醫學護理論文投稿幽門螺桿菌感染藥物

　　幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類，下面小編介紹一篇關于幽門螺桿菌的醫學論文。

　　【摘要】幽門螺桿菌(Hp)感染是慢性胃炎及消化性潰瘍的主要病因,臨床選擇合適的根除Hp感染藥物，對治療慢性胃炎及消化性潰瘍非常重要。

　　【關鍵詞】幽門螺桿菌感染 臨床用藥

　　1 用藥原則

　　1.1聯合用藥 Hp能分泌一種堿性物質，它像一層盔甲，披在細菌的外面起保護作用，使細菌在胃酸中得以存活。所以，單純應用一種藥物很難殺滅Hp，通常需要聯合應用三種藥物才能在其產生耐藥性之前殺滅。這三種藥是指質子泵抑制藥(PPI)或鉍制劑+兩種抗菌藥(即三聯療法)。

　　1.2適當療法 用藥時間對殺滅Hp很重要。實踐證明，用藥時間14天效果最好，其次為10天，再次為7天。

　　1.3個體化治療 (1)對Hp耐藥者若再次使用相同抗菌藥治療，應適當延長療程;(2)對常用抗菌藥耐藥時可以酌情選用四環素、呋喃唑酮及左氧氟沙星等，但必須注意藥物不良反應;(3)對連續治療失敗者宜間隔2～3個月后再行Hp根除治療;(4)為增強患者的依從性，醫師應向患者詳細交待用藥方法。

　　1.4避免耐藥 Hp對抗菌藥產生耐藥性是治療失敗的主要原因，應嚴格掌握Hp根除治療的適應癥，達到治療規范化，避免使用單一抗菌藥;有條件者在藥物治療前做藥物敏感試驗;按照我國Hp感染處理意見中推薦的方案及療程進行治療。

　　2 用藥方案

　　2.1初始方案 可以采用療程為1周的三聯療法，包含PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑。通常情況下療程結束后無需使用質子泵抑制藥(PPI)或H2受體拮抗藥繼續抑酸治療，除非潰瘍較大，或伴發出血、穿孔。治療失敗常常是由于抗菌藥耐藥或依從性差。

　　2.2一線方案 推薦的Hp根除方案如下。(1)三聯療法：PPI(常規劑量)+阿莫西林1.0g或甲硝唑0.5g+克拉霉素0.5g，每天2次，療程7～14天，根除率70%～84%。(2)四連療法：①PPI(常規劑量)+鉍制劑(常規劑量)+甲硝唑0.5g(每天三次)+四環素0.75～1.0 g(每天2次)，療程10～14天。

　　②PPI(常規劑量)+鉍制劑(常規劑量)+呋喃唑酮0.1g +四環素0.75～1.0g(每天2次)，療程7～14天，根除率為80%～90%。

　　2.3補救方案 具體方案要根據藥敏試驗決定;可考慮增加的藥物有氟喹諾酮類(左氧氟沙星)、利福霉素、利福布汀、頭孢菌素類抗菌藥，在我國甲硝唑耐藥率為50%～100%，克拉霉素的耐藥率為10%～40%，阿莫西林的耐藥率為0～2.7%。

　　3 用藥提示

　　3.1PPI在使用奧美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑、艾普拉唑等PPI之前，必須排除惡性腫瘤的可能，以免延誤診斷。

　　3.1.1用藥方法 PPI在酸性胃液中很不穩定，與胃酸接觸易于破壞，故口服制劑必須外裹保護膜后方可服用;均從腸道中吸收，與食物同服會影響藥物吸收速度;小腸吸收后在肝內代謝，由尿中排泄;對Hp有抑制作用，可能與其改變了Hp生存的內環境而增強了抗菌藥物的殺菌作用有關。PPI口服劑都為腸溶顆粒或腸溶片，服用時應整片吞服，不能嚼碎;建議早晨空腹或飯前半小時服。

　　3.1.2用藥劑量 奧美拉唑腸溶片，每天40mg，1次或分2次服;埃索美拉唑，1次20mg，每天1次;泮托拉唑，1次40mg，每天1次;雷貝拉唑鈉片，1次20mg，每天1次;艾普拉唑，1次10mg，每天1次。

　　3.2抗菌藥 (1)用藥前最好做細菌培養和藥敏試驗，并根據藥敏試驗結果，選擇合適的抗生素，常選用阿莫西林、克拉霉素、四環素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等;(2)應用阿莫西林前，須詳細詢問藥物過敏史并作青霉素皮膚試驗。

　　3.2.1克拉霉素 (1)對本品或大環內酯類藥物過敏者、孕婦、哺乳期婦女禁用;(2)嚴重肝功能損害者、水電解質紊亂患者、服用特非那丁治療者禁用;(3)心律失常、心動過緩、Q-T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等患者禁用。

　　3.2.2四環素 (1)對四環素類藥物過敏者禁用;(2)可使堿性磷酸酶、血尿素氮、血清淀粉酶、血清膽紅素、血清氨基轉移酶(AST、ALT)的測定值升高;(3)服用時應飲足量(約240ml)水，避免食管潰瘍和減少胃腸道刺激癥狀;(4)宜餐前1h或餐后2h空腹服用，以免食物對其吸收造成影響。

　　3.2.3甲硝唑 有活動性中樞神經系統疾病和血液病患者禁用;孕婦及哺乳期婦女禁用。

　　3.2.4左氧氟沙星 對喹諾酮類藥物過敏者、孕婦、18歲以下患者禁用;哺乳期婦女應用本品時應暫停哺乳。

　　3.2.5呋喃唑酮 (1)控制劑量，成人每天不超過0.4g，兒童每天不超過10mg/kg;(2)抑制乙醛脫氫酶，與乙醇合用可致雙硫醒反應。

　　3.3鉍制劑 (1)枸櫞酸鉍鉀：不得與抗酸藥同時服用;嚴重腎功能不全及孕婦禁用。不得與牛奶等高蛋白飲食同時服用;不宜大劑量長期服用。(2)膠體果膠鉍：嚴重腎功能不全患者及孕婦禁用;不得與牛奶同時服用。

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