醫(yī)療改革背景下怎樣做好醫(yī)院財務管理工作

　　在社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的進步中，我國的醫(yī)療改革在不斷深入，經(jīng)濟活動也日漸復雜，新醫(yī)改對于醫(yī)院的管理也提升了更為嚴格的要求。財務核算作為醫(yī)院管理的主要組成，做好這項工作，不僅可以提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，還可以降低醫(yī)院風險率，促進醫(yī)院全面發(fā)展。下面文章主要針對當前醫(yī)院財務核算中的問題展開研究，并提出相關(guān)建議，促進醫(yī)院在新醫(yī)改下更為健康持久的發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞：新醫(yī)改,醫(yī)院醫(yī)保,財務核算和管理

　　一、新醫(yī)改下醫(yī)院財務核算和管理存在的問題

　　我國醫(yī)院長期受到計劃經(jīng)濟體制的影響，財務核算和管理形式相對落后，在新的醫(yī)改環(huán)境下這些問題更加突出并對醫(yī)院發(fā)展起到了負面影響。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

　　(一)財務人員綜合素質(zhì)不高

　　很多醫(yī)院財務人員政治素養(yǎng)和業(yè)務能力不高，僅掌握了傳統(tǒng)的財務處理辦法，對新的財務核算和管理方法不熟悉，不學習;醫(yī)院不重視財務人員業(yè)務能力的提高，沒有開展相應培訓和再教育，對提升財務核算和管理水平方面重視程度不夠投入較少;在信息化辦公成為主流的今天，醫(yī)院的硬件和軟件水平較低，財務管理信息共享程度偏低，不能滿足財務核算和管理的要求;財務人員缺乏工作積極性，不能夠主動的學習先進的財務管理理論和技能，對賬務核算和監(jiān)督體系缺少全面的了解和把握，不符合新醫(yī)改下財務管理的要求。

　　(二)缺乏健全的財務管理機制

　　當前很多醫(yī)院的財務管理體制不夠健全，第一是在預算管理體制的建設上存在很大的漏洞。

　　首先體現(xiàn)在預算管理制度的不規(guī)范，很多醫(yī)院對預算管理不夠重視，缺乏對預算管理制度建立的思考，存在很多漏洞，不能夠作為醫(yī)院日常財務核算和管理的準則和依據(jù)，缺乏科學性和準確性。

　　其次，預算管理的執(zhí)行力較差，一些醫(yī)院雖然有較為科學、合理的預算管理制度，但是實際執(zhí)行卻與預算有很大的差距，預算管理流于形式，開展的項目和具體的進展都沒有和預算相結(jié)合，隨意性較大，給醫(yī)院財務資金帶來了較大的風險。

　　此外，預算監(jiān)督力度不夠也是財務核算和管理不能發(fā)揮應有作用的重要原因之一，這使得有限的財務資金利用率降低，給貪污、舞弊等行為制造了機會。第二是很多醫(yī)院內(nèi)部財務控制體系有待完善，大多數(shù)醫(yī)院成本管理不力，員工責任意識不足，法律意識淡漠，常常會出現(xiàn)有法不依、有章不循等問題，“重投入，輕管理”現(xiàn)象嚴重，缺乏行之有效的管理措施和手段，導致資源利用率低下，經(jīng)費物資的實際應用與初衷相違背，財務核算不完善，財務管理形同虛設遠滯后于醫(yī)院改革需求。

　　(三)財務核算和方法落后

　　在新醫(yī)改推進的過程中，很多醫(yī)院財務管理方面不能做到及時、有效的調(diào)整，在具體處理的過程中仍然采用落后的財務核算和管理方法，首先核算方法上不夠科學，新的醫(yī)改形勢下醫(yī)院的收入的主要來源渠道是醫(yī)保、合療、商保等第三方付費、患者支付和上級補助三個方面。

　　如何科學、高效、系統(tǒng)的平衡各方面關(guān)系，保障醫(yī)院經(jīng)濟的正常良性運營是目前財務管理和會計核算迫切需要改進的問題;其次財務網(wǎng)絡應用水平不高，目前大部分醫(yī)院在財務網(wǎng)絡應用方面只是引進會計核算軟件替代了手工記賬，財務管理信息共享程度偏低，日常財務管理和會計核算需要處理大量的紙質(zhì)資料，工作效率低下。還有在經(jīng)費管理方面存在很大缺陷，大部分原因在于醫(yī)院的財力和財權(quán)較為分散，這樣很容易造成信息重疊，進行最終的財務核算時采集信息不完整、不準確，不利于醫(yī)院財務管理的統(tǒng)一進行。

　　(四)財務風險意識有待提高

　　在新醫(yī)改下，大部分醫(yī)院的經(jīng)營模式發(fā)生很大變化，經(jīng)濟活動在具體實施過程中存在很多不確定因素，可能會給醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟損失。尤其是有些醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不完善，不能夠保證醫(yī)院各項經(jīng)濟項目在合理合法的范圍內(nèi)進行，很容易出現(xiàn)財務信息不完善、不真實的現(xiàn)象，這與醫(yī)院相關(guān)人員財務風險意識不高有很大的關(guān)系，日常體現(xiàn)在資產(chǎn)管理控制能力低下，對流動資產(chǎn)缺乏積極有效的管理，缺乏有力的內(nèi)部財務監(jiān)控手段等方面上。

　　(五)投資管理水平有待提高

　　隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭愈發(fā)激烈，醫(yī)院為了在競爭中取得優(yōu)勢地位，往往會投入較大量的醫(yī)療設備以提高自身的醫(yī)療水平。但是在實際操作中卻往往存在“重投入，輕管理”的現(xiàn)象：一味的購入先進醫(yī)療設備卻缺乏相應的管理部門和專業(yè)的管理人員，不能夠?qū)υO備進行及時的更新和檢修，由于醫(yī)療設備往往具有使用周期短、價格高、更新快等特點，很容易出現(xiàn)故障，在一些規(guī)模較大的醫(yī)院的使用頻率較高，因此也需要對建立相應管理部門和引進專門管理人才進行管理。

　　二、在新醫(yī)改下醫(yī)院提高財務核算和管理的對策

　　(一)提高財務隊伍水平

　　在新醫(yī)改下醫(yī)院提高財務核算和管理需要較高水平的財務人員，因此醫(yī)院需要優(yōu)化財務隊伍，努力提高財務管理人員的綜合素質(zhì)。首先，醫(yī)院管理層應該認識到財務核算和管理的重要性，在院內(nèi)宣傳并大力提高財務核算和管理的地位。其次，醫(yī)院應該定期對財務人員進行培訓和再教育，不僅要提高財務人員的專業(yè)水平還要提升政治、道德素養(yǎng)。在培訓過程中，醫(yī)院要把國內(nèi)外先進的財務管理知識和技能傳達給財務人員，讓他們了解現(xiàn)如今的財務管理狀況和水平。建立健全日常考核制度，提高財務人員的責任意識，激發(fā)財務人員工作的積極性。

　　(二)建立完善有效的財務管理體系和科學的財務核算辦法

　　在新醫(yī)改下，醫(yī)院不斷發(fā)展和改革，財務資金活動逐漸增加，成本投入連年上漲，加強成本核算管理是財務核算和管理工作的重要組成。醫(yī)院加強成本核算管理能夠減少不必要的浪費，提高資源的利用率，進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。因此醫(yī)院首先需要構(gòu)建相應的成本核算部門并且制定相應的規(guī)定和方法，加強收支管理，制定相應標準對成本進行控制。其次，借助信息網(wǎng)絡的支持對數(shù)據(jù)信息的實時獲取、傳遞、共享使用制定科學的規(guī)范流程，提高財務管理效能，同時也為加強財務精細化管理提供保障。財務管理和核算的各個分析點、關(guān)鍵點有計劃、有重點、分主次的進行流程化、規(guī)范化管理。

　　(三)加強醫(yī)保資金管理

　　隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保、合療、商保等第三方付費的方式是大部分醫(yī)院資金來源的主要方式，管理好醫(yī)保資金越來越顯重要。財務部門應派專業(yè)的財務人員協(xié)同醫(yī)保部門做好醫(yī)保資金的管理工作，細化管理制度，準確高效的回籠醫(yī)保資金，保障醫(yī)院正常的經(jīng)濟運行;制定科學合理的績效管理辦法，做好各科室的績效核算，減少醫(yī)保資金虧損和扣款的數(shù)額;財務人員協(xié)同醫(yī)保部門做好付費方式改革的測算和探索工作。

　　(四)強化財務核算和管理的監(jiān)督制度

　　完善、科學的財務監(jiān)督制度能夠有效的降低財務風險，提高財務核算和管理水平，因此，醫(yī)院需要提高財務風險防范意識，強化財務監(jiān)督和內(nèi)部控制制度建設，加強財務資金支出管理，保證專款專用，提高資源利用效率，減少貪污、舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。此外，醫(yī)院還要規(guī)范和監(jiān)督資產(chǎn)購置行為，加強會計監(jiān)督，保證醫(yī)院各項經(jīng)濟活動透明、規(guī)范的進行。

　　(五)優(yōu)化投資管理工作

　　隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，其在設備儀器等方面的投入不斷增加，相應的管理也需要不斷優(yōu)化，包括醫(yī)療設備的管理優(yōu)化以及管理人員的優(yōu)化：不僅要加強對醫(yī)療設備的維修和管理，還要積極引進專門的管理人才，對價格進行嚴格監(jiān)控和價格管理。

　　(六)建立風險評價體系

　　建立完善的風險評估體系能夠有效的規(guī)避醫(yī)院財務風險，并且要全面合理。首先要對項目決策制定中存在的問題進行規(guī)避，從源頭上降低財務風險。其次，醫(yī)院相關(guān)部門要對項目進行全程的監(jiān)督，對具體運行情況進行跟蹤和評價，對出現(xiàn)的問題進行及時的發(fā)現(xiàn)和調(diào)整。此外，項目結(jié)束后還要進行評價和考核。

　　三、結(jié)束語

　　隨著新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院的核算日趨復雜化、多樣化，財務核算和管理問題也不斷突出，因此醫(yī)院需要認識到財務核算和管理方面存在的問題并采取有關(guān)措施予以解決，這對于醫(yī)院提高內(nèi)部管理水平，增加競爭力具有重要的現(xiàn)實意義。

　　參考文獻：

　　[1]劉芳.探析新醫(yī)改下做好醫(yī)院財務核算與管理的路徑[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2017(09).

　　[2]劉自清.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理和會計核算的研究[J].財會學習，2017(02).

　　推薦閱讀：醫(yī)改的方向應該是健康管理 移動醫(yī)療迎來機遇

　　2014年6月7日，由中歐國際工商學院主辦的衛(wèi)生政策上海圓桌會議召開，本次會議是衛(wèi)生政策上海圓桌會的第八期會議，會議主題是信息技術(shù)，醫(yī)療，多位衛(wèi)生政策研究專家、醫(yī)藥衛(wèi)生供給方和衛(wèi)生政策決策者，就該主題進行深入地探討和研究。以下是與會嘉賓的精彩發(fā)言。