醫療衛生事業改革一直是國家和政府關注的重點民生問題。近些年，醫療衛生事業單位在資金管理中存在諸多問題，如：預算超支、資金去向模糊不清以及資金使用效率不高等問題。這些問題也進一步影響了醫院的正常運作，不利于醫院樹立良好的形象，影響了醫療衛生事業單位的長遠發展。為了提高醫療衛生單位的會計核算水平以及提高會計數據和信息的完整性、可靠性以及真實性，國家制定了醫療衛生核算中心管理制度以及相關程序和管理方法，劃分基層醫療衛生單位以及核算中心的責任和工作重點。各縣市根據國家的醫療衛生改革指導、基層衛生院財務制度等相關文件和要求逐步實行醫療衛生事業核算中心管理制度。

一、醫療衛生核算中心概述

(一)醫療衛生核算中心的隸屬單位

一般，由縣衛生局成立醫療衛生核算中心，核算中心隸屬于縣衛生局，核算中心的資金收支和管理受縣財政局的監督和控制，有些文件需要縣財政局的批準才能生效。受核算中心管理的基層醫療單位可以分批進入核算管理范圍，比如：第一批是鄉鎮級醫療衛生院，第二批是縣醫院級別。另外，也有直接由市成立的醫療衛生核算中心，本市所有的基層醫療單位都為本核算中心管理和監督。

(二)醫療衛生核算中心成立的前提

醫療衛生核算中心成立的目的是為了提高各醫療單位的資金管理水平、會計核算水平，以及加強對各醫療單位資金使用的監督和控制。但是這并不意味著受管理單位的資金權限被剝奪了。核算中心實行“五統一”、“五不變”的管理模式。“五統一”指“統一開設賬戶、統一會計核算、統一資金收付、統一開支標準、統一發放工資。核算中心在縣金融機構成立一個總賬戶，然后設立各單位的分賬戶，各單位的收支情況全部在自己的賬戶上顯示。受核算中心管理和監督的基層醫療單位統一收核算中心的管理，并且在每個月規定的時間段內各醫療衛生單位的報賬員向核算中心提交單據。“五不變”指的是預算管理體制不變、資金所有權不變、資金使用權和審批權不變。醫療衛生單位設立備用金賬戶和報賬員。各縣市對備用金賬戶的金額設定不同，但報賬員是必須的，由報賬員每月固定的時間向核算中心提交相關資料、單據等。

二、醫療核算中心的主要職責

承擔管理單位的會計核算業務，負責匯總各單位的財務報表，并進行財務分析。中心要對隸屬于其下的各醫療單位進行統一的會計核算和會計管理。負責本系統內部工作人員的檔案以及對工作人員的相關培訓。檔案管理也是核算中心的重要工作內容之一。因為核算中心對醫療單位的資金審批是通過各種材料和憑證進行決定的，所以核算中心有責任對這些資料和憑證進行保管，保證資料和信息的安全性以及完整性，避免信息的泄露。對相關人員進行培訓，保證其能夠完成本職工作并且具有相應的財務管理知識。核算中心的財會網絡以及軟件的建設和維護。一般的核算中心都有自己的網站，及時更新通告以及新聞，并且把財務報表上傳到網站上。系統維護人員要有管理網站安全的能力，避免不法分子利用網絡發布不準確信息。

三、加強醫療衛生核算中心管理的措施

(一)組織結構

1.崗位設計。核算中心的主要工作是會計核算和資金管理內容，所以在崗位設置上與醫療單位有著很大的不同。核算中心的崗位設置上應該設置會計主管、出納、記賬會計、檔案管理以及系統維護。會計主管負責審批簽字以及對核算中心重要事件的決策權力；檔案管理工作人員要對各醫療單位各時間上繳的材料和單據進行管理，保證資料的完整性；系統維護是指對電腦信息系統的日常維護。核算中心目前實行的是窗口報銷制度，核算中心的工作人員要及時對醫療單位的資金使用情況在電腦上進行更新，可以理解為維護數據和信息，一些地方實現了遠程服務，一些文件和單據可以通過掃描以及其他電子方式傳輸到核算中心的電子設備上，所以系統維護人員要加強對電腦的維護、對系統的監督并且及時攔截病毒，防止信息泄露。另外，各職位要設置清晰的權利和責任，建立崗位責任制，每個工作人員都要對自己的工作負責，一旦出現錯誤就要承擔相應的責任。

2.人才選拔與培養。核算中心對下屬醫療單位的會計核算和管理需要專業人員才能勝任此工作，所以在人才選用的時候要加強對會計管理經驗以及相應的財務知識的要求。首先，人才選拔。在人才選撥之初可以選擇優秀的醫療衛生單位會計部門的工作人員，也可以公開招聘有相關專業知識的財務人員。其次，人才培養。在工作過程中及時對工作人員進行相關培訓，使其更快更好的完成本職工作，同時熟悉市場上常用的會計軟件以及先進的管理理念。再次，除了對工作人員進行專業培訓外，還要進行職業道德的培養。職業道德操守對于工作和個人來講都是非常重要的一件事，尤其是會計這個特殊的職業，每天與金錢打交道，如果職業操守不高或者自制力差很可能在工作過程中犯錯誤。為了保證公共資金的安全性、完整性，必須加強工作人員的職業道德培訓。另外，建立考核制度和獎懲制度。通過會計考核制度對工作人員的工作績效以及崗位職責進行考評，并給予一定的獎懲。

(二)管理單位的報賬程序

為了加強核算中心的工作效率以及對資金的統籌管理能力，必須規范醫療單位的報賬程序。

1.報賬程序。由核算中心決定各管理單位的報賬時間，在規定的期限內，報賬員將本單位本月所有的財務支出憑證按照核算中心的要求收集整理到核算中心報賬。基本要求為票據完整、規范、有效；上報憑證數據和內容一致；同時上交的材料包括本月的銀行存款賬單、固定資產盤庫清查單。

2.收入管理。醫療衛生單位的收入主要來源于藥材收入、治療收入、制劑收入以及其他收入。醫療單位應及時把這些收入納入核算中心的賬戶，不能坐支現金，不能私設賬戶。

3.支出管理。首先，管理單位的一切支出都要有相關負責人以及經辦人的簽字和證明，支出事由要簡明扼要而且清楚。對于沒有相關人員簽字的單據在申報時應該不予通過，或者要求其出具其他證明。其次，對于藥品支出要執行“金額管理、數量統計、實耗實銷”原則，不得以購代支，以領代支。每月定期對藥品進行盤點查看實物與賬單是否一致，對于賬物不一致的要查漏補缺并查明原因，除追究相關責任人的責任外，還要總結經驗教訓，及時補救，避免在以后的工作過程中出現同樣的錯誤。再次，對于超過1000元的除國家規定的要求現金支付的應通過統一賬戶銀行劃撥，對于必須支付現金的要求院長在相關單據上簽字并注明詳細的緣由。