作者：吳季卿 葉新民 趙金東 閆貴貞 單位：浙江省麗水市人民醫院 浙江省麗水市蓮都區碧湖鎮醫院

醫療衛生作為滿足人類健康需要的一種社會性基礎活動，在國民經濟發展中起到了保障、樞紐的作用。我國衛生資源呈倒三角分布，廣大農村衛生資源匱乏問題突出，如何改善醫療衛生服務的公平性及衛生服務效率，減輕衛生資源匱乏地區農民看病負擔，是當前亟需解決的重要問題。

我國衛生資源現狀

衛生資源總量不足

我國醫療衛生資源明顯不足，約占世界22%的人口卻僅享受了世界醫療衛生資源總量的2%。

衛生資源分配不合理

根據世界衛生組織（WHO）公布的數據，我國醫療衛生資源分配公平性在全球排名中居第188位，列倒數第4位。可見我國醫療衛生資源分配的公平程度與其它國家相比還有很大差距。全國人口70%的農村人口只占有不足30%的衛生資源，據統計[1]，1991年至2000年，政府農村衛生預算支出累計只有690億元，僅占政府衛生總預算支出的15.9%，有些年份還低于這個比例。除了投入數量的差別外，城鄉衛生技術人員技術水平也存在很大差距。目前，大部分農村地區衛生技術人員學歷、職稱較低，中專學歷和未接受過專業培訓的高中及以下學歷者分別占59%和22%，大專學歷只占18.7%。相對于鄉鎮，市、縣醫院的專業技術人員中，具有大專以上學歷的人員總數占到了41%，具有高中及以下學歷的人員構成只占到12.5%[2]，并且越是大城市具有較高學歷的人員構成比例越高。

衛生資源利用效率低下

衛生資源必須轉化為衛生服務的形式才能被利用，而利用程度取決于人群對資源的接近程度和接觸密度，一般用到達最近醫療機構的距離或時間表示。一方面，農民因衛生資源短缺得不到方便、快捷和廉價的基本醫療需求，不得不花更多錢跑到城市里求醫問藥。另一方面，城市里因衛生資源配置相對過剩，出現供過于求，致使大量衛生資源閑置，利用率低，效益下降。

市級醫院幫助改善農村衛生資源的可行性分析

政策扶持

針對大多數農村地區衛生資源緊缺，群眾看病難、住院難的突出問題，中共中央、國務院《關于衛生改革與發展》中規定“要重點加強農村衛生、預防保健和中醫藥”及“成立城市衛生機構對口支援農村制度，幫助農村衛生機構提高服務能力”要作為今后衛生改革的指導精神。黨的十六大六中全會《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》指出，當前農村和城市社區醫療衛生事業基礎薄弱，強調要重點加強農村三級衛生服務網絡和以社區衛生服務為基礎的城市社區衛生服務體系，建立城鄉醫院對口支援、大醫院和社區衛生機構雙向轉診、高中級衛生技術人員定期到基層服務的制度。

市級醫院面臨自身發展需要

在市場經濟條件下，不管什么醫院都面臨發展這一基本問題，為了實現快速發展與可持續發展，不同的醫院根據各自的不同特點，制定了各自的發展策略。SWOT分析法是由美國哈佛商學院安德魯教授于20世紀60年代首先提出，分別考慮組織內部的優勢（Strengths）、劣勢（Weaknesses）、外部的機會（Opportunities）、威脅（Threats)[3]。運用SWOT分析法分析目前市級醫院的普遍現狀，S：技術水平優異、設備配置優良；W：營運空間相對狹窄；O：有當前的宏觀政策支持；T：行業競爭者眾多。雖然近年來大醫院占據著行業競爭的主導地位，但市場經濟迫使占據強大的、有利的競爭地位的公立、民營的競爭者眾多，雖暫無生存之憂，但面臨發展，必須有所行動。

改善農村醫療狀況，達到雙贏目的

市級醫院與基層醫院合作是響應當前衛生政策的舉措，可以改善農村地區的衛生服務供給狀況。農村醫院的土地和固定資產，可以為市級醫院提供新的發展空間；市級醫院的品牌和技術優勢，使農村醫院基層可以獲得醫院發展的核心能力和動力，擺脫所面臨的頹勢。

醫院托管模式在幫助改善農村衛

生資源的實證研究托管雙方現狀浙江省麗水市人民醫院（以下簡稱麗水市人民醫院）是一家有70多年歷史的三級乙等醫院，是目前麗水市規模最大的集醫療、科研、教學、預防、保健于一體的大型現代化綜合性醫院之一，醫院是麗水市大器官移植中心、微創手術中心、介入治療中心、基因診斷中心。以省衛生廳重點扶持學科、溫州醫學院重點扶持學科、市級重點學科普外科、微創外科、骨科、神經外科、腫瘤放療科、婦產科、兒科、感染科、心胸外科等學科為龍頭，承擔全市疑難雜癥診治和危重病人的搶救。在學科建設、技術人才、專業化管理和品牌建設等方面，都取得了非常明顯的優勢，醫院運轉良好。特別是近幾年發展勢頭強勁，一直保持較快的發展速度。根據麗水市人民醫院的現狀，進行集團化建設與擴張是醫院發展的基本戰略。但是，麗水市人民醫院地處麗水市城市中心，隨著醫院的快速發展和強勁的競爭態勢，地理空間成了制約醫院發展的瓶頸。浙江省蓮都區碧湖鎮醫院（以下簡稱碧湖醫院）是一家二級乙等醫院，由于近幾年醫療技術、設備的發展缺乏積累與沉淀，醫療人才的流失以及病人就醫逐步減少，造成專業技術水平低、管理的有效性不夠，生存與發展面臨嚴重的挑戰。但是，碧湖醫院位于浙江省青田縣、松陽縣、云和縣及蓮都區四縣區的交界處，具有很好的地理優勢，有較多的土地和固定資產的優勢，最近政府又在碧湖鎮建設工業園區，有人口集聚趨勢，有較好的醫院發展空間。根據麗水市人民醫院與碧湖醫院的目前實際情況，2006年4月，經市、區二級政府批準后，麗水市人民醫院按照“過程規范，結果合法”的原則，對碧湖醫院實行托管。

托管方案的設計

托管方案的設計首先要在麗水市人民醫院集團化建設的戰略框架內進行，碧湖醫院是麗水市人民醫院集團化的重要組成部分。(1)托管原則。遵循“先托管，后改制”的原則，通過托管為以后醫院的改制做準備，要符合今后醫療衛生事業發展的方向與趨勢。(2)托管雙方的關系。碧湖醫院仍屬政府事業單位，在管理上納入麗水市人民醫院統一規劃，本著有利于發揮優勢和優化資源配置的目標，實現人員融合和技術的緊密協作，全面提升被托管方的綜合實力。托管后的碧湖醫院作為麗水市人民醫院的一部分，增掛麗水市人民醫院協作醫院的牌子。麗水市人民醫院下派一名專業院長進行管理，原碧湖醫院院長調入麗水市人民醫院工作，同時各個科室下派專家組進行科室管理與業務指導，所有下派人員的工資和獎金從麗水市人民醫院支出，一切管理按照麗水市人民醫院的管理模式進行。(3)托管方的權利與義務。擁有和履行碧湖醫院獨立法人的各項權益與義務；擁有經營管理決策權和人事任免權；擁有合理使用、依法處置托管資產的權利和托管方投資形成資產的產權；享有受益分配權；依法維護被托管方職工的合法權益，包括職工原在冊工資待遇、現有專業技術資格及托管前聘任人員的技術職務、績效獎金等。(4)經營方向。被托管后的碧湖醫院經營方向確定為“小綜合”型醫院，在麗水市人民醫院集團的發展戰略框架內，逐步發展成為具有專業特色、綜合服務、一定規模的新型醫院。即在醫院原有的內、外、婦、兒等臨床科室的基礎上，通過管理措施和業務技術的引進，設立床位200張，在基礎設施、醫療設備、人才隊伍、專業技術、組織文化等方面，達到麗水市內一流的綜合性二級醫院規模。