作者：王玉芳 單位：山東中醫藥大學

“醫學模式”是一個理論概念，是指人們對于健康和疾病的總的看法。西醫的醫學模式隨著社會的變化經歷了自然哲學醫學模式、生物醫學模式和現在的“生物心理社會”的醫學模式。中醫學的醫學模式可以概括為“天人相應，形神統一”，早在《內經》中就已經形成，而且幾千年始終不變，形成了中醫學的特色，有效指導著臨床實踐。

1中醫學醫學模式

中醫學理論是在整體觀念的指導下形成的，整體和系統是中醫學思維方式的特點。中醫學對健康和疾病的認識離不開整體觀念。在標志著中醫學理論體系形成的巨著《黃帝內經》中就有了健康和疾病的深刻認識，因此中醫學的醫學模式在《內經》時代就已經形成了。《內經》中沒有“健康”一詞，而“平人”就是中醫學對健康人的高度概括，《素問•調經論》:“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”;《靈樞•終始》:“所謂平人者不病。不病者，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動，本末之寒溫之相守司也，形肉血氣必相稱也，是謂平人”;《靈樞•禁服》:“寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人”。從以上經文可以看出，中醫學的健康觀不僅是身體上沒有疾病，而是強調人與外界環境的統一以及精神與形體的統一。

首先，人體的生理活動必須與外界環境變化相適應，即天人相應。人是一個有機的整體，人和自然界也是一個整體，人來源于自然界，是自然界不可分割的一部分，人要保持身體健康必須順應天地陰陽的變化，適應四時的氣候的交替。古人強調養生必須要法于陰陽，應四時而調神，才能盡其天年，度百歲乃去。如果違背了這個原則，不能適應自然界春生夏長秋收冬藏的規律，必然損害健康導致陰陽失調，產生疾病。在《內經》中不僅強調自然環境對人體的影響，還意識到社會環境與人體健康也密切相關。人具有自然屬性，同時具有社會屬性，在人類社會中，任何一個人都處于一定的政治和經濟地位之中，生活于一定的群體和習俗中，因此人的健康必然受到社會諸多因素的制約和影響，社會變化了，健康和疾病也相應改變，“往古之人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也……當今之人不然，憂患緣于其內，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜，賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅皮膚，所以小病必甚，大病必死。”由于社會地位的改變也會出現的心身疾病在《內經》已有記載，如《素問•疏五過論》:“封君敗傷，及欲侯王，故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡，始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿辟足為攣”、“嘗貴后賤，雖不中邪，病由內生，名曰脫營，嘗富后貧，名曰失精。”治療這種由于社會因素引起的疾病，《內經》提出:“診可十全，不失人情”的治療原則。《靈樞•逆順肥瘦》還指出:“圣人之為道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法”。

其次，中醫學的健康觀還非常重視形神統一。形就是形體，包括臟腑、經絡、氣血、津液、骨、脈、肉、髓等。神，廣義是指人體生命活動的外在體現，狹義是指人體精神意識思維活動。形為神之宅，神乃形之主，二者相互依存、相互影響、密不可分。在形神關系中，神起著主導作用。因此，《內經》非常重視精神因素對健康的影響，認為正常的情志是保證體內氣血通暢，臟腑和調，正氣旺盛維持健康的重要條件，而情志內傷是導致疾病的重要因素。《靈樞•本藏》:“意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”。《內經》養生不僅要注重形體的保養，還非常重視精神的保養，“神明則形安”“守神而全形”都是強調重視神的調養，以保護和增強形體健康，古人一直把調攝精神情志作為養生的重要方法，如“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”總之，中醫學的健康觀就是天人統一(人與自然和社會的協調)和形神統一(精神愉悅，以及軀體沒有疾病的狀態)，而這兩方面的失調就導致了疾病。因此，中醫學的醫學模式可總結天人相應、形神統一，如果用現代醫學模式的格式應該為自然－社會－生物－心理，中醫學就是在這樣的醫學模式指導下認識人體，認識疾病并診斷和治療疾病。

2中醫學醫學模式的意義

2．1構建了中醫學的指導思想—整體觀念

天人相應說明人和自然社會的整體性，形神統一說明人體自身的完整性，這就構成了中醫學的指導思想—整體觀念，指導著中醫學認識人體、病因、病機以及臨床治療。既然平人包括天人相應和形神統一兩個方面，這兩個方面的失常也就形成了疾病，一個是人體與自然的不適應，包括了外感性疾病，一個是形神不統一，也就是內傷性疾病。治療的目的就是使這兩個方面重新恢復平衡和協調的狀態。在治療疾病時，中醫學十分重視疾病的時間性和地域性。《內經》七篇大論的運氣學說闡釋了時間與疾病的關系，以及《靈樞•營衛失常》等篇章論述有關人體的生命節律，為中醫學的時間治療奠定了基礎。還有《素問•異法方宜》中有東西南北中的地域性產生不同的治療方法說明疾病的地域性。除此之外，中醫學治療疾病重視整體性還表現在強調從整體層次對疾病進行調節。如:《素問•陰陽應象大論》:“從陰引陽、從陽引陰”、“病在上者取之于下”。局部病變往往是整體病變在局部的反映，治療還是要從整體出發，探求局部與整體病變的內在聯系的基礎上適當的治療原則，形和神是統一的，病變時可以互相影響，中醫學強調形神共養，神形共治。這些都是在中醫整體觀念下形成的。

2．2形成了中醫學的診療特色—辨證論治

證是中醫學診斷疾病、治療疾病的依據，是疾病本質的反映，由于證的不同，治療存在差異。導致證不同的原因主要在于人體對病因的不同反映，也就是體質。重視人的體質以及差異性是中醫學治療疾病的特色。在《內經》中對體質理論有詳細的論述，不僅注意到個體的差異性，并對人體類型做了若干分類，以其獨特的理論貫穿在生理病理診斷和治療等方面，對后世醫學產生了重大的影響。《靈樞•陰陽二十五人》、《靈樞•瘦夭剛柔》、《靈樞•論勇》等等多是論述體質的專篇。先天、年齡、性別、精神、居處環境、飲食都是影響體質的因素，所以，中醫學在診治疾病時要充分考慮這些因素，做到“因人治宜”。《素問•經脈別論》:“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也”。《素問•三部九候論》:“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之”。許多針刺藥物的作用往往是通過對體質的調整而獲得的。《靈樞通天》提出治太陰之人“不之疾瀉，不能移之”，治少陰之人“必審調之”，治太陽之人“無脫其陰，而瀉其陽”，治少陽之人“實陰而虛陽”，治陰陽平和之人則“謹診其陰陽，視其邪正”，“審有余不足”。同病異治和異病同治是中醫重視體質差異的具體體現，也是中醫辨證論治的基本內容。