CBL教學模式在口腔內科學教學中的應用探討

　　國內外的實踐證明CBL教學模式是一種高效的教學方法,尤其體現在醫護學生的實踐能力培養上,在口腔內科學教學過程中,采用CBL教學模式,有針對性地引入相應病例,使學生在課堂上感受臨床氣息,體會該課程與臨床工作的重要關系,從而激發學習興趣,使學生對理論知識的學習更具積極性和主動性。此舉對教師而言,也能促進自身業務水平的不斷提高

　　1CBL教學模式介紹

　　CBL教學模式是基于以問題為基礎的學習( Problem-Based Learning, 簡稱PBL )發展而來的全新教學模式。CBL教學模式的核心是“以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導”的小組討論式教學法[1]。該教學模式以典型病例討論為內容，使學生將理論知識和臨床應用相結合,培養學生在臨床實踐中面對具體病例時,如何收集、了解病情,如何從錯綜復雜的病情中準確地分析、歸納、鑒別、判斷,從而抓住主要問題，作出正確的診斷和處理。口腔內科學是一門臨床實踐性很強的學科，運用CBL教學模式可拉近口腔內科學抽象的理論知識與口腔臨床的距離，提高學生臨床診斷能力。通過結合口腔臨床病例開展的小組討論，充分調動了學生的學習積極性和主動性,提高了教學成效。

　　2CBL教學模式在口腔內科學教學中的應用

　　傳統的口腔醫學教學方式是以教材為基礎，以教師為主體，學生被動學習。傳統教學中往往理論授課多而實踐機會少,學生主要表現為不能將書本中講解的基礎、臨床理論等知識與臨床實際病例結合起來進行分析,養成縝密的臨床思維。用傳統的醫學教育模式,學生雖然能死記硬背住相應的知識點,但在臨床上遇到的實際問題是復雜多變的，病人會出現具體而又復雜的癥狀和體征，這就需要醫務人員運用多學科的綜合知識，通過疾病癥狀和體征發現疾病的本質，去解決醫療實踐中的具體問題。而作為一名口腔醫生更主要的是能把復雜的口腔內科學的理論知識用于指導解決口腔臨床上遇到的各種疾病，并作出正確的診斷。這就需要口腔教師在口腔臨床課程的教學過程中善于引導學生發現問題，解決問題。如講述牙髓病急性牙髓炎的臨床癥狀--牙齒劇烈疼痛，針對牙齒疼痛的問題，要引導學生正確理解牙齒疼痛的性質，并引入臨床上能引起牙齒疼痛的相關病例。臨床上能引起牙齒疼痛的原因很多，首先分為牙源性疼痛與非牙源性疼痛，其中牙源性疼痛的原因有齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病及牙外傷等，通過列舉臨床的病例，并分析匯總，作出診斷、鑒別診斷和治療,使學生分析問題和解決問題的能力得到了鍛煉。再如講到根管治療，根管治療術是通過清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，嚴密充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。但是臨床病例上的根管形式各種各樣，單根管，雙或多根管，還有很多變異的如U型、H型根管等，如何才能用根管充填材料對根管進行嚴密的充填是一個主要問題。讓學生帶著這些問題去查找相關資料，一方面可提高學生自主學習的能力，另一方面可讓學生通過上網搜索或到圖書館查資料，了解口腔醫學技術的發展動態，密切與口腔臨床的聯系。

　　此外，應用CBL教學模式，提出典型病例，讓學生合作討論，探究學習，能擦出思維的火花，達到對知識的理解和運用。如病例：某一病人因“右上后牙疼痛2個月”來院治療，自發性疼痛，咬合痛，無冷熱刺激痛，檢查：右上頜第一雙尖牙鄰面有缺損，色黑，無探痛，質軟，扣痛(++)，冷熱刺激無反應，X線顯示：右上頜第一雙尖牙單根管，根尖1/3彎曲，根尖有一不規則陰影，初步診斷為：右上頜第一雙尖牙慢性根尖周炎急性發作。

　　診斷并不難，可是針對這彎曲的根管，采用根管治療，經歷根管預備、根管消毒及根管充填三個步驟，常規的根管充填方法是用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖充填，可是對于彎曲的根管沒辦法根充到根管的狹窄處。這就要求學生圍繞病例開展小組討論，探究如何解決問題。學生通過相互討論、查找資料，可達成共識，知道如何應用先進的根充材料，配合先進的鎳鈦根管治療器械和技術來解決該問題，從而可獲取更多前沿的臨床知識。

　　3教學效果反饋

　　學生對CBL教學模式認可程度的調查結果顯示，在50名學生中，有45 名(占90%)認為CBL教學調動了他們的學習積極性,使他們對知識的掌握更加全面，獨立學習能力、思維能力和表達能力都得到不同程度的提高。有3名(占6%)學生對CBL教學的不足和改進之處提出建議，只有2名學生(占4% )表示不喜歡或不愿意參加這種教學活動。總體的反饋情況如下：學生對口腔內科學的學習興趣有了顯著性提高，他們認為CBL教學模式可在輕松愉快的氛圍中獲得知識、使抽象復雜的理論知識與口腔臨床緊密結合，并且與教師的交流學習的機會大大增加，這使他們學習的主體性意識明顯增強，學習更為投入。

　　4CBL教學模式應用的難點

　　4.1需構建高水平的病例和問題:口腔醫學的實際病例比較復雜,學生初次接觸真實病例往往會無從下手。因此,怎樣構建高水平的病例和問題是CBL教學模式在口腔教學中應用的關鍵問題。高水平并不是要求病例和問題難度很高,以至于學生無法分析,這樣學生就失去了興趣,病例和問題要能夠整合基礎和臨床的學科知識、體現設計者的思路和預期的教學目標。Barrows確定了四個CBL的教育目標:用于臨床環境的知識的組織、有效的臨床推理過程的發展、有效的自主學習能力的發展、學習動力的增加[2]。要實現這些教育目標,就要注意所選擇的病例和問題要有層次以適應不同水平的學生;問題要有恰當的廣度,能啟發學生的思維,激發他們的學習興趣。

　　4.2對老師及學生的要求高：CBL教學模式對師資的要求比較高,要求教師不僅要備好課、上好課,更要不斷充實自己的知識儲備。CBL教學模式對學生的自覺學習能力要求較高,在我們的教學實踐中,該方法在口腔醫學大專基礎好的學生教學中應用效果較好,而在基礎較差的學生教學中應用效果不理想。CBL教學模式主要應用于小班或小組教學,以學生的討論、分析為主,教師只起到組織或主持人的作用[3]。

　　總之, CBL教學模式是以學生為主體,教師為主導,將學習當成一個“設問-質疑-釋疑”的過程。學生參與了教學的全過程,激發了學生主動學習的興趣,調動學習的積極性、主動性,課堂上學生精力集中,教學效果顯著,符合現代教育理念[4]。在口腔內科學教學中應用CBL教學模式更能突出課程的應用性和實踐性，通過對學生的教學調查，進一步表明了CBL教學模式在口腔臨床課程教學中的成效。雖然CBL教學模式的應用有一定的難度和要求，但為了改善教學，提高教學質量， CBL教學模式仍值得我們去作深入的探討。