良性前列腺增生癥的診療進展

　　前列腺增生是泌尿系統的常見病、高發病，病情進展引起一系列臨床癥狀時又稱為良性前列腺增生癥，即前列腺肥大。該病好發于老年人，50歲以上有超過一半的人患有良性前列腺增生癥，80歲以上可達到90%[1]，主要與老年男性雄性激素分泌減少有關。臨床多表現為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等，疾病進展還有可能出現血尿、尿儲留、尿路感染、腎盂積水，甚至影響腎臟功能引發腎功能衰竭，嚴重影響患者生存質量。該病病因復雜、癥狀多變、病程長，給診療帶來一定的困難，本文就當前良性前列腺增生癥的診療進展作一綜述，以期為提高該疾病的治療療效提供幫助。

　　1診斷

　　良性前列腺增生的早期臨床表現包括尿頻、夜尿次數增多、排尿無力、尿線變細、尿滴瀝等，病情進展后期可出現尿路感染、腎盂積水甚至尿毒癥的相關癥狀。癥狀可由寒冷、飲酒、藥物等原因誘發加重。這些癥狀的產生主要與前列腺增生所致的膀胱出口梗阻相關，楊勇等[2]認為也與逼尿肌功能變化有關。尿液檢查、PSA水平、影響學檢查是診斷及判斷預后的重要指標。尿液常規檢查可與前列腺炎進行區分。尿流動力學檢查是初步篩查排尿困難的有效方法之一，安全、無創、簡單易行，可作為選擇治療方法的重要指標，也被公認為診斷尿路梗阻的“金指標”[3]。PSA是鑒別良、惡性的重要指標，2003年美國泌尿外科學會推薦PSA檢測排除惡性前列腺病變的可能性，一旦PSA升高應進一步行相關檢查。超聲檢查在前列腺疾病診斷中就有很重要的價值，徐明曦等采用經直腸探測B超發現前列腺體積增大與年齡有密切關系。

　　2治療

　　2.1藥物療法:隨著藥物研究的逐步發展，近年來，良性前列腺增生的藥物治療也取得很大的進步，合理應用這些藥物既能夠防止疾病的惡化，又能減輕患者痛苦，是一種有效、安全、方便的非手術治療方法。

　　2.1.15α-還原酶抑制劑:前列腺的生長發育及正常結構、功能的維持都依靠雄性激素，而人體中的雄性激素主要以睪酮為主，老年人隨著年齡的增長，睪酮水平明顯下降，而5α-還原酶抑制劑能夠抑制睪酮向雙氫睪酮轉化，進而起到維持體內睪酮水平的作用，因此能夠治療前列腺增生癥。王健等采用非那雄胺治療48例前列腺增生患者并隨訪3年，結果顯示服藥3月后癥狀明顯緩解，最大尿流率明顯增加，前列腺體積縮小，療效維持3年并無明顯不良反應。

　　2.1.2α-腎上腺素能受體阻滯劑:此類藥物的主要作用機制是能夠阻斷α-腎上腺素能受體，使前列腺和尿道平滑肌的張力下降、緩解前列腺尿道壓力，從而解除膀胱尿道口的梗阻狀況。傳統的α-腎上腺素能受體阻滯劑是非選擇性的，但同時對血壓影響較大，還會引起鼻塞等不適，使其應用受到限制。目前臨床所采用的大多是選擇性的α1-腎上腺素能受體阻滯劑，包括哌唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪等。魯成功等采用長效α-腎上腺素能受體阻滯劑(哈樂)治療良性前列腺增生癥，取得了很好的療效。

　　2.2手術治療:對于輕癥及不能耐受手術的患者，非手術藥物治療是有效、安全的方法，但手術治療仍然是迄今為止根治良性前列腺增生的唯一途徑。對于重度增生特別是殘余尿量較大、影響腎臟功能的患者應積極采用手術治療解決梗阻。近年來隨著外科學及微創技術的不斷發展，前列腺切除手術也獲得了很大程度上的提高。

　　2.2.1開放式手術:前列腺增生的開放性手術包括恥骨上經膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術、恥骨后保留尿道前列腺切除術。傳統的開放式手術治療效果是肯定的、手術操作簡單、可同時處理膀胱病變，但同時也存在創傷大、恢復時間長、易出現并發癥等缺點，并有可能產生勃起功能障礙等后遺癥，嚴重影響術后性生活。

　　2.2.2微創手術:隨著微創手術技術的逐步發展，越來越多患者開始接受這種新型的手術方案，朱學華等就微創手術與開放式手術比較，微創組平均手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間和引流時間、前列腺切除組織量以及住院時間均較開放式手術組少或短。經尿道前列腺電切術是目前公認的治療前列腺增生癥首選的微創手術方式，尤其是對于高齡、不能耐受開放式手術的患者，更是一種安全、有效的手術方式。

　　2.2.3激光治療:自1990年英國醫生Costell等將激光引入泌尿外科手術以來，開啟了運用激光治療良性前列腺增生癥的先河。目前用于前列腺增生的激光主要有4種：釹激光、鈥激光、磷酸鈦氧鉀激光、銩激光。釹激光能夠通過一個頂端帶有偏轉設備的光纖產生側射，進而使前列腺組織發生凝固性壞死并繼發脫落。鈥激光治療良性前列腺增生癥的方法包括前列腺鈥激光切除術和前列腺鈥激光剜除術，具有切割準確、止血良好等優點。銩激光是近幾年才開展起來的一種新型的激光技術，孫穎浩等對32例良性前列腺增生患者采用銩激光治療，結果顯示術后1個月患者明顯好轉，療效與經尿道前列腺電切術相當。

　　2.3 其他方法:近年來，還發展了一些新的治療良性前列腺增生癥的方法，包括前列腺支架/尿道內支架、經尿道微波治療、經尿道細針消融等。前列腺支架簡單易行，可有效緩解排尿困難等癥狀;微波治療通過產生熱能達到治療作用，是無法耐受手術治療患者的選擇之一;有學者采用經尿道細針消融術治療良性前列腺增生癥后取得良好的療效。此外，祖國醫學在治療良性前列腺增生癥方面也取得一定的進展，中藥價格低廉、副作用少、療效穩定，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，很多臨床醫師采用中西醫結合治療均取得了良好的療效。