一、醫院內部會計控制存在的主要問題

(一)內部會計控制意識薄弱

目前，大多數醫院的管理層沒有意識到財務管理的重要性，工作重心主要放在醫療和科研方面，對財務管理有所忽視，片面的認為內部會計控制機制可有可無，將內部會計控制簡單理解為建立各種規章制度，或是錯誤的認為內部會計控制與醫院經濟效益相對立，導致一部分員工產生抵觸情緒，不配合內部會計控制制度的推行。

(二)預算管理形同虛設

大多數醫院的管理層及職工對預算管理缺乏思想認識，日常行為游離于預算管理之外，醫院收入未能按照預算收入及時足額上收，日常支出未能按照預算支出進行有效控制，預算執行情況也沒有建立相應的跟蹤分析制度，預算考核評價機制流于形式。

(三)財務風險不斷加大

隨著新醫保政策的實施，醫保病人在醫院就醫時只需支付個人自負部分，由醫保報銷的醫療費用由醫院預先墊付。而醫保機構向醫院結算的醫保費用到賬往往比較滯后，導致醫院的應收醫保機構的醫療款金額不斷增大，嚴重影響醫院資金周轉；另外，政府對醫院財政撥款也比較少。醫院在資金不足的情況下，為擴大醫院規模、購買先進的醫療設備、改善病人的就醫環境等，只得通過銀行貸款、國家財政貸款等籌措資金，導致自身資產負債率偏高，到期可能無法償還貸款，引起醫院資金鏈斷裂。

(四)財務人員素質參差不齊

目前,我國醫院的部分財務人員專業素養不高,道德觀念淡薄,再加上日常工作繁忙、負擔較重，學習新業務、新知識的時間相對較少，人員素質無法達到實施內部會計控制的基本要求，這就容易導致內部會計控制工作流于形式，影響內部會計控制的實施效果。

(五)內部會計控制缺乏監督力度

內部審計是強化醫院內部會計控制監督的一項重要措施。然而，在我國有些醫院沒有設立內部審計機構，有些醫院雖然設立了內部審計機構，卻沒有配備專業的審計人員，有些醫院的內部審計機構只審查財務數據，而不審查內部會計控制情況。內部審計機構未能充分發揮防錯防弊的職能，形同虛設。

二、完善醫院內部會計控制制度的對策和建議

(一)增強醫院人員的內部會計控制意識

增強醫院人員的內部會計控制意識是確保內部會計控制制度有效實施的保證。一方面，增強醫院管理層對內部會計控制的重視，管理層以身作則是內部會計控制制度得以有效執行的前提和根本；另一方面，醫院應為會計人員創造一個優良的工作環境，大力支持會計人員的依法行使職責，如此才能調動會計人員履行工作職責的積極性，確保醫院內部會計控制制度的有效實施。

(二)完善預算管理制度，加強預算執行監督

新《醫院財務制度》規定，醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，國家對醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。醫院要成立由最高管理層牽頭、各部門人員參與的全面預算管理機構，規范預算的編制、審批、執行、調整、分析、考核程序，完善預算經費審批權限，加強對預算執行結果的分析，并將預算執行結果作為科室業務綜合考核的重要內容。

(三)建立風險評估機制，做好投融資可行性分析工作

隨著國家醫改政策的推進，醫療市場的競爭越來越激烈，醫院經營管理面臨的財務風險也越來越大。為防范、規避財務風險，醫院應建立風險評估機制，設置風險評估機構，專門負責融資、投資和合同風險的評估工作。醫院管理層在利用銀行貸款等負債經營策略獲取財務杠桿收益時，應借助風險評估指標體系，結合醫院的償債能力、獲利能力和資產運營能力等指標對醫院未來的財務狀況和經營成果做出準確地判斷，及時發出風險預警信號，防止醫院因過度舉債而陷入財務困境，確保醫院健康持續發展。

(四)提高財務人員素質

財務人員的素質是實施內部會計控制的關鍵,因此,必須采取有效措施提高財務人員的素質。首先，加強對財務人員的崗前培訓和入職后的再教育。其次，加強考核機制，對業務水平和職業道德考核不合格得人員進行更換，使財務人員自覺養成遵守相關法律法規的習慣，使內控制度真正能落實到每一個人。只有這樣，才能確保醫院內部會計控制的有效實施。

(五)加強內部會計控制監督

醫院內部會計控制是一項需要投入大量人力物力的工程。因此，為確保醫院內部會計控制制度的貫徹執行，首先必須發揮財務科長在內部會計控制中的主管作用，保證責任落實到人，措施落實到位。其次要建立內部會計控制監督檢查制度，由內部審計機構具體負責內部會計控制制度執行情況的監督檢查和考核評估，確保內部會計控制制度的有效執行。

作者：張付杰 單位：河南省許昌市中心醫院