黨中央、國(guó)務(wù)院決定，從2009年10月1日起，在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資，其中公共衛(wèi)生事業(yè)單位包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這是國(guó)家支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要決策，也是推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特別是實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。如何將這項(xiàng)改革落到實(shí)處，達(dá)到既兼顧公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的公益性，又調(diào)動(dòng)廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者積極性的雙重目的，對(duì)地方各級(jí)黨委、政府是一個(gè)不小的考驗(yàn)。筆者試圖就此提出幾點(diǎn)粗淺的看法。

一、準(zhǔn)確把握中央精神，做到“要求明”

公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資，不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地調(diào)工資、漲工資，關(guān)鍵是要建立新機(jī)制。概括起來(lái)講，主要是建立科學(xué)管用的績(jī)效考核機(jī)制、相對(duì)合理的績(jī)效工資水平?jīng)Q定機(jī)制、有效的激勵(lì)約束機(jī)制、規(guī)范津貼補(bǔ)貼發(fā)放和收入分配機(jī)制和在職人員與離退休人員之間的收入分配統(tǒng)籌機(jī)制等“五項(xiàng)工作機(jī)制”，將公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員的積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，順利推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特別是實(shí)施基本藥物制度改革，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和提高公益服務(wù)水平。

（一）建立科學(xué)管用的績(jī)效考核機(jī)制科學(xué)管用的績(jī)效考核，是實(shí)施績(jī)效工資改革的關(guān)鍵。公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的績(jī)效工資與企業(yè)的效益工資不同，不僅要同單位經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，還要把社會(huì)效益作為主要考核內(nèi)容，突出抓好履行職責(zé)、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、社會(huì)滿意度等方面的考核，以適應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的新要求。同時(shí)，要將績(jī)效工資改革與衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革結(jié)合起來(lái)，與聘用制度和崗位管理制度掛鉤，不斷提高公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位及其工作人員的服務(wù)質(zhì)量和水平。

（二）建立相對(duì)合理的績(jī)效工資水平?jīng)Q定機(jī)制按照國(guó)家“保障和改善公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員的合理待遇，體現(xiàn)他們的勞動(dòng)價(jià)值”的要求，公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員績(jī)效工資水平應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位主要集中在縣（市、區(qū)），而地區(qū)與地區(qū)之間發(fā)展很不平衡，因此，各個(gè)地區(qū)在確定具體單位績(jī)效工資水平時(shí)，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，根據(jù)各個(gè)單位提供公益服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量以及所創(chuàng)造的社會(huì)效益，遵循多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則，適當(dāng)拉開(kāi)收入差距，充分發(fā)揮績(jī)效工資的導(dǎo)向性調(diào)節(jié)作用。

（三）建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制要按照“工資與業(yè)績(jī)掛鉤，打破平均主義，激發(fā)內(nèi)部活力”的要求，穩(wěn)妥推進(jìn)各個(gè)單位內(nèi)部的績(jī)效工資分配，一方面要徹底打破“大鍋飯”和平均主義，使醫(yī)療衛(wèi)生人員的收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)和實(shí)際貢獻(xiàn)掛起鉤來(lái)，激發(fā)廣大員工的工作積極性；另一方面要集思廣益，充分發(fā)揚(yáng)民主，廣泛征求職工的意見(jiàn)和建議，使單位內(nèi)部工資分配更加規(guī)范。對(duì)單位主要領(lǐng)導(dǎo)的績(jī)效工資，要按照“與本單位工作人員的績(jī)效工資水平保持合理比例”的原則，由單位主管部門(mén)對(duì)其實(shí)施考核，并依據(jù)考核結(jié)果統(tǒng)籌考慮確定。

（四）建立規(guī)范的津貼補(bǔ)貼發(fā)放和收入分配機(jī)制從目前情況看，公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位收入分配秩序有待進(jìn)一步規(guī)范，資金來(lái)源有待進(jìn)一步清理，這是規(guī)范津貼補(bǔ)貼發(fā)放和收入分配的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。規(guī)范津貼別貼和收入分配，一方面，要采取分級(jí)負(fù)責(zé)的辦法，認(rèn)真開(kāi)展調(diào)查核查工作，摸清公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)際收入水平和資金狀況，從源頭上進(jìn)行管控；另一方面，要嚴(yán)明財(cái)經(jīng)紀(jì)律，對(duì)違反紀(jì)律的嚴(yán)格查處，堅(jiān)決不允許任何單位在績(jī)效工資外自行發(fā)放國(guó)家規(guī)定之外的津貼補(bǔ)貼和獎(jiǎng)金，堅(jiān)決不允許任何單位突破核定的績(jī)效工資總量，對(duì)違反這些規(guī)定的行為，毫不手軟地進(jìn)行查處。

（五）建立在職人員與離退休人員的收入分配統(tǒng)籌機(jī)制公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在職人員實(shí)施績(jī)效工資與離退休人員發(fā)放生活補(bǔ)貼必須統(tǒng)籌考慮，這是國(guó)家實(shí)施改革指導(dǎo)意見(jiàn)中已經(jīng)明確的內(nèi)容。要嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行離休人員生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)以上人力資源社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)確定退休人員發(fā)放生活補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)。

二、推進(jìn)人事制度改革，做到“人用好”

深化人事制度改革是推進(jìn)績(jī)效工資改革的前提和基礎(chǔ)。公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資的實(shí)施范圍，明確為按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度的公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位正式工作人員。因此，必須深入推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制，在人用好的基礎(chǔ)上調(diào)動(dòng)工作積極性。

（一）核定總量，調(diào)整單位編制以縣級(jí)人民政府為單位，全面核定改革前本地區(qū)公共衛(wèi)生人力資源與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員數(shù)量，包括在編在崗人員、退休人員、聘用醫(yī)技及工勤人員等各類人員。并根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定，按照公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的覆蓋面與服務(wù)人口數(shù)量，合理確定本地區(qū)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的機(jī)構(gòu)編制總量以及每個(gè)單位機(jī)構(gòu)編制數(shù)，為實(shí)施績(jī)效工資改革摸清底數(shù)。

（二）有情操作，多渠道安置嚴(yán)格按照上級(jí)有關(guān)文件精神，核定人員編制，積極穩(wěn)妥開(kāi)展在職人員崗位競(jìng)聘，人性化清理在崗臨聘人員。一是系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑。未聘人員中的專業(yè)技術(shù)人員，可在系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑；仍未上崗者，采取其他方式安置和分流。二是允許內(nèi)部退養(yǎng)。對(duì)距離法定退休年齡5年以內(nèi)或工齡滿30年的未聘人員實(shí)行內(nèi)部退養(yǎng)，退養(yǎng)期間的工資為在職在崗人員的70%，工齡連續(xù)計(jì)算。三是允許內(nèi)部病休。對(duì)不符合內(nèi)部退養(yǎng)條件，但長(zhǎng)期患精神病或重度慢性病的，可以內(nèi)部病休。四是三年過(guò)渡安置。三年過(guò)渡期間，未聘人員按其基本工資的70%發(fā)放生活費(fèi)。五是鼓勵(lì)自謀職業(yè)。鼓勵(lì)未聘人員自謀職業(yè)、再就業(yè)。對(duì)自謀職業(yè)的未聘人員，按有關(guān)規(guī)定給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并發(fā)放就業(yè)失業(yè)登記證，享受就業(yè)扶持政策。六是支持學(xué)習(xí)深造。對(duì)40歲以下的，與單位解除勞動(dòng)關(guān)系的，除享受三年過(guò)渡安置政策外，學(xué)習(xí)深造期間可以補(bǔ)助一定的學(xué)費(fèi)。

（三）嚴(yán)格考核，推進(jìn)績(jī)效管理根據(jù)單位類別、人員結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)置、經(jīng)費(fèi)來(lái)源等因素，核定本地區(qū)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資總量，設(shè)立崗位津貼和綜合目標(biāo)考核獎(jiǎng)勵(lì)等項(xiàng)目。一是找準(zhǔn)基準(zhǔn)線。按照衛(wèi)生績(jī)效工資水平不低于當(dāng)期事業(yè)單位平均工資水平的原則，在上年醫(yī)療職工以及離退休員工收入的基礎(chǔ)上，根據(jù)各事業(yè)單位津補(bǔ)貼情況，確定每人每年的工資基準(zhǔn)線。二是明確績(jī)效比例。按照既能保證基本面，又便于考核管理、能調(diào)動(dòng)兩個(gè)方面積極性的思路，核定基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的績(jī)效工資總量和具體分配方案，基礎(chǔ)性績(jī)效工資占60-70%，按月發(fā)放；獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占30-40%，根據(jù)考核結(jié)果按年發(fā)放。三是嚴(yán)格考核。采取“雙線考核”方式，對(duì)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資考核，每年年終由縣級(jí)政府相關(guān)部門(mén)組成聯(lián)合考核組對(duì)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的主職進(jìn)行考核，重點(diǎn)加大對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及群眾滿意度的考核；各公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位根據(jù)各自工作特點(diǎn)，采取“控制總量、優(yōu)勞優(yōu)酬、合理拉開(kāi)檔次”的方法，對(duì)在編職工實(shí)施考核。