作者：張亞斌 劉小薇 單位：重慶第三軍醫(yī)大學(xué)

隨著生物醫(yī)學(xué)向生物醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及近年來(lái)諸多醫(yī)學(xué)社會(huì)問(wèn)題的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注與醫(yī)學(xué)院校的深入研討。國(guó)外醫(yī)學(xué)院校實(shí)施人文素質(zhì)教育起步早，成效顯著，他們?cè)诮逃砟睢⑼緩健⒎椒ǖ确矫娴幕窘?jīng)驗(yàn)，對(duì)于我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校更好地實(shí)施人文素質(zhì)教育、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神提供了重要的借鑒和啟示作用。

1注重醫(yī)學(xué)與人文教育的融合

醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是具有自然屬性和社會(huì)屬性的人，這就決定了醫(yī)學(xué)不僅要關(guān)注人的肌體生理層面，而且還要關(guān)注人的心理精神層面，使生理與心理有機(jī)結(jié)合。國(guó)外許多高等醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)教育中十分注重人文素質(zhì)教育理念，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。美國(guó)于20世紀(jì)60年代率先對(duì)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行改革，強(qiáng)調(diào)要把人文素質(zhì)教育貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)教育全過(guò)程；英國(guó)高等教育委員會(huì)1978年已建議把心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課計(jì)劃。從20世紀(jì)80年代起，加強(qiáng)人文教育已成為各國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的強(qiáng)勁趨勢(shì)。1982年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（CME）在《醫(yī)學(xué)教育未來(lái)方向》的報(bào)告中明確提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文社會(huì)科學(xué)教育，到1995年幾乎所有的醫(yī)學(xué)院都開(kāi)設(shè)了人文學(xué)課程，并得到聯(lián)邦基金特別是國(guó)家人文科學(xué)基金的支持。法國(guó)也提出把人文教育與醫(yī)學(xué)各科專(zhuān)業(yè)結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)“不受任何學(xué)科界線限制的人”。目前，國(guó)外仍然在提高人文課程在總課程中的比重，美國(guó)已達(dá)到20%，許多國(guó)家確立了人文醫(yī)學(xué)的主干課程[1]。國(guó)外醫(yī)學(xué)院校不僅增加人文課的比重，而且在課程內(nèi)容方面也表現(xiàn)出橫向的“關(guān)聯(lián)性”，即人文課程與自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)相互滲透，呈現(xiàn)出交叉性。如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)與文學(xué)等學(xué)科課程被大量開(kāi)設(shè)，并彼此融匯一體，與醫(yī)學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合。同時(shí)，還逐步開(kāi)設(shè)了一些以現(xiàn)實(shí)問(wèn)題聯(lián)系比較緊密的有關(guān)人文社科專(zhuān)題課程，如有關(guān)愛(ài)滋病、安樂(lè)死、家庭暴力的主題等。上述情況表明，醫(yī)學(xué)教育與人文教育融合已經(jīng)成為國(guó)外醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的基本趨勢(shì)。而我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文課程開(kāi)設(shè)比重偏低，存在著用政治理論課代替人文社科課程；理論講授多，結(jié)合案例、醫(yī)療糾紛等實(shí)際問(wèn)題講授少；課程設(shè)置較為單一，缺乏連續(xù)性（大學(xué)一、二年級(jí)開(kāi)設(shè)）、現(xiàn)實(shí)感和針對(duì)性等普遍問(wèn)題。因此，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育必須摒棄傳統(tǒng)的文理分訓(xùn)、條塊分割、單科辦學(xué)的醫(yī)學(xué)教育觀。醫(yī)學(xué)院校要適當(dāng)?shù)貕嚎s專(zhuān)業(yè)課，提高人文課比重，根據(jù)教學(xué)需要整合教學(xué)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)人文課教學(xué)內(nèi)容相互促進(jìn)，相互協(xié)調(diào)、相得益彰，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文的有機(jī)統(tǒng)一。

2注重課堂研討和社會(huì)實(shí)踐

課堂上學(xué)到人文知識(shí)并不等于學(xué)生已經(jīng)具備了人文精神，需要把人文知識(shí)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，提高學(xué)生的氣質(zhì)、修養(yǎng)，內(nèi)化為人文精神。國(guó)外醫(yī)學(xué)院校非常重視人文知識(shí)向人文精神的轉(zhuǎn)化，沒(méi)有把人文素質(zhì)教育僅僅局限在課堂上和書(shū)本里，而是重視理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合。一方面，采取多種形式進(jìn)行課堂教學(xué)活動(dòng)。德國(guó)有些醫(yī)學(xué)院校是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)形式，一般由1～15名學(xué)生和1～2名教師組成小組進(jìn)行討論，學(xué)生在教師指導(dǎo)下閱讀相關(guān)材料，上網(wǎng)或到圖書(shū)館查閱文獻(xiàn)，在教學(xué)中，教師只是導(dǎo)師（tutor），讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，可以自由發(fā)表自己的見(jiàn)解。在教學(xué)組織上，國(guó)外注重各種專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作，往往采取各專(zhuān)業(yè)、各學(xué)科人員自愿組成各種教學(xué)小組，廣泛參與協(xié)作的方式，使得教學(xué)方法更具有靈活性。同時(shí)，國(guó)外醫(yī)學(xué)院在人文課程教學(xué)中始終注重當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人文問(wèn)題以及對(duì)這些問(wèn)題的調(diào)查、研究、分析和提出解決辦法。例如，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)課程中有一門(mén)必修課為《行為科學(xué)》（Behavioralscience），內(nèi)容包括行為現(xiàn)象學(xué)社會(huì)心理學(xué)、心理病理學(xué)、性心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展理論等，并緊密聯(lián)系地域?qū)嶋H，討論各種由社會(huì)、心理因素導(dǎo)致的行為問(wèn)題，例如毒品上癮、車(chē)禍、青少年自殺、等等。另一方面，通過(guò)實(shí)踐在耳聞目睹中去感受和體驗(yàn)人生，注重把人文知識(shí)內(nèi)化為熱愛(ài)人生、尊重生命、終極人文關(guān)懷的人文精神。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校注重把課堂醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于實(shí)際，實(shí)現(xiàn)課堂理論教育與醫(yī)療實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院，接觸病人，開(kāi)展“關(guān)愛(ài)生命”義工活動(dòng)，深入到醫(yī)院為病人提供一些基本的護(hù)理，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德情感[2]。一些醫(yī)學(xué)院校還通過(guò)網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)辦“道德教育社區(qū)”，收集一些醫(yī)療道德事件，讓學(xué)生自由討論對(duì)事件的真實(shí)想法，使道德教育更具開(kāi)放性和互動(dòng)性，從而大大增強(qiáng)了道德教育的效果。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育絕大多數(shù)還停留在書(shū)本里和課堂上，注重理論教育多，關(guān)注實(shí)踐養(yǎng)成少。應(yīng)該依據(jù)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的特點(diǎn)，堅(jiān)持理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，在課堂教學(xué)中，有意識(shí)地組織學(xué)生對(duì)對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行廣泛研討，加深對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，引發(fā)強(qiáng)烈的思想共鳴。同時(shí)，要有計(jì)劃、有目的組織學(xué)生深入社會(huì)，通過(guò)參加基層醫(yī)療服務(wù)工作，使醫(yī)學(xué)生了解群眾疾苦，了解基層衛(wèi)生狀況，喚起他們的責(zé)任意識(shí)與人文情懷，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)人文素質(zhì)教育的實(shí)效性；尤其注重加強(qiáng)在醫(yī)學(xué)教育的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段的人文素質(zhì)教育，聯(lián)系接觸的典型實(shí)例，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文專(zhuān)題講座和案例分析，將醫(yī)學(xué)人文理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，使學(xué)生學(xué)會(huì)從醫(yī)學(xué)、道德、法律、政治等不同角度去解決醫(yī)療問(wèn)題。

3注重改善教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)

國(guó)外醫(yī)學(xué)院校認(rèn)為擔(dān)任人文社科的教師應(yīng)該具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，主要由醫(yī)學(xué)人文系教師、臨床醫(yī)生和社會(huì)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有關(guān)的人員三部分構(gòu)成人文社科教師隊(duì)伍。以美國(guó)為例，大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)人文科學(xué)的每門(mén)課均有3～7名教師參加教學(xué)，其中1～3名教師為負(fù)責(zé)人，教師均有博士學(xué)位。有些教師不僅是醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)的專(zhuān)家，而且也是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)患關(guān)系教育貫穿前2年半的課程，教師與學(xué)生在課堂上共同討論有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容。授課教師中，50%為內(nèi)科醫(yī)師，22%為精神科醫(yī)師，19.5%為兒科醫(yī)師，2.4%為外科醫(yī)師。有些教師既是醫(yī)學(xué)助教，或臨床講師，甚至醫(yī)學(xué)教授、主任醫(yī)師，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教授，或社會(huì)醫(yī)學(xué)教授，或社會(huì)工作者，他們?cè)诓煌瑢W(xué)科領(lǐng)域均有成就。當(dāng)前，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育還僅僅局限在由人文學(xué)科教師來(lái)?yè)?dān)任。人文社會(huì)科學(xué)課程一般由馬列主義教研室的教師承擔(dān)，有的學(xué)校由包含德育、管理、心理咨詢(xún)等人文社科系承擔(dān)，目前教師的知識(shí)研室結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象普遍存在[3]。從事醫(yī)學(xué)人文科學(xué)教學(xué)的教師無(wú)論是學(xué)歷層次、還是知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊，學(xué)人文的醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺，學(xué)醫(yī)學(xué)的人文知識(shí)不足，缺乏醫(yī)學(xué)與人文交叉融合的復(fù)合型人才，師資結(jié)構(gòu)與水平差異性成為制約我國(guó)醫(yī)學(xué)院校實(shí)施人文素質(zhì)教育的重要因素。依據(jù)國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教師隊(duì)伍建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教師隊(duì)伍要從三個(gè)方面加強(qiáng)建設(shè)。一是對(duì)現(xiàn)有從事醫(yī)學(xué)人文教育的教師應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，彌補(bǔ)知識(shí)的空白點(diǎn)，學(xué)醫(yī)的要加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)文的要多懂一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)。二是要切實(shí)加強(qiáng)研究生培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)研究生當(dāng)中培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)人文教師，在培養(yǎng)方向上要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，更多地選擇跨學(xué)科的研究課題，向醫(yī)學(xué)人文靠攏，下大力氣，進(jìn)行文史哲基本功訓(xùn)練，從而具備比較扎實(shí)的人文知識(shí)基礎(chǔ)。三是加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，加大教師培訓(xùn)力度。教師間的互相學(xué)習(xí)，可以達(dá)到共同提高的目的，而通過(guò)現(xiàn)代教育技術(shù)等方面的培訓(xùn)可提高教師獲取和更新知識(shí)的能力，教師視野的擴(kuò)大有助于其人文素質(zhì)的提高。