一、引言

隨著新時期的到來,我國政府對醫療衛生的資助力度逐漸加大,因此醫療衛生條件顯著提高。隨著醫療衛生環境的改變,醫院財務會計內部控制制度的一些缺陷也慢慢的暴漏出來,比如,許多醫院對財務內部控制的重要性認識的不深,不能按照國家要求建立完善的管理制度,使得財務內部控制不能發揮應有的作用。

二、新時期醫院財務內控管理現狀及存在問題

新時期,很多醫院對其財務內部會計控制管理[1]的重要性認識還不到位,能夠按照國家要求建立健全財務內控制度并且實施的醫院數量少,甚至部分醫院的財務內控形同虛設,沒有起到應有的管理作用,存在很多問題。

(1)醫院收入失控,濫收費問題嚴重。部分醫院由于對本院實際收入、藥品價格、收費票據等環節管理薄弱,導致醫院不能真正控制收入。首先,在技術檢查環節出現了很多私做檢查和私收現金的地下交易,使醫院的收入嚴重流失;其次,缺乏嚴格的價格管理制度[2]。濫收和多收費、重復收費以及住院收費混亂等問題層出不窮,甚至有少數醫院收費處在無人管理和監督的狀態,往往以致天價收費現象的出現,不僅嚴重損害了廣大消費者的利益,而且也有損醫院的良好形象。

(2)醫院會計的工作信息不真實。由于醫院會計內控制度沒有得到正確實施,會計工作得不到有效監督,導致醫院會計工作因為核算與現實情況不符,造成信息嚴重失真。人為的編造會計事實、私設帳外帳、肆意改動賬目、謊報收入和利潤、會計報表隨意編造,這些不經監督的人為手段導致會計信息與現實嚴重不符。

(3)醫院各項費用支出失控,無形中增加了醫療成本。這種現象主要表現幾個方面:一方面,由于申請支出、審核、審批及支付管理等制度的嚴重不健全,導致審批權限混亂。加之,部分領導權力過大,面對這種情況,醫院應該積極制定特重大支出的集體決策制度,以免給醫院帶來巨大的經濟損失。另一方面,由于缺乏對財產物資內控的管理,物資購銷制度沒有得到及時的更改,貨品采購、驗收、付款等職責沒有嚴格的分離開來,沒有與會計及時的核對賬目記錄,從而導致國有資產的大量流失。

三、新時期醫院財務內控管理存在的問題分析

本節基于筆者的經驗,對現存問題發生原因進行分析,主要包括以下幾個方面。

(1)管理人員對財會內控管理不重視。首先表現在管理當局沒有對此產生足夠的重視,忽視了其重要性。同時,由于歷史原因和部分醫院的性質影響,大部分醫院的負責人重醫療,對醫院會計內控的認識不到位,未能為醫院實施會計內控提供良好的發展環境,導致實施效果的不理想。其次,一些會計工作人員缺乏對財務內控的基本了解和正確認識。認為會計內控就是一些毫無用處的文字,對于相關的法律法規,也認為是多此一舉,嚴重阻礙了會計內部控制的有效實施[3]。

(2)財務內控制度不健全,缺乏可行性。醫院對內控制度的建立還不完善,缺乏合理性和科學性,使其作用不能很好地發揮。由于醫院對建立健全內部控制管理制度重視程度嚴重不夠,導致內控制度的不全面和不合理性的存在。而更多的情況是表里不一,重表面而輕落實,使得相關制度都用來應付檢查,流于形式,失掉了其本身原有的嚴肅性與原則性。

(3)會計人員專業素質低。隨著會計人員隊伍的不斷擴大,會計人員的思想教育問題沒有得到應有的重視,業務素質和思想素質培訓沒有真正落實,有流于形式的培訓,根本起不到作用。主要表現這兩個方面:一方面,靠人情關系而且不具備從業資格的人員混入了會計隊伍,現在仍舊在會計崗位上,憑領導意志辦事。另一方面,有一部分會計人員視法律和制度為糞土,為了一己私利,奉承討好領導,對財務報表肆意的弄虛作假,使會計信息嚴重失真。

(4)缺乏內控監督機制。我國政府早已經注意到這類問題,并且采取了相應的措施。為了加強對醫院財政的有力監督,我國已形成了包括政府監督、財政、稅務和審計以及社會輿論等形式的社會監督,它是一種醫院外部的監督體系。但是,如此龐大的監督體系未能達到它應該有的作用。因為涉及部門多,監督標準不一樣,加上多種監督功能交織,不能形成有效的監督合力。其次,監督部門重經濟和創收,脫離了監督目的,失去了監督原則,由此便削弱了監督力量。

四、新時期加強醫院財務內控管理的方法

(1)完善和加強醫院會計的基礎工作。做好會計工作的前提是做好會計基礎工作。因此,如果會計基礎工作做得好,就會為會計內部控制的發展創造良好條件[4]。首先要做好會計人員的選拔工作,通過公開的考核和審查,挑選優秀的會計工作人員,確保隊伍的純潔性。其次,財政部門規定的回避制度,醫院要進行嚴格執行,結合實際情況,合理的設置崗位,計劃地定期地對崗位進行輪換,充分發揮牽制作用,更好的進行監督。同時,還要對會計核算進行規范,以保證原始憑證的合法性、真實性,以手續齊全為基礎進行賬薄的登記,來確保會計信息的真實性。

(2)建立良好的會計內控環境。醫院財務會計內控環境的好壞直接影響了其內部控制制度建設的好壞,因此,需要提升醫院管理者對內控重要性的認識,對管理者的責任意識進行強化。首先,通過集中教育和學習提高醫院領導層對內部會計控制重要性的認識。可以邀請專家給醫院中高層管理干部進行先進管理理念和方法的專題講座,還可以結合因內控失控導致嚴重后果的實例,有針對性的對醫院員工進行反面案例教育。相信,領導者的管理方式和理念的提升和全體職工內控制意識的加強,會為醫院的內部會計控制發展提供強大動力。

(3)建立一套完善的科學的內控體系。完善科學的組織會對內部會計控制的效果有著巨大作用。因為內部會計控制是一個涉及全院部門甚至是個人的體系,它不只是醫院領導層的事,也不是醫院某個部門的事,而是整個醫院的事情[5]。大的涉及到各個部門,小到涉及到各個班組或者個人。因此,想要做好此項工作,就必須對內部會計控制工作進行非常詳細的職責區分,真正做到各部門和各崗位員工都認真負責、互相牽制和制約。無論從縱向還是橫向上,都要做好工作安排和責任劃分。在縱向上要保證以最少的管理層次和最簡單的辦事程序,達到管理目的。在橫向上要做好權力的制約和平衡,部門間要明確責任,合理分工。讓員工在標準的程序中科學的處理各個事務,達到預期目標。

(4)獨立內部審計部門的建立。結合現實情況分析,醫院內部審計部門缺乏獨立性,是引發內控制度執行力不強的重要原因。因此,為了使其作用得到更大的發揮,必須在醫院內部設立一個相對獨立的內部審計機構,對醫院內部會計制度的有效實施進行監督。由于,內部審定部門是是對內控執行進行監督的部門。以此,要想使內審部門的監督作用得到從分發揮,就應做到以下幾個方面:一是要結合醫院具體情況,合理的對內審機構進行設立,必須保持它的純潔性、權威性和獨立性。就目前而言,把內審機構獨立的建立在醫院最高領導責任之下,是一種相對科學和理想的模式。因為,內審機構在醫院最高領導和決定權的掌握下,才能使其獨立性得到最好的發揮。二是要正確看待內部審計的職能,醫院管理水平的不斷提高也在影響著內部審計職能的變化,現在它不僅擔負著監督檢查的職能,而且還擔負著對內控評價分析的職能。對內部會計控制進行分析和再控制的最終目的就是,實現內控組織的目標。三是要做好內審工作人員的挑選工作,并且要通過定期的組織學習,擴展內審工作人員的知識面,使其業務水平得到提高。當前,大部分的內審人員是從財會隊伍中挑選的,專業水平不高而且比較單一,已經不能適應現階段衛生系統的發展速度。因此,從專業的審計人員中挑選符合審計工作人員,擴大和充實內審人員隊伍,對內部審計工作人員要定期培訓,讓醫院內部審計制度得到長足發展。

五、結束語

總而言之,隨著經濟的迅速發展,醫院環境逐漸改變,因此醫院財務內部控制的問題也將慢慢的暴漏出來,我們必須開展會計專業知識的培訓和教育,提高會計人員的專業素養,建立一個合格的內部控制隊伍。按照國家的相關政策和法律法規,加強醫院財務內部控制制度,建立一套與醫院發展向適合的財務內部控制管理體系,建立健全財務管理,防止財務漏洞出現,為醫院的財務建設發展做出貢獻。