發表醫學論文簡析漏斗胸翻轉術的治療過程

　　論文摘要：胸骨翻轉術具體方法是在全麻下，從下至上把塌陷的胸骨和肋骨，用電刀細致的游離并摘除，適當修整后翻轉狀態放于原處，用鋼絲及吸收線分別固定胸骨及肋骨。此手術不切斷胸廓內動脈、胸壁上動脈、肋間動脈，保證充分血液供應，以使翻轉胸骨早期愈合，縮短自體移植骨愈合時間[1];不切斷肋間肌，保護血液供應，不致產生肌肉缺血性組織反應，防止和減少局部感染機會。

　　關鍵詞：漏斗胸,胸骨翻轉術,護理

　　漏斗胸是一種臨床上較少見的胸部畸形。輕者一般不需要處理，重者需要矯形，其方法有多種。自2008年2月～2011年2月我科共收治10例漏斗胸患者，均采取改良式胸骨翻轉術，效果滿意，現將護理體會報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料

　　科自2008年2月~2011年2月共收治漏斗胸患兒10例，其中男性4例，女性6例，最大年齡7歲，最小年齡3歲。

　　1.2治療方法

　　均采取改良式胸骨翻轉術。具體方法是在全麻下，從下至上把塌陷的胸骨和肋骨，用電刀細致的游離并摘除，適當修整后翻轉狀態放于原處，用鋼絲及吸收線分別固定胸骨及肋骨。此手術不切斷胸廓內動脈、胸壁上動脈、肋間動脈，保證充分血液供應，以使翻轉胸骨早期愈合，縮短自體移植骨愈合時間[1];不切斷肋間肌，保護血液供應，不致產生肌肉缺血性組織反應，防止和減少局部感染機會。術后用多頭胸帶加壓固定胸部的同時，用已備好的牽引架進行胸骨牽引，并給予抗炎、止血、對癥治療。10例患者均治愈出院。

　　2一般護理

　　2.1.心理護理：患者多為小兒，應注意心理護理，耐心解答患兒的疑問，消除患兒的疑慮和緊張情緒。例如，患兒張某出生后數月發現胸骨凹陷，且隨年齡凹陷程度逐漸漸加重，心肺明顯受壓，曾到幾家醫院就診未得到滿意的治療，患兒情緒低落、性格孤僻、心情緊張，其家長也焦慮不安、喋喋不休。經我院檢查確診后，我們耐心地告之家屬手術的可靠性，以及治療效果，告之患兒手術后結果，使其解除了顧慮，增強了信心，愉快地接受治療并渴望早日手術，同時積極配合術前準備[2]。

　　2.2.生活護理：患者均為小兒，生活不能完全自理，我們給予細心的護理，每日三餐給予可口、易消化、富營養的食物，每日早晚給予口腔護理，生活上給予無微不至的關心和照顧，使之很快把我們當朋友，常常向我們傾訴內心的疑問。

　　3特殊護理

　　3.1全麻術后護理：患兒在全麻下行漏斗翻轉術后，我們給予：

　　(1)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

　　(2)密切觀察生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸的變化，直到麻醉完全清醒。

　　(3)術后采取平臥位，避免側臥或俯臥，以免胸骨固定器移位和防止褥瘡發生。

　　(4)注意保暖防止受涼，避免肺部感染。

　　(5)注意切口情況，有無滲血、滲液、血腫等，如發生異常，及時報告醫生，及早處理。

　　3.2飲食護理：

　　患兒術后第一晚禁食，術后第二日給予高蛋白、易消化食物。我們在能夠照顧患兒嗜好的情況下，每日三餐分別加入肉丸、豆腐、菜湯等可口的食物，使之既能滿足患兒的要求，又能得到較好的營養，以促進其早日康復。

　　3.3并發癥的防護

　　3.3.1肺部感染：4例患者均為幼兒。懼怕疼痛，不愿咳嗽，我們告之痰液積于呼吸道的危險性，由于麻醉插管可引起呼吸道炎癥、水腫、分泌物增多，如不能有效地咯出會導致肺部感染，我們鼓勵其勇敢咳嗽排痰，并于手術后第二日每2小時輕拍背部，讓患兒吹氣球，定時聽診肺部，觀察呼吸音是否良好、清晰、有無羅音，及時按醫囑輸入抗生素，注意單位時間內的輸液量。在我們精心的護理下，無一例患者發生肺部感染。

　　3.3.2由于手術致整個胸骨翻轉，且切斷了肋間血管，血液循環相對較差，應防止壞死和感染，并嚴密觀察胸廓起伏情況，注意患兒是否出現吸氣時胸部凹陷，呼氣時胸部凸起，及時調整胸骨牽引器，并精密觀察局部情況，4例患兒均矯形良好，痊愈出院。

　　3.3.3出血：術后準確及時觀察單位時間內血將引流液的性質和量，一般為100~150ml/24小時，如大于300ml/24小時以上或小于100ml/小時，患兒現出面色蒼白、脈細弱、血壓逐漸下降等休克癥狀，應懷疑術中損傷了較大的血管而急需處理。如1例6歲患兒，術后24小時血性引流液已超過250ml。并出現面色蒼白，四肢厥冷，脈搏250次/分，血壓7~8/5~6kPa，我們給予加大止血藥用量，10%葡萄糖液200ml加入止血敏2g靜脈滴注，并適當加快輸液滴速，嚴密觀察12小時后病情逐漸好轉，血性引流量減少，17天后痊愈出院。

　　3.3.4切口感染：術后應觀察切口情況，有無滲血、滲液，有無膿性液體流出，體溫高低。如術后體溫超過38.5度以上，應予以重視，我們給予保持其局部干燥，嚴格進行無菌操作。

　　4出院指導

　　為確保患兒達到滿意的整形效果，應做好出院指導。主要有以下幾點：(1)出院后繼續睡硬板床3個月，不使用軟床墊。睡覺時保持仰臥位，勿側臥，蓋輕薄的被，衣服不宜過緊。盡量避免胸部負重受壓;(2)手術6個月后，指導患兒進行擴胸、收腹等運動，鍛煉胸腹部肌肉;(3)3個月后可正常上學，但術后1年內避免劇烈的體育運動，防止胸骨受到重物撞擊;(4)定期復查(術后1、3、6個月)。

　　參考文獻

　　[1] 韓松錄，吳美福.漏斗胸胸骨翻轉術術后病人的教學查房[J ].實用新醫學，2001，1121.

　　[2] 賈艷輝，陳晨.小兒先天性漏斗胸矯形術的護理[J ].吉林醫學，2005，26(1)：54.