老年慢性硬膜下血腫( CSDH) 是指年齡在 60 歲以上，傷后或病程超過 3 周以上出現位于硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜的血腫。其發病率約占顱內血腫的 10%，占硬膜下血腫的25%［1］。該病一旦確診，多需手術治療。2007 － 03—2010 － 03，我院運用 YL －1 型一次性顱內血腫粉碎穿刺針( 簡稱微創針)治療老年 CSDH 患者33 例，療效滿意。先將護理體會報告如下。

1 資料和方法

1． 1 一般資料

33 例中男 26 例，女 7 例; 年齡 60 ～ 87 歲，平均( 71． 5 ±5． 6) 歲，發病時間: 3 周 ～ 6 個月。有明確頭外傷史 31例，其中輕傷 28 例，重傷 3 例，原因不明 2 例。頭痛、頭暈、嘔吐20 例，伴精神障礙 5 例，偏癱 6 例，意識障礙 4 例。左側 8 例，右側 22 例，雙側 3 例。全部經顱腦 CT 平掃確診。

1． 2 手術方法

所有患者均采用 YL － 1 型 20 mm 型號微創針，依 CT 片選擇血腫最厚層的中心點為穿刺點，常規頭皮消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，電子鉆驅動微創針直接穿刺到血腫腔，拔出針芯，接通側管及粉碎針，開放側管放出陳舊性血液。然后用生理鹽水沖洗至回流液變清淡為止，拔出粉碎針，接通引流袋引流。2 ～3 d 引流液變少變清淡后拔微創針，消毒后加壓包扎即可。

2 護理

2． 1 術前護理

2． 1． 1 心理護理: 針對患者年齡大，心理耐受能力差的特點，護理人員應在術前做好解釋工作，詳細向患者及家屬講清手術目的，穿刺原理，手術過程，術后恢復過程，手術前后的注意事項，講解微創穿刺術的先進性，安全性，創傷小，費用低，恢復快［2］，宣傳成功病例，解除思想顧慮，以積極的心態配合手術。

2． 1． 2 做好術前準備: 如心電圖、抽血化驗、備皮、藥敏試驗、留置尿管等。

2． 2 術后護理

2． 2． 1 病情觀察: 囑患者絕對臥床休息，仰臥位，頭偏向患側，減少頭部活動，躁動不安者加約束帶。嚴密觀察患者的一般狀況，包括意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動情況等。如出現生命體征的突然變化、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙等，應及時報告醫生，協助醫生及時查明原因并處理。

2． 2． 2 引流管的護理: 術后患者頭略偏向患側，根據術中情況及患者癥狀控制引流速度和引流袋放置高度。引流管連接處要緊密，不可牽拉引流管，防止松脫。給予患者翻身時動作輕柔，隨時檢查引流管是否受壓、扭曲、打折、以保持引流通暢［3］。搬動患者時應固定好穿刺針并夾閉引流管，以防張力性氣顱或低顱壓的發生。及時記錄引流液的顏色和量，若術后早期引流液突然減少，注意血凝塊堵塞可能，及時沖洗，保持通暢; 如引流液逐漸減少且顏色變淡，表示腦已膨脹，血腫腔在縮小; 如顏色鮮紅且引流量驟增，患者出現煩躁，意識進行性障礙，一側瞳孔散大應警惕再出血可能，及時報告醫生處理。

2． 2． 3 并發癥的預防: 術后早期引流速度不宜過快，防止引流過快造成引流靜脈牽拉撕裂，引起顱內血腫。對一側或雙側肢體肌力下降的病人應多被動運動，防止下肢深靜脈血栓形成。部分老年患者并有慢性阻塞性疾病，鼓勵患者咳嗽、排痰，防止長期臥床引起的墜積性肺炎、肺不張的發生，可給予霧化吸入，翻身，扣背，促使痰液排出。對于留置尿管的病人，應保持會陰部清潔，每日用碘伏消毒尿道口。

2． 2． 4 飲食護理: 老人腸蠕動減慢，消化功能減退，術后進食及活動量少，易發生便秘致排便困難，引起顱內壓增高發生再出血危險，要加強飲食宣教，及時補充能量和蛋白質，指導患者多進食新鮮蔬菜、水果，給含纖維素高的食物，多飲水，指導對腹部順時針按摩，必要時使用緩瀉劑，保持大便通暢。

2． 2． 5 康復護理: 患者術前多有不同程度的偏癱，失語，術后均能逐漸恢復功能。盡早鼓勵指導患者活動，按摩患肢，被動運動; 對于失語患者從發音開始，反復訓練，幫助其樹立信心，循序漸進，使患者能盡早恢復。