內痔是一種外科常見病、多發病。常見癥狀是便血、脫出或肛門墜脹疼痛。初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則需用手送回，局部有異物感，并有便秘或排便不爽等癥狀，疾病發展的最后結果均需手術治療［1］。隨著醫療技術的不斷提高和手術器械的不斷創新，臨床上采用吻合器痔上黏膜環切釘合術( Procedurefor Prolapse andHemorrhoids PPH) 治療痔的方法日益廣泛。該技術建立在肛墊學說基礎上，是以肛墊病變引起痔瘡這一發病機制的新認識為理論根據，并運用吻合器治療環狀脫垂痔的新技術［2］。與傳統術式相比，該技術不破壞肛墊正常生理功能，并能顯著縮短手術時間、極大減輕術后疼痛。2009 －01—2011 －01，我科共行 PPH手術治療Ⅲ － Ⅳ期內痔 89 例，經精心護理，取得良好效果，現將護理方法小結如下。

1 資料與方法

1． 1 一般資料

89 例患者中男 55 例，女 34 例; 年齡 26 ～ 81歲，平均 51 歲。曾接受過治療者( 外剝內扎術) 2 例，合并其他肛門病者 1 例。全部患者均在局麻下行 PPH 治療。

1． 2 護理措施

1． 2． 1 術前護理: ①心理護理: 由于患者病程較長，病情反復發作，加上患者對局麻 PPH 手術缺乏了解，患者易出現焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應，直接影響其手術效果。因此，做好患者心理護理對手術的配合及術后的恢復均有重要的意義［3］。所以，工作中應主動、熱情對待患者，給予安慰和鼓勵，并向患者及家屬介紹手術的必要性及手術要點，使患者了解局麻下 PPH 手術具有安全、有效、創傷小、并發癥少、恢復快等優點，鼓勵患者以良好的心態接受手術治療。②完善各項術前檢查: 如: 血常規、血型、凝血四項、血小板計數、肝腎功能、二對半、抗 HIV、照胸片、心電圖、肝膽 B 超等。③預防肺部并發癥: 囑患者戒煙，注意保暖，避免受涼，并進行相應的特殊訓練，老年患者需要練習深呼吸、有效咳嗽、排痰，以預防肺部并發癥的發生。④腸道準備:手術前 1 d 的晚上和手術當天清晨各清潔灌腸 1 次，清除腸腔糞便，既能避免術中大便污染手術區，又能避免術后過早排便，有利于吻合口愈合。

1． 2． 2 術中護理: 術前 30 min 肌注魯米那 0． 1 mg，并囑患者放松。常規消毒鋪巾，取 1%利多卡因 20 mL 行肛周浸潤麻醉。麻醉前應測量患者的心率、呼吸、血壓等生命體征并作好護理記錄。開通靜脈通道，靜滴 5%葡萄糖溶液 250 mL，必要時加入相應藥物。

1． 2． 3 術后護理: ①常規護理: 囑患者選擇舒適臥位，減少下床活動，進食半流質。觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、顏面色澤變化及有無便血。②肛門疼痛: PPH 術后疼痛明顯輕于外剝內扎術，口服止痛劑即可緩解，但有外痔或其他肛門疾病時疼痛加重，需要對癥處理。為預防術后疼痛可在肛門部納入痔瘡寧栓 1 枚，具有消炎、抗菌、鎮痛、解痙和改善微循環的作用。③術后出血:本組有 1 例術后 4 h 出現吻合口出血，出血量為 400 ～600 mL。護理措施: 開通靜脈通路，協助醫生 1% 腎上腺素和冷鹽水行出血點沖洗，如出血不止，可進入手術室重新縫扎止血。④尿潴留: 尿潴留是肛門直腸手術常見的并發癥，發生率高達 12% ～52%［4］。局麻在緩解尿潴留并發癥方面有一定效果，所有報道中，尿潴留發生率僅在 5% ～18%，大部分報道在 10% 左右。護理措施: 做好安慰工作，聽流水聲，膀胱區熱敷，若以上措施無效時，在無菌狀態下行導尿術。⑤術后早期排便習慣改變: 一部分患者可在術后 3 ～5 d 出現排便次數的增加或排便不凈。護理措施: 應用抗生素進行治療，便后用 1/5000 高錳酸鉀溶液坐浴，水溫以 38 ～42℃為宜。

1． 2． 4 出院指導: 囑患者戒煙、酒，保持心情舒暢，安排好生活起居，養成良好的生活習慣。保持大便通暢，養成定時排便的好習慣，不強忍排便意識，減輕肛門直腸部的充血癥狀，忌食辛辣刺激性食物，多食含纖維豐富的食物。

2 結果

本組 1 例患者術后 4 h 出現吻合口出血，由于及時發現并經1% 腎上腺素和冷鹽水行出血點沖洗，出血迅速停止。全組患者未發生 1 例與護理有關的并發癥。

3 小結

局麻下 PPH 術這項新技術最大的特點是疼痛輕、出血少、恢復快，而且將手術并發癥和復發率都降至最低水平。腸道準備是手術期護理的重要環節，理想的腸道內環境是手術成功的重要保障，如清潔灌腸不夠徹底腸道內殘留的糞便不但妨礙手術操作，增加手術難度，而且術后過早地排便會影響創口愈合，甚至導致創口感染［5］。并發癥的護理通常集中在三個方面: 尿潴留護理、大便護理和出血的觀察及護理，由于術前的心理護理和衛生宣教增強了患者對局麻下 PPH 手術的了解和根治的信心，患者對治療能積極配合，預后也達到了預期目標，而術前腸道準備和術后的排便、飲食指導、預防并發癥的觀察減少了手術的并發癥，增加了患者的知識和舒適度。可見，局麻下 PPH 手術會被更多的痔病患者接受，使更多的嚴重的痔病得到根治。