作者：謝命蓮 丁柳 單位：重慶市巫山縣人民醫(yī)院

農(nóng)村衛(wèi)生工作是區(qū)縣衛(wèi)生工作的難點(diǎn),關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局,對(duì)提高全民素質(zhì)具有重大意義。近年來,巫山縣衛(wèi)生事業(yè)圍繞“夯實(shí)基礎(chǔ)、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化措施、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”的思路,以公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生為重點(diǎn),覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系基本形成,疾病防治能力不斷加強(qiáng),醫(yī)療保障能力明顯增強(qiáng),醫(yī)療衛(wèi)生科技水平迅速提高,人民群眾健康條件明顯改善,衛(wèi)生事業(yè)得到較快發(fā)展。

1現(xiàn)狀及問題

巫山縣地處偏遠(yuǎn)山區(qū),屬于國(guó)家級(jí)貧困縣,其經(jīng)濟(jì)落后、衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、衛(wèi)生專業(yè)人才匱乏、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡、現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平不高,“小病不醫(yī)、大病難醫(yī)、因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象一直困擾著本縣衛(wèi)生事業(yè)[1]。在整體基礎(chǔ)薄弱的情況下,本縣農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀更是堪憂。與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比,本縣引進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)人才困難,而且引進(jìn)的人才也時(shí)有外流,人才培訓(xùn)得不到加強(qiáng),人才隊(duì)伍得不到擴(kuò)充,人才素質(zhì)更得不到提高,有些學(xué)科人才梯隊(duì)尚未形成。培養(yǎng)一名成熟的醫(yī)生大約需要10年的時(shí)間,這使得衛(wèi)生人才匱乏與人才需求矛盾十分突出,制約了縣域經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。為確保農(nóng)民有地方看病,能看好病,加大農(nóng)村衛(wèi)生工作力度、解決農(nóng)村衛(wèi)生人員的體制問題、穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍是解決廣大農(nóng)民“看病難、看病貴”的關(guān)鍵問題。

1.1基礎(chǔ)薄弱,人才引進(jìn)速度緩慢

(1)從人才隊(duì)伍數(shù)量和比例來看,本縣總?cè)丝跀?shù)量620018人,其中農(nóng)業(yè)人口517087人,占總?cè)丝诘?3.4%,有行政村314個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)戶142881戶;目前全縣有衛(wèi)生部門所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)33個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院25個(gè)、農(nóng)村衛(wèi)生室308個(gè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院僅有職工687名、鄉(xiāng)村醫(yī)生650名,農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)人才數(shù)量偏少,比例偏低。

(2)從醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備和人員配制上看,按照2001年12月重慶市發(fā)展計(jì)劃改革委員會(huì)、財(cái)政局、衛(wèi)生局聯(lián)合頒發(fā)的“重慶市衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)”,以及2009年“健康重慶”的配置標(biāo)準(zhǔn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院按照每1000個(gè)人需要2.5張病床設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),需增設(shè)病床660張,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的人才配備按每1000個(gè)人需要1.3名臨床醫(yī)生、0.65名護(hù)士,全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)編制950人。而現(xiàn)在本縣的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共有開放床位1344張,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)有病床445張;衛(wèi)生人員1468人,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院687人,基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備與人員配備都明顯不足。

(3)從人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)上看,全縣專業(yè)技術(shù)人員1249人;職稱結(jié)構(gòu)高級(jí)56人、中級(jí)153人、初級(jí)925人、其他115人;學(xué)歷結(jié)構(gòu)大專以上391人、中專795人、其他63人。中、高端業(yè)務(wù)人才較為缺乏,從業(yè)人員總體素質(zhì)有待提高。

(4)從機(jī)構(gòu)和個(gè)人收入來看,由于基層政府資金投入有限,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員工資和醫(yī)院發(fā)展,只能靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收維持生存,而鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的待遇更是極其微薄,一家人的生活來源全靠零售一點(diǎn)藥品支撐,過低的收入無法為引進(jìn)人才提供有效的物質(zhì)支持。

(5)其他制約因素,本縣山高坡陡,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口分散,大多數(shù)地方的村民和小學(xué)離醫(yī)院較遠(yuǎn),若遇突發(fā)事件交通極其不便,急救設(shè)施較差,技術(shù)水平跟不上,因此決定了醫(yī)務(wù)人員工作條件較為艱苦,承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大。以上諸多因素,使得本縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在面向市場(chǎng)引進(jìn)人才時(shí)缺乏競(jìng)爭(zhēng)力,造成了求賢若渴的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)大量?jī)?yōu)秀人才“單相思”的尷尬局面,也成為制約農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍“輸入新鮮血液”的瓶頸。

1.2人才培養(yǎng)問題諸多,人才流失情況嚴(yán)重

加快農(nóng)村人才隊(duì)伍建設(shè),一方面要靠吸納人才進(jìn)行“輸血”,另一方面要靠自身的人才培養(yǎng)來“造血”。在人才引進(jìn)不利的情況下,人才培養(yǎng)的重要性更進(jìn)一步凸顯,但本縣農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)也存在諸多問題:(1)重視外部引進(jìn),輕視內(nèi)部培養(yǎng),長(zhǎng)期以來,在“重引進(jìn)輕培養(yǎng)”的思維模式影響下,本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部人才培養(yǎng)機(jī)制得不到完善,對(duì)內(nèi)部人才的甄別、選拔以及合理安置與有效利用都缺乏一套規(guī)范流程和制度。尤其是對(duì)于廣大農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員而言,因?yàn)楣ぷ鞯攸c(diǎn)較偏遠(yuǎn)、工作內(nèi)容較瑣碎、工作成績(jī)需長(zhǎng)年累月積累,在選拔人才時(shí)他們往往最容易被忽略。長(zhǎng)期輕視基層人才,將嚴(yán)重挫傷他們的積極性,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的潛力和競(jìng)爭(zhēng)力將得不到充分發(fā)掘,長(zhǎng)此以往,必然導(dǎo)致基層優(yōu)秀人才的流失。(2)重視人才選拔,輕視人才管理與使用,“伯樂相馬只是前戲,伯樂賽馬才是主戲”。高度重視選拔過程,卻對(duì)“千里馬”的管理與使用缺乏一套科學(xué)完整的培養(yǎng)、考核方案和使用辦法。尤其是對(duì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員,往往是動(dòng)員時(shí)轟轟烈烈,丟下去不管不問,忽略了他們?cè)侔l(fā)展和再提升的需求和可能性。這必然導(dǎo)致長(zhǎng)期缺乏競(jìng)爭(zhēng),“千里馬”退化,或是“好馬另尋明主”,造成人才流失。(3)重視個(gè)人、輕視團(tuán)隊(duì),在評(píng)價(jià)工作成績(jī)時(shí),往往只突出專家、帶頭人等的重要作用,卻忽視了團(tuán)隊(duì)合作的力量。同時(shí),對(duì)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重視度不夠,沒有充分認(rèn)識(shí)到全員素質(zhì)的提高和全員積極性的調(diào)動(dòng)是促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大推動(dòng)力。而對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè),更要強(qiáng)調(diào)“整體”的重要性,農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)技能和素質(zhì)的提高,將直接有效緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。

2對(duì)策和建議

黨的十七大把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)的新要求之一,明確提出要建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立,將“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)”同“普及九年制義務(wù)教育”一樣,作為社會(huì)事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)基本制度優(yōu)先發(fā)展,對(duì)于保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)應(yīng)高度關(guān)注,強(qiáng)化政府職責(zé),完善財(cái)政補(bǔ)助政策。政府在對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管、人事編制、收入分配等方面完善政府措施,在現(xiàn)行條件下,可由財(cái)政保障醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi),切斷醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的聯(lián)系。醫(yī)院經(jīng)論證的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置由財(cái)政補(bǔ)貼;醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)、突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療救治任務(wù)、醫(yī)療救助和政府指令性任務(wù),應(yīng)由財(cái)政按其提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量及成本給予專項(xiàng)補(bǔ)助。在認(rèn)真貫徹執(zhí)行十七大關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要求的同時(shí),結(jié)合本縣農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀和存在的問題,提出以下3個(gè)方面的建議[3]。