1研究背景

眾所周知，查房是住院部醫生每天的例行工作。在傳統工作模式下，醫生或護士需要隨身攜帶大量的病歷本，到各個病房、各個病人床前，取出該名病人的病歷夾，翻閱一份份病歷、一份份檢查結果，用筆記錄下一個個修改結果，回到辦公室開醫囑，并以手寫方式記錄醫囑信息。這樣既不利于提高查房效率，也容易因錄入和識別而產生誤差。因此，也難免患者經常抱怨查房時間太長、醫院工作效率過低等負面的抵觸情緒滋生。

2解決方案

將我院的HIS系統直接移植到移動查房系統中，實現與有線網絡的HIS系統無縫聯接。為相關臨床科室查房配備了“移動查房車+手提電腦”，通過無線局域網絡（WLAN）的覆蓋，使得醫生和護士實現無線移動查房。醫生或護士只需輕輕點擊隨身攜帶的筆記本電腦，就可隨時調閱病人的病歷、醫囑和各種檢查、化驗以及護理等信息，并可以準確、及時地在床邊下達醫囑，記錄病情變化，及時地將相關信息傳輸至科室和醫院的管理終端。無線查房系統的使用，最大程度地提高了醫生查房的工作效率，減少了患者等待時間，提升了患者滿意度。

3無線網絡組網方案

3.1無線網絡接入標準

就純粹的無線局域網技術而言，最成熟的是IEEE802.11標準，包括已經批準的IEEE802.11a、b和g規范以及等待批準的802.11n規范。相比較，802.11g標準是不錯的選擇。目前，市場上的大部分無線接入點（AccessPoint，AP）、醫用PDA、筆記本電腦等都遵循802.11g標準。我院采購的筆記本電腦的無線網卡都以支持IEEE802.11a、b和g標準作為硬性指標。

3.2系統架構選擇方案

目前，無線系統架構有兩種典型的解決方案：FATAP解決方案和FITAP解決方案（圖1）。簡單來講，如果僅僅作無線數據接入、只需要2層漫游，若對安全性和管理方面沒有復雜要求的話，FATAP方案（“胖”AP）就可以勝任；如果需要高安全、管理性及3層漫游切換、需要承載無線語音，且網絡規模較大，那么就需要選擇FITAP方案（“瘦”AP），見圖1。相對于“胖”AP技術，“瘦”AP技術的優勢是顯而易見的。“瘦”AP通過利用無線交換機對介質訪問的集中管理，徹底消除了AP間的數據傳輸沖突，整體提升了無線網絡數據處理能力和穩定性。它具有以下3個特點[2]：①方便進行設計、維護和升級；②能夠解決同頻干擾問題；③很好地解決了漫游問題。經過多次設備考察、技術測試，我院最終選擇了使用“瘦”AP的系統架構方案。在病區部署的AP全為“零”配置，由樓層的POE交換機通過以太網口進行供電，它們只負責數據轉發，傳統無線網絡中（FATAP）的802.1x認證終結、動態密鑰的產生等工作都從“瘦”AP工作模式中解放出來。AP管理、用戶管理、安全管理，通過無線交換機（AC）進行AP的管理，通過RADIUS系統來進行用戶管理、安全認證和授權[3]。

3.3AP的部署方案

3.3.1AP部署

考慮到樓宇的整體美觀以及設計和部署上的簡便，實際覆蓋時采用了WLAN室內覆蓋。我院采用的AP（ARUBA）體積小，設計精巧，很輕松就能固定在天花板上方。根據我院實際樓宇布局，在每個樓層部署了7~8個AP，做到了信號全樓層覆蓋。其優勢是很明顯的。

3.3.2信號強度

經反復測試，我院一般情況下的信號強度在-50~-88dBm間，當信號<-95dBm時則不能保證用戶接入。

3.3.3服務集標（SSID）

通過對多組無線AP路由器設置不同的SSID，并要求無線工作站出示正確的SSID才能訪問AP，這樣才可以控制不同群組的用戶接入，并對資源訪問的權限進行區別限制[4]。我院是分出了2條SSID供用戶選擇，1條是COMPUTER，它工作在5.8G高頻段信號，供醫生移動查房使用（保證調取PACS圖像所需占用較大的帶寬）；另1條是PDA，它工作在2.4G低頻段信號，供護士站的PDA使用。

3.3.4快速漫游

醫生/護士移動終端是在各病房之間移動的，會通過不同的AP接入網絡，這需要醫生/護士的信息和授權在WLAN移動域內快速交互。當用戶漫游網絡時，用戶的位置、安全性以及訪問詳細信息迅速地在交換機或控制器之間傳輸，在保證無縫安全性和會話完整性的情況下快速漫游，而無需再次認證。

4無線網絡安全控制

無線網絡的建立，在擺脫了線纜束縛的同時，也使得我院的HIS、PACS等醫院系統暴露于公共平臺之上，所以，醫院網絡系統的安全性顯得尤為重要，也是我們不可回避的一個重要問題。無線控制器提供了多種安全控制措施，包括WEB認證和ACL[5]。我院采取的是WAPTKIP、WAP2AES+角色認證雙重認證系統，確保了無線網絡的安全性。如果用戶取得了接入密碼，在AC控制器上沒有進行MAC地址認證的話，他的角色仍是“guest”用戶，是沒有權限訪問網絡的。只有醫院信息科對無線終端的設備進行MAC地址認證，它的角色變成“authenticated”，才具有訪問網絡的權限。

5應用

通過使用無線通信技術在我院移動查房系統中的應用，我們有以下幾點體會：（1）解決了有線網絡的局限性，可以讓專家、醫生、管理者在病房的任何區域，更便捷地了解每個病人的各項指標信息和歷史記錄。并可隨時地輸入當前病人最新的信息。（2）對于突發性情況，專家和醫生不必為查詢資料而到處尋找電腦，在床邊即可立即上網查詢。通過應用無線網絡技術，可以把信息系統的網絡延伸到每一位患者身邊，以及每一種藥物、每一臺設備等，可以更好地為患者服務[6]。（3）進行臨床查房、教學時，專家或醫生通過無線網絡可隨時調取患者的相關醫學案例。結合現場患者情況，為學生提供生動、多樣的教學模式。（4）構建具有特色的移動查房系統，實現了醫囑查詢、病歷查詢、醫囑輸入和電子簽名、醫囑修改、病歷修改等功能。拓展了醫院的網絡應用和內部管理，提升了醫院的品牌形象。