作者：張樺 余丹峰 單位：南方醫科大學附屬珠江醫院

21世紀是醫學和生命科學的世紀，醫學與社會的結合將更加緊密，醫學教育將更加注重質量和人才素質的提高。因此，內分泌教學也應順應醫學教學改革思路轉變教育思想、更新教育觀念，與時俱進，不斷完善，培養高素質的醫學生。而醫學是一門實踐性科學。培養醫學生的實際工作能力也是醫學教育的根本目的之一。因此在教學過程中一定要遵循理論與實踐相結合的認識論原理，使學生在掌握基本理論的基礎上，加強臨床基本技能的訓練，注重培養臨床思維能力及臨床科研能力，提高實際工作能力，盡早適應臨床工作。

121世紀醫學發展的趨勢

隨著社會經濟、科技的進步，生理、行為及環境因素將逐漸取代生物學因素在導致人類疾病及死亡中占重要地位。因此，21世紀醫學將日益向多極化發展，即從個體疾病的預防和治療向群體、社區等更大范圍內的疾病的預防和治療發展。在疾病的預防和治療上，也不僅局限于單一的生物學因素，而應從生物社會、心理、環境等多方面綜合考慮。這就要求醫學生應具備雄厚的理論基礎、完善的知識結構、過硬的能力素質、縝密的分析能力、敏捷的觀察能力、準確的判斷能力、獨立的思維能力和一定的創造能力，成為知識、素質和能力的集合體。由上可見，21世紀的醫學渴求具備全面發展的高素質創新型醫學人才，這既給我們醫學教育指明了方向，提出了較高要求，也給醫學生賦予了更高的使命，改變現有的教學模式以適應21世紀醫學發展的需要勢在必行。

2使多媒體、網絡技術與內分泌教學有機融合

2．1在教學中使用多媒體及網絡技術的必要性

社會已進入知識經濟時代，醫學教育呼喚創新教育。傳統教學觀念、教學方式必需作出變革，教師應由過去以單純傳授具體知識為主向注重培養學生自我創新能力轉變。教學方式也相應由過去的灌輸式向啟發式、引導式轉變。多媒體、網絡技術把電視的視聽功能與計算機、互聯網的交互功能結合在一起，產生出一種圖文并茂、豐富多彩的人機交互方式，這一交互方式對于教學過程具有重要意義，它能有效地激發學生的學習興趣，使學生產生強烈的學習欲望，從而形成學習動力。學生在交互學習環境中有了主動參與的可能，而不是只能被動接受。按認知學習理論的觀點，人的認識是由外界刺激與人的內部心理過程相互作用產生的，充分發揮學生的主動性、積極性，才能獲得有效的認知。交互性是多媒體輔助教學所獨有的，這個特點使多媒體輔助教學不僅是教學的手段，而且成為改變傳統教學觀念和教學方式的一個重要因素。

2．2多媒體、網絡參與內分泌教學的方法探索

基于計算機多媒體技術的“多媒體教學模式”、網絡技術的“網絡教學模式”，以及多種現代教學媒體的組合模式在內分泌教學中的應用，使我科的教學組織形式發生了巨大的變化。例如，在內分泌教學中，教師在講完主要的章節之后，列出多個題目給學生，讓學生利用已學知識，借助圖書館的期刊、雜志、圖書或網絡等工具，圍繞該題目準備專題。由學生自己構思、收集資料，撰寫專題報告，制作投影片或多媒體等，并上講臺演講，或在班上展開討論，教師和學生一起參加課堂討論并提問。在臨床教學中，教師運用教學設計的原理，根據教學內容的需要，設置多種不同的教學情境，尤其是臨床上的少見病，如原發性醛固酮增多癥、尿崩癥等，不僅利用媒體演示激素變化情況、觀察實體圖片等直觀性教學方法，還利用網絡和多媒體學習增加了“個別化學習”、“小組協作學習”等新型的教學方法，較好地解決了醫學教學中長期存在的理論與實踐分開，基礎與臨床脫節的問題，彌補了醫學生首先在課堂上獲得理性知識，然后再通過實習獲得感性認識，對所學的知識加以領會、驗證的教學方式的不足。并且能使學生對臨床見習、實習中不易遇到的少見病有了更加直觀、清晰的了解。

3采用雙語教學和PBL教學法相結合的方式

3．1在內分泌教學中采用雙語和PBL相結合的背景

醫學發展時至今日，對外交流不斷增加，為了適應新的國際形勢，教育部提出了雙語教學的要求，目的是培養具有國際競爭力的高素質的醫學人才。PBL的全稱是“Problem-basedlearning”，直譯為“以問題為基礎的學習”，最早起源于20世紀50年代的醫學教育，目前已成為國際上流行的教學方法［1－3］。PBL教學是以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。PBL教學法可樹立以學生為中心、教師為引導、學生自主學習的教學理念。側重于以塑造學生的獨立自主性，培養創新力和理解獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力為教學目標［4－6］。PBL教學已經成為我國醫學臨床教學改革探索的新方向。內分泌系統疾病從病因、發病機制、診斷等方面都與基礎及臨床多個學科有廣泛交叉，內分泌系統疾病易引起全身多系統的并發癥，這些特點對教學提出了更高要求。內分泌教學的自身特點使其更適合應用PBL教學法。為進一步提高教學質量，我科將在內分泌臨床實習教學中試行將雙語教學和PBL教學結合的方式。

3．2雙語和PBL教學法相結合的上課時機的選擇

在實習課上進行雙語教學是一種很好的嘗試，因為理論課授課一般在數十名學生中進行，難以進行有效的互動，而實習課上教師帶的學生較少，適于與學生進行互動交流。在雙語基礎上，再輔以PBL教學方法，可以充分調動學生學習的主動性和積極性，更有利于學生對英語和專業知識的靈活學習。

3．3課前準備為了保證學生對課程內容有一定的接受能力，在課前一周把將要講授的病例資料和每堂課的重要專業單詞復印給學生，要求學生提前進行預習，對疾病先進行分析和鑒別診斷，以及

對專業英語詞匯和特定英語表達要有一定的了解。病例的來源選自我院內分泌科的典型病歷，根據教學大綱要求，結合實習生的臨床水平，精心選取相對典型、難度適中、資料齊全的病歷，以常見病、多發病為主。所選病例應當符合認識的規律和學生思維發展的規律，便于學生進行討論。雙語病例由教師翻譯成英文，交由學生分析。PBL病例應能引出所學相關領域的基本概念，知識內容的覆蓋面和討論負荷量的大小合適。通過對病例的分析討論，讓學生該掌握哪些醫學基礎知識和臨床知識，查找哪些資料，在病例選擇與建立時就應當給予充分的考慮，做到心中有數。應注意病例的質量和示范作用，所用的醫學術語準確，檢查數據和內容書寫規范，不使學生發生誤解，對學生具有模仿、學習和參考的價值。