醫學護理論文刊發淺析尿失禁的護理

　　尿失禁多見于昏迷、顱腦外傷, 脊柱損傷、中毒、骨盆骨折及各種大手術后等病人，是危急重癥、昏迷及癱瘓患者常見并發癥。隨著我國人口進入老化社會，老人尿失禁問題也隨之突顯。據文獻報道，尿失禁在老年人中發生率高達30%左右，對老年人身心健康危害很大[1-3]，成為一個令人關注的社會問題。由于尿液對患者局部皮肢反復刺激，易產生各種并發癥，并給患者造成巨大的心理壓力，嚴重影響患者生活質量。尋找一種簡單、便捷、有效的護理尿失禁的措施，成為當前護理工作中急需解決的難題。現將尿失禁的護理研究綜述如下：

　　1 尿失禁概述

　　1.1尿失禁定義：尿失禁是指由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而失去排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理狀態。

　　1.2尿失禁病因：尿失禁病因十分復雜，各種原因引起排尿與控尿的生理過程發生變化，包括膀胱括約肌和盆底的正常運動，神經體液對膀胱括約肌及盆底橫紋肌運動功能的調節，任何一個環節使排尿與控尿功能發生障礙都可導致尿失禁。常見于：(1)，先天性泌尿器官畸形。(2)神經性疾患，如腦疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。(3)泌尿系統本身各種疾患及手術。(4)膀胱鄰近器官的壓迫、外傷或手術。

　　1.3尿失禁的并發癥：最常見的并發癥是會陰部、底尾部皮炎及壓瘡。

　　2 尿失禁的護理

　　目前對尿失禁的分類未完全統一，可分為潴留性、反射性、急迫性、壓力性等類別。本文就臨床最常見的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的護理分別作出綜述。

　　2.1潴留性尿失禁的護理

　　尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障礙或神經性功能障礙，從而導致大量尿液積蓄在膀胱中而不能排出或排出不暢。患者的膀胱呈膨脹狀態。因此，此類患者的護理重點是設法排尿。

　　2.1.1熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區及會陰，尿潴留時間較短者常有很好的療效;或用聽流水聲誘導排尿;也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅持出浴排尿，防止失去自行排尿的機會。

　　2.1.2按摩法：先用中指在中極穴作快速輕柔點按，此穴有調理膀胱、輸通水道的功能[4]。點穴誘導后，一手掌觸摸脹大的膀胱，由底部向體部進行環形按摩3-5min。然后雙手重疊放于恥骨上，慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，忌用暴力，使尿擠出。神志清醒者，可指導患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住，盡量縮緊腹部，雙手重疊放于恥骨上，四指用力壓迫，逼尿而出[5]。膀胱底位于恥上3橫指以上時，禁用此法，避免膀胱破裂，以及因在恥骨上加壓，使尿液反流，引起腎盂積水[6]。若不成功，可刺激大腿內側、會陰部及龜頭，肛門塞入開塞露等引發排尿動作[7]。

　　2.1.3敷臍療法：用大蔥250g、粗鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱再敷;或用獨頭蒜一個，梔子3枚，鹽少許搗爛，用膠布貼臍。

　　2.1.4針灸療法：取穴三焦俞，中極、三陰交，以中強度刺激，補瀉兼施，留針10分鐘，一般退針半小時后可出現排尿。

　　2.1.5中藥方劑常用的有：五苓散、八正散等。單味柳葉30～60 g水煎服，對尿潴留很有良效。

　　2.1.6膽堿類藥物的應用：如新斯的明1mg肌注，或氨甲酰膽素25mg肌注，以增強膽堿酯酶活性，促進膀胱平滑肌收縮。但上述兩種藥物對有機械性梗阻者禁用。

　　2.1.7上述方法均無效時，應作導尿術，必要時留置導尿管。

　　2.1.8穿刺抽尿法：在無法插入導尿管情況下，為暫時緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。對括約肌功能失調、非順應性膀胱、意識不清的患者，采用經尿道或恥骨上膀胱造瘺進行治療和護理[8]。

　　2.2排尿性尿失禁的護理

　　正常膀胱有尿液積聚時就會傳至大腦中樞而控制排尿。該類病人膀胱有尿時由于各種原因沒能將信息傳至大腦控制中樞，反射性的隨膀胱壓力上升而不知不覺地排尿。此類患者的護理重點是集尿。

　　2.2.1便壺、便盆分別適合于神志清醒的男女患者使用。

　　2.2.2失禁護墊、紙尿褲適用于各類尿失禁患者，是現今最為普遍也最安全的方法。

　　2.2.3葛龍梅等[9]采取保鮮袋接取尿液方式：將保鮮膜袋口打開，將陰莖全部放入其中，取袋口對折系一活口，系時注意不要過緊，留有1 指的空隙為佳。

　　2.2.4軟包裝輸液袋接尿方式：將軟包裝輸液袋底端中間剪一適合陰莖大小的開口，用醫用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，使邊緣平滑以防傷病人皮膚。使用時將病人陰莖從開口處放入輸液袋，輸液管連接床旁接尿器即可。

　　2.2.5繆鳳超等[10]采用避孕套制成接尿器的方式：選擇適合患者陰莖大小的避孕套式尿袋，勿過緊。在患者腰間扎一松緊繩,再用較細松緊繩在避孕套口兩側妥善固定,另一頭固定在腰間松緊繩上,尿袋固定高度適宜,防尿液反流入膀胱。尿袋每3天更換1次。女病人可用吸乳器連接膠管接尿。

　　2.2.6高級透氣接尿器：使用前根據性別選擇BT-1型(男) 或BT-2 型(女) 接尿器。先用水和空氣將尿袋沖開,防止尿袋粘連。再將腰帶系在腰上,將陰莖放入尿斗中(或接尿斗緊貼會陰當中) ,并把下面的2 條紗帶從兩腿根部中間左右分開向上,與三角布上的兩個短紗帶連接在一起即可使用。

　　2.2.7自制飲料瓶接尿方式：將500ml軟塑料瓶，用刀割去瓶口部，然后把開口斜切成一半弧形，再用醫用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，以防用時割傷病人皮膚。使用時病人仰臥，將瓶口貼緊于會陰部，斜放于兩腿之間即可。

　　3 皮膚護理

　　尿失禁病人最常見的并發癥是會陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡)。這是因為尿液長期浸濕皮膚可使皮膚角質層變軟而失去正常防御功能, 加上尿中氨對皮膚的刺激，常引起皮膚紅腫、潰爛或皮疹，甚至發生壓瘡。故做好皮膚護理對尿失禁病人極其重要。無論那一種尿失禁的患者均要注意會陰部清潔,每日數次用溫開水(最好用熱生姜水)清洗會陰部，保持皮膚清潔干燥。另外，(1)使用尿布或紙尿褲者要及時更換。(2)使用避孕套式尿袋法的患者使用前洗凈會陰,涂爽身粉保持干燥,每日2 次。(3)對行保鮮膜袋法的男患者,每次排尿后及時更換保鮮膜袋。(4)采用高級透氣接尿器法的患者注意接尿器應在通風干燥、陰涼清潔的室內存放,禁止日光暴曬,經常沖洗晾干。使用時排尿管不能從腿上通過,防止尿液倒流。(5)導尿管留置期間是發生菌尿的危險階段[11]。據報道，導尿管留置3-21d，病人菌尿發生率按每日5%遞增[12]。留置導尿一般先持續開放2-3d，3d后每4～6小時開放導尿管排尿[13]。尿管要保持引流通暢，當發生膀胱炎或尿管堵塞現象，應及時更換，不能機械的定期更換[14]。每日除會陰護理外，根據測得的膀胱容量，定量進行膀胱沖洗[15]。臨床研究證實[16]，多飲水(每天2000--4000ml)，多排尿，對尿道可以起到自凈作用。此外，長期臥床者要保持衣褲、床褥清潔、干燥;經常變換體位，每2-3h翻身一次;受壓部位經常給予按摩，在容易受壓的骨突處，如骶尾部，內、外踝等放置軟膠墊，預防發生壓瘡。

　　4 心理護理

　　尿失禁對病人心理影響很大，普遍有抑郁、焦慮、恐懼、偏執等明顯的心理障礙[17]。病人會感到自己很臟，身上有異味會被人歧視，進而有自卑、孤獨等敵對情緒。大量的臨床實踐證明，高度的信任感、良好的護患關系是一切心理護理成功的保證[18]。因此在日常護理工作中，應建立良好的護患關系和正性的情感支持。主動與病人進行語言交流，認真傾聽他們的心理感受，適時地同情、關心、安慰、鼓勵病人或通過一些形體語言如點頭、手勢等達到心理支持的目的。并保護病人的自尊，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環境，盡量滿足病人的合理要求。為病人進行翻身、更換尿布衣物等操作前要先做好解釋工作，并用屏風遮擋病人，注重保護病人的個人隱私，以取得他們的信賴，并使之獲得安全感。

　　5 飲食護理

　　提供良好的均衡飲食,保證足量熱量和蛋白質供給,同時保持足夠的液體攝入,以增強機體抵抗力。

　　6 其他

　　通過制訂飲水計劃、定期排尿、訓練膀胱功能如盆底肌張力的訓練、生物反饋、電磁刺激療法和各種陰道、尿道裝置等方法,對尿失禁均有一定的療效。

　　參 考 文 獻

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　　[2]周錫芳.尿失禁的分類與護理[J].國外醫學護理學分冊,2000,21(8):53.

　　[3]殷磊.老年護理學[M].北京：人民衛生出版社，2000.

　　[4]譚偉麗,將麗紅.綜合膀胱訓練對腰間盤突出癥術后的尿潴留的影響[J].現代預防醫學,2007,(12):2391- 2392.

　　[5]王元嬌.脊髓損傷患者膀胱功能障礙的康復護理[J].中國康復,2004,19(2):126-127.

　　[6]肖玲玲,孟伶.脊髓損傷后神經性膀胱的護理進展[J].現代護理雜志，2006,12(10):901-902.

　　[7]梁艷群.脊髓損傷致截癱者膀胱功能訓練的護理進展[J].當代護士，2010,4：12.

　　[8]梁志.脊髓損傷病人的膀胱管理[J].解放軍護理雜志，2004，21(6):43-44.

　　[9]葛龍梅,于虹.巧用一次性薄膜保鮮袋接取尿液[J].華北國防醫藥，2004，16(2)：152.

　　[10]繆鳳超，韓香芝.避孕套在男性尿失禁病人中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2004，25(6): 649.

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