作者：陶曉根何宗保劉寶單位：昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨學(xué)科專業(yè)。從學(xué)科范疇看,它跨越了內(nèi)、外、婦、兒等其他22門專業(yè)學(xué)科;從內(nèi)容來看,包含院前急救、院內(nèi)急診診治、加強監(jiān)護病房等需要嚴格組織和管理的內(nèi)容。具有獨特性、組織性、實踐性和時間性的特點。目前,急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式沿用了內(nèi)外科教學(xué)中所廣泛采用的專科疾病講述的模式,內(nèi)容多著重于內(nèi)、外科學(xué),而忽略了十分重要的聯(lián)系和發(fā)展的思維能力,急救處理、醫(yī)療組織和實踐操作能力。

我院自2004年成立急診危重醫(yī)學(xué)教研室以來,隨著教學(xué)實踐的開展,急診醫(yī)學(xué)與其他專業(yè)的較大差異點使得尋求適合急診醫(yī)學(xué)特點的教學(xué)模式成為當務(wù)之急。為此,我們不斷向國內(nèi)外先進地區(qū)學(xué)習(xí)PBL和模擬化教學(xué)[1]等不同教學(xué)方法,探索新的教學(xué)模式。PBL即基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-BasedLearning),于1969年由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows[2]在加拿大麥克馬斯特大學(xué)(Mc-MasterUniversity)首創(chuàng),從80年代以來得到大力發(fā)展,目前已成為國際上流行的一種教學(xué)模式,該模式強調(diào)以問題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同,PBL強調(diào)了學(xué)生的主動學(xué)習(xí);將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤,使學(xué)習(xí)者投入于問題中;它設(shè)計真實性任務(wù),強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中,通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題,從而形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。模擬教學(xué)在國外已經(jīng)普遍開展,在急診醫(yī)學(xué)[3-4]中運用的廣泛性僅次于麻醉學(xué)。

2006年昆明醫(yī)學(xué)院成立了臨床技能培訓(xùn)中心,建立了急救模擬病房,為模擬化教學(xué)模式引入到本科生的教學(xué)提供了場地和模擬操作設(shè)備條件。同年,筆者嘗試將模擬化教學(xué)結(jié)合PBL運用于教學(xué)中。以下淺談具體過程和結(jié)果:

一、具體過程

以心肺復(fù)蘇為例,教學(xué)過程主要包括以下三個部分:

1.課前準備。教師備課,確定各項技能操作步驟要點,將基礎(chǔ)操作、病情分析、急診處置的知識融合,設(shè)計情境病例。學(xué)生課前預(yù)習(xí)急救知識和相關(guān)理論知識。

2.急救操作模擬考核。教師在模型上演示操作,之后學(xué)生分組實踐,逐一操作,最后行模擬操作考核,以操作的流暢性和手法標準性來綜合評價。

3.情景病例模擬考核。教師提供所設(shè)計的情景病例給學(xué)生,學(xué)生4人一組,分工協(xié)作搶救患者,讓學(xué)生分析判斷患者病情,給予相關(guān)急救措施,如心肺復(fù)蘇,球囊面罩加壓給氧,氣管插管,電除顫等,全程評估分析,并以模擬急救方式進行。最后進行分組討論總結(jié),對病情評估、診斷、急救措施的準確、及時性等做出綜合評價,同時評價學(xué)生的跨學(xué)科綜合思維能力,病情變化的及時處置能力和分工協(xié)作能力,綜合給出考核結(jié)果。

二、結(jié)果

至2007年12月,筆者采用該模式教學(xué)完成了首批學(xué)生的授課,取得較好的教學(xué)效果。通過積累的初步經(jīng)驗,結(jié)合相關(guān)的探索和實踐[5-7],近2年筆者繼續(xù)在各個層次的教學(xué)中實踐,驗證了該教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中切實可行,并表現(xiàn)獨特優(yōu)勢,可以更好地實現(xiàn)急診教學(xué)目的。

三、討論

急診醫(yī)學(xué)這一學(xué)科中,學(xué)生需要全面接觸大量常見病,培養(yǎng)對疾病的診斷和鑒別診斷能力,掌握處理原則,熟悉基本的急危重癥的急救操作和一些基本急救儀器設(shè)備的使用,從而全面提高學(xué)生的臨床綜合能力。而傳統(tǒng)簡單重復(fù)、照本宣科的教學(xué)方式是無法培養(yǎng)出具備這些特點的臨床醫(yī)師的。PBL為基礎(chǔ)的模擬化教學(xué)方法,以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標。上述特點恰好契合了急診教學(xué)的目的。同時,急診醫(yī)學(xué)有大量的專科知識在內(nèi)、外科教學(xué)中已經(jīng)有講述,使學(xué)生有了大部分的理論基礎(chǔ),更易于操作。

PBL為基礎(chǔ)的模擬化教學(xué)模式與傳統(tǒng)模式相比,有以下幾大優(yōu)點:

第一,培養(yǎng)聯(lián)系的思維方法。作為急診醫(yī)師,這一點在準確、全面地給出診斷和治療上尤為重要;同時,可以使學(xué)生建立起發(fā)展的觀點來看待患者,對急診、危重患者的病情變化作出及時的判斷和處理。

第二,提高實踐操作能力,實現(xiàn)理論和實踐完美結(jié)合。在教學(xué)中,進行臨床模擬操作,提高學(xué)生操作能力,達到操作流暢和手法標準的目的。通過該模式可以使學(xué)生在盡可能接近臨床的模擬環(huán)境中,反復(fù)操練,對于錯誤的手法教師可以及時糾正,該模式下考核合格的學(xué)生,在進入臨床后就具備對患者實施救治的動手能力。模擬的急救過程,也使學(xué)生更深刻理解所學(xué)理論知識。

第三,將該模式擴展運用到考核中,可以對學(xué)生思維能力、實踐技能水平以及所反映出來的理論知識的扎實程度做出客觀準確地判斷,國內(nèi)外已對此做出了很多的研究[8-10],證明了該模式在教學(xué)考核中的可靠性、有效性。總之,PBL為基礎(chǔ)的模擬化教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中具備多種優(yōu)點,在我們教學(xué)中,該模式將理論知識和臨床實踐較好的結(jié)合,有效提高了學(xué)生的臨床急救綜合能力。符合急救醫(yī)學(xué)實踐性和綜合性強的特點,有利于實現(xiàn)了急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的,所以不失為急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的最佳模式之一。