情景模擬教學法培養醫學生的醫患溝通能力

　　這篇醫學本科畢業論文發表了情景模擬教學法培養醫學生的醫患溝通能力，情景模擬教學法是一種通過模擬實戰訓練來調動學生積極性，情景模擬教學法契合醫患溝通的教學特點和教學目標。有利于實現理論和實踐的有機結合。

　　關鍵詞：醫學本科畢業論文,情景模擬教學法

　　在生物-心理-社會醫學模式的影響下，高等醫學教育的人才培養目標有了更高的要求，醫學教育不僅要進行醫學自然科學教育，更要對學生進行人文素質培養。世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。”溝通能力是開展醫療活動的基礎，患者的信息收集、疾病診斷、疾病治療等都離不開與醫生的良好溝通。

　　但由于長期受教育體制和教育環境的影響，我國醫學生溝通教學仍以理論教學為主，這種“單項灌輸”的傳統教學方式已經不能適應醫學生溝通能力培養的需求，教學方式改革勢在必行。為此，本研究將情景模擬教學法應用于醫學生醫患溝通能力培養教學中，探討使用情景模擬培養醫學生溝通能力的重要性及實施經驗體會。

　　1.情景模擬教學法

　　情景模擬教學法是指根據教學內容在教師設置的某種情境中，學生模擬或扮演其中的角色，進行模擬實戰演練，調動學生學習積極性的一種互動、實踐的教學法[1]。常見的形式有模擬案例討論、模擬專題小組討論、角色扮演、標準化病人等等。情景模擬教學法作為行動導向的教學方法，要求設計出逼真的工作場景，人物、情節，矛盾沖突，疑難問題穿插其中，根據不同情境學生主動參與到角色中[2]。

　　1.1情景模擬教學法與醫學生溝通能力培養的契合

　　醫生職業的重要特征在于，所面對的工作對象是有感情、有思想，有著不同社會背景和思維方式的形形色色的人，而不僅僅是疾病本身，而這就要求醫師不僅具有扎實的專業知識，還需要具有良好的溝通的能力、協調能力、人際交往能力，醫患溝通是評價醫生臨床工作能力的一個核心方面。良好的溝通技能并不是天生就具有的，很多人通過后天的教育、訓練能夠使其得以提高。在我國，醫患溝通教育正處于實驗階段。

　　國內一些院校已經開始重視醫患溝通教學，在臨床醫學中開設了醫患溝通課程，但由于教學普遍側重于理論教學，內容抽象枯燥，缺乏必要的溝通實踐活動和溝通技巧的指導，因此往往很難收到理想的教學效果。也有一些院校提倡醫學生早期接觸臨床患者以訓練溝通技能。但隨著人們法制意識的增強，許多患者不愿意配合教學活動，使得教學資源嚴重短缺。

　　因此，傳統教學方法已不能適應我國醫學生醫患溝通技能的教學要求，必須尋求更加合理、有效的教學方法。情景模擬教學法是一種具有較好的實踐性和可操作性的教學方法，由于情景模擬教學法模擬了事件發生與發展的真實情景，身臨其境的教學法有利于培養學生的換位思考能力，增強了對他人的理解與同情，體會不同角色的心理變化、處境;有利于讓學生通過模擬事件的每個細節，全面提高學生自我覺察與分析問題的能力，從而提高醫學生的溝通能力。

　　2.情景模擬教學法在醫學教學中的應用

　　在5年的臨床專業學生培養過程中，我們將知識和技能訓練分散在醫學教育的全過程，每學年分別設置不同的課程，分階段通過情景模擬教學法的不同形式傳授醫患溝通知識和技能，可以從以下幾個方面逐步培養醫學生的醫患溝通能力：

　　2.1綜合素質的培養

　　低年級醫學生通過情景模擬教學專題小組討論、無領導小組討論、案例教學等情景模擬教學來培養醫學生綜合人文精神。在醫患溝通的教學中，適當融合溝通學、心理學、倫理學、法學等人文醫學類課程，以培養醫學生的綜合人文素質。相關課程可以通過專題小組討論的形式開展，如醫患溝通的技巧和策略、如何建立良好的醫患關系、醫生與社會、醫學中的倫理困境、醫患法律問題、醫療同行的交流技巧等專題，通過不同模擬專題交叉滲透醫患溝通知識，幫助學生理清醫患關系中涉及道德、倫理、法律的內在關系，為培養良好的醫患關系打下基礎。

　　應注意培養醫學生移情心理。醫患溝通時，特別是告知患者重大病情時，醫生有時由于擔心無法控制患者的情緒反應，潛意識里會主動回避問題，避免采用開放式問題交流，臨床醫生普遍缺乏移情式的交流技巧[3]。有部分醫生認為不能將自身的情感過多地投入到患者的情感中，因而不善于應用移情的方法。有研究顯示，通過同事實踐案例、和同事共同討論處理問題、模擬實踐場景過程中醫生可以逐漸學習移情的溝通技巧。因此，在學校的教學培養過程中可以考慮加大角色扮演+案例分析等實踐教學的力度，這種在具體問題情境中學得的知識和技能最牢固，能迅速提高學生的溝通能力。

　　2.2臨床焦點情境的模擬教學

　　高年級醫學生有扎實的臨床醫學知識，即將走上與患者面對面的臨床實習崗位，但很多學生由于社會經驗較為缺乏，在換位思考、理解患者心理、關注患者情緒變化等方面的溝通能力還較為缺乏，因此在完成相關理論學習之后，我們設置一些臨床情景讓醫學生實踐演練，如模擬癌癥等危重病情告知場景;患者及其家屬擔心療效，焦慮情緒的溝通;臨終病人關懷溝通、術前談話，醫療糾紛和患者教育等情況，可以讓醫學生快速了解不同類型患者、不同醫療情景的特點，培養醫學生與患者間溝通交往的能力。

　　我國的醫患溝通課程可以借鑒西方醫患溝通課程，使其貫穿于整個醫學教育，從低年級到高年級，從基本的人際交往能力到圍繞臨床焦點問題的交流策略，逐步地、分階段的教學方式，有利于潛移默化的培養、提高學生的溝通能力。在高年級或臨床實習階段，把病情告知技能和其他臨床溝通技能組成課程群，這樣使學生在具備了足夠的臨床專業知識后再學習相應的溝通技能，有利于角色扮演等情境教學的開展，可以達到使學生醫患溝通能力和專業能力同步提高的目的[3]。 　　3.情景模擬教學法實施步驟

　　3.1編寫模擬情景使用的腳本

　　腳本編寫是該方法成功的關鍵。腳本應明確模擬的背景、人物的構成及模擬要點。假設醫生接診住院患者的場景編寫詳細的培訓腳本，我們應根據醫患溝通的要求設計模擬患者的性格特征，從而考核相應的溝通技巧。例如：有些患者設計成性格內向，見到醫生緊張、訥言，這個場景就可以考察醫學生是否能營造良好的溝通氣氛，從而很好的收集病史;有些患者設計成性格外向、夸夸其談，考察重點在于醫學生能否控制好交流的節奏，合理安排接診時間;也有些患者患有惡性疾病，可以設計其精神緊張，思想包袱重，考察醫學生能否及時給予患者的安慰與精神支持;有些還可以設計成患者對于醫生所講的醫學術語不能理解，其向模擬醫生反復詢問，重點考查醫生能否耐心細致的用非專業、能夠理解的語言向患者解釋等。

　　通過設計不同疾病特點及患者不同性格特點，把有關醫患溝通技能方面的問題靈活穿插于對話之中，訓練醫學生把握不同情境、應對不同性格患者的溝通能力。腳本要反映典型的病例，矛盾沖突明顯，針對性強，便于教學。此外應注重非語言溝通的細節，如表情、動作、態度、語氣等[4]。

　　3.2課外準備

　　根據教學班的情況5-6人結成模擬演練小組。在小組組長的領導下對模擬情景進行深入分析，對演練所要求的不同角色進行分工，安排進行課下練習等。教師應加強與學生的聯系，如遇問題能夠給予及時指導。教師應該采取開放式的指導方式， 激發學生獨立思考、應變的能力，更好地把握模擬教學的精髓。

　　3.3課堂演練和答疑

　　通過幻燈片、海報、音樂等渲染環境，使學生置身于一個多維、仿真的環境中，比如由一名學生扮演患者或家屬，演繹其在告知癌癥病情時所發生過的場景和難題，由另一名學生模擬醫生，運用所學到的告知步驟和交流技能來處理，注重非語言溝通細節的運用，不打斷學生的演練，這可以保證演練的完整， 防止影響學生的思路。每組演練結束以后， 教師暫時不評論， 以免對后面的演練產生影響。角色模擬演練后進行小組討論，評價“醫生”告知技能的優缺點，并提出適當的處理方法，最后談出每個人的感想和建議。模擬過程中教師應把握主題，控制課堂內容進展， 即讓學生暢所欲言，又能學有所獲。

　　3.4總結、考核制度跟進

　　教師輔以錄像對情景模擬案例進行深入分析、總評，運用卡爾加里-劍橋指南的思想針對學生溝通技能的缺陷性提供合適的改進方案[5]。醫學生也需自我反思在參與和觀察中增長對醫生崗位的理解，對患者的換位思考，以及在特定的醫療環境中醫患之間的相互關系和影響，用簡短的文字將上訴反思和理解進行總結，反饋給指導教師。

　　醫患溝通能力的考核應側重于能力而非單純的知識考核，為了促進情景模擬教學法在醫學生溝通能力培養中的有效開展，授課教師應以情景模擬教學法中學生的表現作為考核的依據，同時輔以評價醫學生溝通狀況的量表進行考核。

　　在臨床工作中醫與患之間是一種特殊的人際關系，醫患溝通能力是改善醫患關系的關鍵。除經驗積累之外，溝通能力的一些基本原理和共通的方法是可以通過后天培訓和學習。情景模擬教學方法的采用可以更有效地提高醫學生的醫患溝通技能和策略，為今后執業過程減少醫療糾紛，營造一個互信、開放醫療環境，實現醫療活動最佳效果提供基本保證。

　　推薦期刊：《醫學與法學》(雙月刊)創刊于2009年，是由瀘州醫學院主管,中國衛生法學會主辦的國家級醫學專業性綜合學術期刊。