成本、床日和診次成本核算還沒有明確的統一的解讀。我們建議，在實際過程中，是不是可以簡化思路，先著眼于歸集直接成本，因為間接成本相對于一個病種成本來說是沉默成本，多一個病案少一個病案對間接成本都不構成影響。

2.成本核算要配套政府的績效考評和監管

科學地成本核算只是基礎，主要還是要在合理數據之上要有合理的補償。我們建議要可以根據各家醫院的共性，設立“虧損且無保本點的醫療項目補貼”，篩選一批最基礎的診療項目到這些“虧損且無保本點的醫療項目中”，這些不能通過自身收費實現收支平衡的項目定期組織各醫院、醫保機構舉行一次聽證，不斷調整、優化目錄。另外，比較各家醫院的特殊情況，實行差別化對待，由政府確定一定金額的當年度公立醫院鼓勵性補償，并設定對公立醫院考核的關鍵指標。比如成本增幅，工作量等，在本年度成本增幅低于同類型醫院平均水平的醫院，可獲得鼓勵性補償。對于當年在突發性事件中承擔重任的醫院，設立特殊事件的財政補貼，對醫院進行補償。

3.成本核算和政府補償都要有中介機構審計和監督

政府補償過程，說得通俗一點，醫院是要錢，政府是給錢，作為醫院要要得合理，作為政府要給得得當。這當中如果沒有嚴格的財務監管、沒有強有力的監督和審計，政府的財政資金會大量流失，給財政造成巨額負擔，而且這樣的政府補貼很容易造成體制回歸，醫療機構又會回到計劃經濟體制時代，而且那是絕對不行的。所以說一定要有一個和雙方都沒有利益牽扯的第三方來承擔這個審計和監督的責任，讓他們代表民意去監督和推進政府補償體系的完善。

作者：楊潔 劉莉莉 單位：杭州市第三人民醫院

第四篇

1醫院成本核算管理中存在的問題

1.1醫護人員對成本核算的主觀認識不足

在醫院內部，成本核算部門或財會部門與各醫療部門、科室聯系較少，醫院成本可算所涉及的醫療管理范圍較大、工作內容較多、技術性要求較高，以最小的核算費用分攤、收入分割、單位劃分與管理系統進行銜接，若僅靠某一核算科室或財會部門是難以單獨完成的。成本核算的主要目的是控制和降低醫院的醫療成本，并以此提高醫療事業的服務質量和收益情況，這需要得到廣大醫療人員的積極支持與配合。

1.2醫院的成本核算管理制度不夠完善

在醫院成本核算過程中，因成本核算制度不夠完善，使核算結果出現錯誤或遺漏的狀況，增大了成本核算難度，致使核算管理工作較難有效實施。同時，在實際工作當中，醫院各項基礎事業是由國家財政提供資金建設的。由于醫院投入不計成本，并且不計產出效益，使醫院的運轉效率較低，產生資源消耗過度及利用率較低的情況。

1.3獎金分配與成本核算的關系處理不當

醫院獎金分配的依據是建立在成本核算的核算結果上，以上兩者的有效綜合利用可以達到提高核算人員工作意識與積極性的目的，同樣也會使核算人員認為醫院進行成本核算的目的是為了獎金的分配，從而使核算人員對成本核算工作與醫院獎金分配兩者的關系形成錯誤的認知。但如果簡單利用醫院的獎金分配為成本核算的主要方法會造成以上的惡劣影響結果，將成本核算帶入管理的誤區。在醫院進行成本核算管理的過程中，由于醫護人員的勤儉節約意識不夠強，且辦事時不講效益，造成亂花錢與浪費的現象。醫院對工作人員的管理不到位，崗位編制不合理，或是設施不完善等就會出現人力成本、水電支出、行政開支、物資消耗偏高的現象。醫護人員監督檢查的力度不夠或是管理責任缺失，就會導致工作難以落實到位，特別是醫護人員不合理的調配衛生資源，造成醫院的床位周轉率較低，難以充分挖掘醫療工作發揮潛力。

2醫院成本核算的優化管理方式

2.1建立輕松的成本核算工作氛圍

醫院的成本核算優化管理需要廣大醫院員工的積極參與，通過營造輕松的成本核算工作氛圍以及工作宣傳方式的優化讓每位核算人員了解到成本核算工作的重要性和必要性。要注意重點宣傳成本核算管理的相關內容，范圍包括醫院領導、財會人員、各醫療部門領導人員和醫療服務人員，使每位醫療工作人員了解自身工作的內容和責任以及其與成本核算工作的聯系。另外還要注意管理工作的宣傳和營造工作氣氛的方式，利用生動形象的管理宣傳、活動形式教育醫療人員的成本管理意識，使成本管理工作普及至每位醫療工作人員。醫院實行成本核算管理，是為了追求醫療效益最優化，并兼顧質量、服務、安全、管理、績效。通過加強醫院內部的控制，提高醫院的競爭力、生存力和自我發展能力，員工還要學習相應的醫療知識和技術，不斷的超越競爭對手，為醫院營造良好的工作氛圍。醫院戰略的管理措施與成本的承受能力和成本的支撐力度相關，需要投入設備購置成本、文化建設成本、基本建設成本、人力資源成本，將降低成本作為發展的前提，確保成本核算順利進行。

2.2建立規范的成本核算管理制度體系

成本核算管理涉及的人員多、部門廣，為確保工作的規范化，需要醫院的成本管理制度體系向更全面規范的方向發展。完整的制度體系由以下三點組成：①規定醫療物資的采購和分配，對醫療儀器、藥品和設備等醫療物資的采購。分配等環節予以相應的規范；②規范成本核算管理的實施細則，對成本核算辦法、成本范圍確定、成本單元劃分、報告體系等進行明確規范；③完善考核制度，對成本核算管理的各環節、程序進行明確的規定，采用合理的獎勵分配辦法、考評指標體系、考核方法，逐步完善醫院的成本核算管理制度體系。另外，可以加強對固定資產的管理，并制定合理的維修計劃，避免出現盲目投資的情況。通過培訓和考核維修人員，使維修人員做好基本的維修和保養工作。醫院應嚴格按照物資供應的管理制度，采購、入庫及出庫各種物資。對于人事制度方面，應合理進行改革，嚴格控制科室人員的增長，實行轉崗分流、競爭上崗，以降低經費支出。嚴格控制人員出差的范圍，建立相應的審批制度，降低成本費用的消耗，如職工培訓費、燃料工具消耗費、印刷費、水電費、科研費等，以保證工作計劃與任務順利完成。同時也要采用確定的消耗比例和消耗額，節約消耗，合理的使用資金，如制定定耗指標、安裝水電表等，實行嚴格領取、驗收、核對等方式。

2.3建立現代化的核算管理系統

醫院成本的基礎信息質量是成本核算管理系統的基礎，但成本信息來源于復雜化、多樣化和專業化的醫院醫療工作業務，使得成本核算需要利用現代化和科學化的現代核算管理系統，保證大批量的成本核算工作有效完成。醫院成本核算的管理系統全面覆蓋到各個醫技、臨床科室，包括各個收費點、實物管理庫等，與成本相關的地點，實現自動收集、分析、貯存、共享核算的基礎數據。各個獨立的核算環節應嚴格按照規定范圍處理數據，以便財務部門和醫院領導查詢、處理全院數據。另外，也可以利用現代化信息建立成本核算監督系統，嚴格規范監督的內容和制度，運用多樣化和層次化的監督方式建立綜合性更高的監督管理體系。根據成本核算的具體環節從成本的預算和結果評定等方面進行全面的監督，使成本核算具有公正、公平性。運用有效便捷的監督方法控制監督成本，建立現代化的核算管理系統，明確監督人員自身職責，以形成一套完善的監督管理體系。

3總結

綜上所述，醫院成本核算的管理是醫院醫療體制改革的重點方向，其自身的復雜性和系統性需要全方位的成本管理，即全院、全過程管理醫院，不僅要重視診療成本和實際成本的片面性，還要從各科室、班組進行全面地調整。通過計劃、控制、核算、決策、分析及考核等辦法，計算各個環節的勞動消耗，盡量做到人人參與，醫院的經營活動和診療護理工作都進行全面的成本目標管理，以促進醫療體制的改革進步，使醫院的醫療管理水平和服務質量都得到大幅度的提升。

作者：周冰 單位：鄭州大學附屬腫瘤醫院

第五篇

一、醫院成本核算及管理的現狀和問題

1.在主觀上沒有認識清楚，缺乏重視性

在我國市場經濟的調節下，有些醫院對成本核算及管理沒有正確的認識和理解，也沒有相應的管理經驗，在有些方面重視，比如有些科室的業務成本管理方面，或者直接成本管理方面，還有就是事后成本管理方面。而在有的地方則不夠重視，比如有關職責能力的部門的成本管理上，間接成本管理上，還有事前成本結算等。有些醫院的管理部門覺得核算成本是財務部門的工作或者是專門進行核算的單位進行的工作，不是自己單位的工作，但實際上成本核算的工作跟許多部門都有聯系，因為需要各部門提供有關的數據，然后進行分析才能完成核算工作。一旦有的部門提供的數據不準確，或者不配合，這就給核算造成了很大的難度和阻礙。

2.對于成本的核算不全面，只局限于績效考核

現階段醫院成本核算還不是特別完善，醫院進行成本核算時只是對各個科室的工作量以及收支進行核算，對醫院成本進行核算的目標是為醫院增收節支，進行核算的目的也只是為醫院分配獎金提高現實依據。在對科室進行核算時也只是對科室的支出以及收入進行核算，對醫院工作人員分配獎金時分成考核可控成本的一部分。但是以上對醫院進行成本核算的方法是不對的，對醫院成本的核算不應該只是對醫院各個科室成本的核算，在核算過程中還應該包含在對醫院成本分塊核算時產生的成本。例如，在現階段的醫院成本核算中，對醫院醫療服務的后勤等管理成本是一個比較難的課題。再如目前很多醫院對其臨床科室的預算也不是很準確，在對這類科室進行核算時沒有把當月的獎金等納入其中，對這些科室的水電費進行核算時也沒有固定的標準，而且在進行核算時往往把跨月的收入計入當月中，這就使得當月的成本增高。這些成本核算問題的存在在很大程度上影響了醫院的經營效益。現階段大多數醫院工作人員樹立的醫院成本核算觀念不是很正確，這就使得在醫院成本核算方面不能有效的調動員工的積極性，進而對提高醫院的經營效益沒有什么幫助。

3.對于成本的控制不夠徹底，應該公開透明化

醫院成本控制方法應該做到對成本進行事前、事中與事后的連續跟蹤以及全程控制，這與其他企業成本控制方法應是相一致的。在事前對成本進行計劃、制定成本控制標準，這樣可以令醫院管理人員可以選擇出最佳的方案、計劃，做出最合理、科學的決策，從而避免出現選擇的盲目性。而在事中對成本進行差異控制與揭示，并且事后做到使成本最小化，利潤最大化。然而，在本醫院的個別科室人員沒有控制成本這種意識與成本預算的科學理念；他們為了增加自己科室的利潤、收入，向醫院提出申請為本科室添加一些設備，并沒有對設備的可行性進行研究探討，也不會考慮成本控制、資金的時間價值以及機會成本要素。他們應考慮到購買這些設備，需要消耗多少成本，這些成本資金能夠在幾年之后收回？開展這個項目之后平均每天的業務數量和業務收入能達到多少？并且因此會給醫院造成大量的固定資產折舊，導致固定資產利用率降低，過量消耗醫院的醫療成本。

其次，由于醫院個科室之間的經濟關聯和成本控制關聯等并不怎么密切，從而造成材料成本控制無法在整個醫院的各部門之間全面、有效地實施，所以節省成本的效果并不怎么理想。并且，因為醫院現有的采購職能與采購資源聯系不緊密，較為分散，如設備處只是完成醫療設備和醫用衛生器材等器械的采購任務；而基建科主要負責對新建、擴建工程項目的招標、投標工作；總務處則是管理后勤物資、辦公用品、器械、設備等，以及負責小型改建、擴建或修繕等工程項目的招標與采購等工作。并且，醫院內部各個采購部門的權利相對太集中，通常一個部門就能掌握計劃立項、采購、招標等工作，這樣會造成成本管理得透明度差，不方便監督和控制醫院成本。

二、對成本核算和管理的改進措施

我認為可以從以下幾方面入手提高醫院成本核算工作的工作效率。第一，基于醫院成本核算的現狀，醫院工作人員一定要樹立正確的成本核算觀念，一定要充分的認識到成本核算的重要性，每個醫院工作人員在工作中都要嚴格的控制成本、服從醫院相關管理制度的改革，進而提高醫院的經營效益。第二，建立完善的成本核算體系，我認為成本的核算體系應該對責任人、責任單位、服務項目進行全方面的成本核算。要想建立完善的醫院成本核算一定要優化醫院的績效管理制度、完善醫院各個科室的成本分析和預測、成本核算、成本控制和計劃系統。第三，一定要健全醫院成本預測分析體系。醫院成本預測分析體系是用來建立醫院各個科室的成本、收益、業務量等預測分析模型，進而有效的對醫院成本進行控制。

三、結語

我們按照健全成本管理體制的方法把管理中的責任、權利和關系聯系起來，完善成本管理機制。動員全部員工，實行崗位經濟責任制度，充分調動員工的積極性，發現并挖掘他們的潛力，讓他們全部參與到整個管理體系中，齊心協力運營管理機制，加強醫院成本核算和管理。

作者：信鴻靜 單位：唐山市第二醫院