作者：敬永計 單位：遂寧市疾病預(yù)防控制中心

近年來,隨著《職業(yè)病防治法》的貫徹實施,對產(chǎn)業(yè)工人的職業(yè)危害因素和職業(yè)病的預(yù)防已引起社會的高度重視。但是對長期處于實驗室的疾控中心檢驗人員所面臨的職業(yè)危害并未引起人們的重視。面對越來越多的傳染病暴發(fā)流行、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的增多和公共衛(wèi)生監(jiān)督工作的加強,涉及疾病預(yù)防控制的檢驗工作任務(wù)明顯加重,作為長期工作在一線的一個特殊群體,又是職業(yè)病防治工作人員的組成部分,受到物理化學(xué)傷害、病原生物感染和心理危害的機會日益增多,理應(yīng)受到相關(guān)管理部門的關(guān)注、重視和社會的理解。對衛(wèi)生檢驗人員的職業(yè)危害及防護(hù)措施進(jìn)行分析和探討很有必要。

1職業(yè)危害因素

1•1物理化學(xué)因素衛(wèi)生理化檢驗項目煩雜,涉及到食品、化妝品、車間空氣和生物樣本,工作流程復(fù)雜,精度要求高,實驗室人員在配制試劑和樣本處理過程中,不可避免地會接觸到酸、堿和揮發(fā)性有機化合物的侵害,既有強腐蝕性的,也有強氧化劑和有毒有害氣體,如常用的強酸、強堿、氯仿及苯系物等;在檢測過程中又將接觸到有毒無機氣體和被公認(rèn)的致癌物等化學(xué)物質(zhì)。如二氧化硫、氯氣、氨氣、氰化物,砷化物,高汞化合物、氯胺T、有機磷、有機硫等,以及在分光光度法中參與顯色反應(yīng)的很多有機化合物和有機染料等,通過皮膚、呼吸道進(jìn)入機體,長期反復(fù)接觸易引起酸堿燒傷、呼吸道粘膜損傷、影響人體的免疫功能甚至中毒等[1],從而危害身體健康。近年來各地時興實驗室整體裝修,大量使用彩鋼板和木工板等材料,而實驗室通風(fēng)有限,長期釋放甲醛等有毒氣體等,對檢驗人員具有慢性毒害作用。而空氣污染物的損害效應(yīng)決定于它的化學(xué)性質(zhì)、濃度和人體接觸的時間,實驗室內(nèi)空氣污染有特殊的一面,經(jīng)常是多種有害物質(zhì)的混合性污染,發(fā)生有害物質(zhì)的毒性相加現(xiàn)象。低濃度的污染物質(zhì)長期地作用于人體會產(chǎn)生慢性的遠(yuǎn)期效應(yīng),這種效應(yīng)往往不易被人注意,而且難以鑒別。微生物實驗室室內(nèi)有無通風(fēng)設(shè)備、消毒劑的種類、濃度、有效作用時間和使用方法都會對檢驗人員產(chǎn)生影響。

1•2生物危害因素病原微生物的檢驗是疾控中心衛(wèi)生檢驗人員的又一項工作,隨著疾控中心職能的擴(kuò)展和深化,各種傳染性疾病的監(jiān)測任務(wù)越來越多,尤其是近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件的增多,檢驗人員在對患者標(biāo)本的采集、運送和檢查過程中都會接觸到致病性的病毒和細(xì)菌,如果自身防護(hù)不嚴(yán)和操作失誤極易發(fā)生職業(yè)暴露事故,如在采集患者的血液、分泌物、糞便等標(biāo)本和在處理檢驗廢棄物時,通常發(fā)生針刺損傷、標(biāo)本液濺起污染眼睛、破損皮膚等,都易感染艾滋病病毒、乙肝病毒等血源性傳染病;在采集呼吸道患者標(biāo)本時引起呼吸道傳染病。

1•3心理危害因素疾病預(yù)防控制機構(gòu)實驗室是一個半封閉的工作環(huán)境,與外界接觸有限,一方面工作性質(zhì)本身的特點決定了檢驗人員必須具有嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、認(rèn)真、一絲不茍的工作態(tài)度,工作狀態(tài)又是細(xì)致的腦力勞動與持久的體力勞動的結(jié)合。疾控中心的檢測報告書是具有法律效力的技術(shù)文書,這就要求檢驗工作者要了解一般的法律常識,在保護(hù)人民群眾健康的同時必須保護(hù)自身的合法權(quán)益,稍有不慎,將引起糾紛和投訴,有時還會有家人的誤解,心理壓力極大。另一方面近年來食物中毒和傳染病的暴發(fā)流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的增多,檢驗人員經(jīng)常性加班加點地工作,打破了日常生活規(guī)律,心理危害不可避免,主要是精神緊張,壓力感所致,常常表現(xiàn)為偏頭痛、下肢靜脈曲張、慢性腰腿痛、反復(fù)洗手等癥狀。調(diào)查表明,部分從一線下來的醫(yī)務(wù)工作人員約有50%有程度不同的強迫癥狀,35%變得非常敏感和焦慮,50%有抑郁癥[2]。

1•4檢驗人員防護(hù)意識的欠缺部分檢驗人員,尤其是基層的檢驗工作人員,對自己身邊已有的危害因素視而不見,不注意防護(hù)措施,認(rèn)為沒關(guān)系,甚至養(yǎng)成了一些不良習(xí)慣;或者是對現(xiàn)有或潛在危害因素缺乏認(rèn)識,不知如何加以防范和控制等,這些將直接影響著檢驗人員的健康。

2控制措施

2•1加強實驗室硬件建設(shè),改善實驗室環(huán)境及工作條件對于理化實驗室,應(yīng)添置通風(fēng)設(shè)施如通風(fēng)柜、萬向排氣罩等將實驗廢氣排空,同時安裝洗眼器和緊急沖淋裝置,配置防護(hù)眼鏡、手套和醫(yī)藥急救箱,確保暴露后得到及時便捷的處理。在新建改建實驗室時應(yīng)注意城市的主導(dǎo)風(fēng)向和房間朝向,合理布局,以減小實驗室的交叉污染和對外環(huán)境的污染。對微生物實驗室根據(jù)檢測因子的分類級別建立相應(yīng)的生物安全實驗室,用生物安全柜取代原有的凈化工作臺。在呼吸道病原微生物實驗室,安裝獨立的送排風(fēng)系統(tǒng)以控制實驗室氣流方向和壓力梯度,完善排污系統(tǒng)和空氣高效過濾系統(tǒng)[3],加強實驗室內(nèi)空氣流通,同時增設(shè)感應(yīng)水龍頭和自動洗眼器等設(shè)施,配備好常用消毒液與急救包等。

2•2加強實驗室安全管理和安全知識的培訓(xùn),增強檢驗人員的安全防護(hù)意識加強實驗室安全管理,增加對檢驗人員的實驗室安全知識的培訓(xùn),學(xué)習(xí)安全事故的應(yīng)急處置技術(shù),增強檢驗人員的安全防護(hù)意識。實驗室應(yīng)建立包括生物安全在內(nèi)的實驗室安全事故管理委員會和安全事故應(yīng)急處置預(yù)案,定期進(jìn)行實驗室安全的督查,做好藥品庫房和有毒菌株的安全管理。實驗室檢驗人員既是實驗室管理的主體和核心,也是發(fā)生職業(yè)暴露時最容易受到傷害的群體,因此,檢驗人員在進(jìn)入實驗室前應(yīng)做好個人防護(hù),穿戴好必要的工作服和防護(hù)口罩、眼罩等,檢測過程中自覺遵守操作規(guī)程,充分利用安全設(shè)備,采取有效的防護(hù)措施,對于一些重大的和高危的實驗如:有毒物質(zhì)的檢測、有毒菌株的傳代、禽流感等高致病性的微生物的檢測,艾滋病的確證實驗等盡量由兩人同時操作。同時建立檢驗人員個人健康檔案,定期體檢。

2•3改善工作條件,科學(xué)安排工作實驗室管理人員應(yīng)關(guān)心檢驗工作者,改善工作條件,科學(xué)安排檢驗工作,注意勞逸結(jié)合,使檢驗人員保持良好的精神狀態(tài)。心理學(xué)研究證明:不良的心理狀態(tài),如:心理緊張、焦慮、煩躁等對最佳水平的發(fā)揮影響很大。因此,檢驗人員也要學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒,避免職業(yè)性緊張,改善經(jīng)常性工作的強制體位,保持良好的操作知識和習(xí)慣,同時檢驗人員在工作中應(yīng)加強和其他相關(guān)科室人員的交流和溝通,建立和諧的工作環(huán)境,工作之余多參加一些有益的社會公益活動,保持一個健康的心態(tài),從而預(yù)防心理危害因素的影響。總之,隨著疾病預(yù)防控制事業(yè)的發(fā)展,《職業(yè)病防治法》的進(jìn)一步貫徹實施和全社會職業(yè)防護(hù)意識的增強,衛(wèi)生檢驗工作的任務(wù)愈顯艱巨,檢驗人員的工作壓力越來越大,作為職業(yè)病防治工作的一個特殊群體,理應(yīng)受到全社會的關(guān)心、理解愛護(hù)。同時檢驗人員自身也應(yīng)充分利用專業(yè)知識,盡可能地在工作中把職業(yè)危害因素的影響降至最小,這也是對個人、社會和環(huán)境的高度負(fù)責(zé)。