作者：伍永慧 施雁 單位：同濟大學附屬第十人民醫院

目前，我國護生的護理倫理學教育及臨床護士的護理倫理學再教育已取得一定成績，但仍存在一些問題。

1護生護理倫理學教育現狀

1．1護理倫理學教學內容偏離臨床實踐需求李春玉等［1］對我國35所高等護理院校的調查結果表明，護理倫理學課程的主要內容依次為護理倫理綱領(80．0%)、護理專業與倫理(74．3%)、倫理理論和規范(69．4%)、人的生命尊嚴(62．9%)、生命倫理的必要性(48．6%)及倫理判斷(17．1%)，涉及面較廣，但是欠缺對目前我國臨床護理急需的有關倫理決策的問題和隨著現代醫療技術的開發而帶來的各種倫理問題等的探討。

1．2護生護理倫理學知識水平及應用程度均較低鄭雙雙等［2］對某校本科實習護生的調查提示，43．8%的護生能夠正確判斷臨床工作中哪些問題屬于倫理范疇，其中辨析率較高的倫理問題有:保護病人隱私(89．3%)、病人知情權(89．3%)、平等對待病人(85．6%)等;而大部分護生不知道倫理委員會的職能(32．1%)、保護病人的經濟利益(28．6%)、護士要對自己向其他護士的工作委派行為擔負責任(14．3%)等問題亦屬于倫理問題。沈海文等人［3］的調查顯示，在實習中，經常應用護理倫理學知識解決問題的護生占21．32%，偶爾應用的占68．57%，從來沒有應用的占10．11%，這說明護生對護理倫理學知識的應用度較低。

2臨床護士護理倫理學再教育現狀

2．1臨床護士護理倫理學知識水平一般對某市兩家三級甲等綜合醫院臨床護士的調查結果顯示，42．92%的護士對護理倫理學知識基本了解，47．74%的護士對護理倫理學知識比較了解和非常了解，有接近20．00%的護士對護理倫理學知識不了解，學歷與知識水平間存在正相關關系。［4］對某醫院臨床護士調查發現，65%的臨床護士對護理倫理概念不清。［5］有關調查結果顯示，74．10%的護士對護患之間的權利和義務能夠正確回答，77．38%的護士能夠正確判斷在護理科研中受試者的權利，而且學歷層次高低與護理倫理知識的認知程度存在一定相關性。［6］以上研究表明，我國臨床護士的護理倫理學知識水平不容樂觀。

2．2缺乏護理倫理學再教育研究歐陽英等［7］采用傳統講授法與“以問題為中心”教學法相結合的辦法對新護士進行倫理決策能力的培訓后，新護士護理倫理決策能力及護理服務質量明顯提高(P＜0．05)。上海某醫院［8］護理部針對不同職稱護理人員的具體情況，分層次設定培訓目標，結果顯示，強化護士職業道德教育后，護理人員在尊重患者的人格和尊嚴、關注患者的權利與需求、以仁愛之心關愛患者、以精湛技術服務患者等方面，均贏得了患者滿意，差異具有統計學意義(P＜0．01)。從以上調查研究可以看出，護理倫理學再教育對提高護理人員護理倫理知識有一定的效果，但是關于臨床護士護理倫理學再教育的報道，總量非常少且極其缺乏科學性、系統性的研究。

3原因分析

3．1護理倫理學課程的定位不明確有調查顯示，有部分學校將《護理倫理學》定為專業任選課程，少部分學校將《護理倫理學》設為必修課程。［1］因此，學校對護理倫理學課程的定位間接影響了護生對這門課程重要性的認知，降低了護生學習護理倫理學的主觀能動性。

3．2護理倫理學教師缺乏臨床實踐經驗在護理倫理學任課教師的主專業中，51．4%為人文社會學科，28．6%為基礎護理學。［1］人文社會科學專業的教師不僅缺乏臨床工作經驗，而且缺乏醫學護理專業知識;即使是護理學專業出身的任課教師，由于久離臨床工作，對目前臨床護士遭遇最多或難以解決的護理倫理問題不了解。這些均導致護理倫理學任課教師的教學重點與臨床實踐不相符，難以貼近臨床需求。

3．3重理論輕實踐任課教師在教學過程中強調護理倫理學知識的灌輸，忽略了對護生評判性思維及護理倫理決策能力的培養，這導致護生實習過程中對護理倫理問題的敏感性不強，分析及處理護理倫理問題的能力受限。

3．4部分醫院尚未認識到護理倫理對護理實踐的指導作用部分醫院強調不斷提高護理人員的護理專業知識及操作技能的培訓，卻忽視了臨床護士倫理素養的培養與提升。但實際上，護理人員的倫理素養決定著護士對待本職工作和服務對象的根本態度，直接影響著護士的護理行為和護理質量。

4護理倫理學教育改革建議

4．1提升護理倫理學課程地位，注重護生倫理決策能力的培養學校應明確護理倫理學課程的地位及性質，將護理倫理學列為必修課程，不僅教授護生護理倫理學理論知識，還應該培養護生分析問題、解決問題的能力，提高護生對護理倫理問題的敏感性，提升護生護理倫理決策能力。

4．2任課教師應學習醫護知識并了解臨床實踐需求護理倫理學任課教師在教學過程中，可以主動向臨床資深醫護人員請教，使授課內容貼近臨床實踐需求;也可以開展實習護生座談會，詢問護生實習過程中遇到的倫理問題以及對倫理學知識或教學的需求重點，從而有針對性地組織非實習護生的護理倫理學教學活動。

4．3根據臨床護士學歷、職稱及工齡制定護理倫理學再教育方案醫院應根據護理人員的學歷、職稱或工齡分層次，根據不同層次護士的倫理學知識水平及需求，有針對性地進行培訓。如本科學歷護士倫理學知識水平較好，則可重點培養其倫理決策能力;而專科學歷護士倫理學知識水平較低，則可進行護理倫理學知識普及教育。