作者：張董曉 張燕生 單位：北京中醫藥大學東方醫院

近年來，在黨和政府的領導下，中醫藥事業蓬勃發展，廣大人民群眾對中醫的支持程度、期待值不斷提高，在看到發展的同時，我們也應認識到，社區中醫工作開展仍存在一定不足，如許多社區醫師知識掌握不全面、缺乏某些常見病的診斷知識、治療過程中對中醫特色診療方法掌握不足，均造成了目前社區中醫工作不盡人意、社區中醫師的水平不能滿足廣大患者需要的局面。以下就社區醫師在中醫外科專業方面存在的問題進行探討。

1社區中醫外科現狀

1．1診斷水平偏低許多社區醫師既往從事為內科工作，對外科基本知識知之甚少，遇到十分常見的外科疾病如乳腺增生、慢性前列腺炎、靜脈曲張、褥瘡、帶狀皰疹等，不能做出正確的診斷和識別。雖然是很常見的外科疾病，卻要將患者推至三甲級醫院就診，造成了醫療資源的浪費。

1．2缺乏有效治療手段，尤其缺乏具有中醫特色的治療手段中醫外科一些療法，不依賴于大型診療設備，不受場地、醫院規模等因素的制約，具有“簡、便、驗、廉、效”的特點，社區醫生容易掌握，便于開展。這些方法看了就能懂，學了就能會，會了就可以為患者解決實際問題。不但能迅速治愈疾病，更有副作用小，患者接受程度高，易于開展等眾多好處，但目前在社區適用卻較少。

1．3中醫外科外治優勢體現不足中醫外科有許多傳統的外治療法，內容豐富。膏藥(薄貼)如太乙膏、陽和膏等，敷藥如金黃散、玉露散、青黛散等，油膏如生肌玉紅膏、黃連膏等，還有各種散劑、丹劑都有不同程度療效，并有不可代替的獨特作用，是中醫外科外治療法中最具有特色的部分。但部分制劑工藝失傳，一些傳統藥物因沒有批號，院內制劑使用受限、收入少等原因逐漸退出市場，許多年輕的醫師只是從書本上聽說過這些藥物或劑型，在實際工作中從未使用過。長此以往，怎麼保證中醫外科特色療法的傳承。

2社區中醫外科培養現狀

中醫類別全科醫師診療水平較低，不能完全滿足廣大患者診療需要的事實客觀存在，在外科專業體現尤為明顯。這和中醫類別全科醫師崗位培訓工作開展時間相對較短，在人才培養模式、內容、方法等方面存在一定不足有一定關系。目前培養體系的不足具體表現在以下方面。

2．1不同年資醫師不能區別對待社區醫師有資歷深淺、職稱高低、能力強弱之分，豈可用統一的考試或評估模式一概而論。對于不同職稱、不同資歷社區醫師培訓應區別對待，應確定不同的培訓大綱、使用不同的培訓教材，確定不同的題庫，要確保高年資醫師和低年資醫師均有所獲，才符合臨床醫師培養的要求，而顯然目前社區醫師的分級化培訓模式還是空白。

2．2培訓內容欠優化目前沒有關于中醫類別全科醫師培訓的專業教材，全科醫師培訓時間比高校生要短得多、他們更需要了解的是社區常見多發病診療知識，故其培訓內容不應單純等同于本科生、研究生教育，應對其需培訓病種、需掌握方劑、技能等進行進一步論證、優化，保證學以致用。許多中醫外科外治手段方便易學，且患者受益面廣，醫療成本低，患者負擔較輕。大力推廣具有療效成本優勢的非藥物中醫外科特色技術，是解決廣大患者看病難問題的有效途徑之一，也是提高社區中醫生治療水平，帶動基層健康醫療隊伍的重要手段。但目前尚無專供中醫類別社區全科醫師的教材講義使用，也缺乏相應的中醫外科社區適宜技術篩選。

2．3考核體系較單一全科醫師培訓應包括理論考核、技能考核等，不同于高校學生的考核，社區醫師應更注重臨床實用能力的考核。他們需要掌握的核心能力為解決問題的能力。故除筆試外，實際操作、案例問答都應納入全科醫師考核體系中。但目前尚無規范的社區中醫師考核題庫及考核模式。提高社區醫生對外科常見、多發病的診療水平，推廣簡便易學的社區適宜推廣技術，完善雙向轉診、會診制度，優化考核體系，更有效得培養社區醫藥人才，使社區醫藥工作能夠健康有序地進行，已成為我們必須提上日程的任務。因此構建以臨床應用能力和良好的整體素質為主線的社區醫師中醫外科學教學體系和實踐教學體系，優化《中醫外科學》教學系統;建設形成一整套科學、合理、實用的中醫外科學專業社區醫師培養模式;推進社區醫師培訓基地建設，形成北京乃至全國中醫外科人才培養基地是中醫外科教學工作者必須著眼的問題。

3解決方法

根據既往的工作經驗，我們認為問題的具體解決需要從以下幾方面著手:

3．1教材的選擇與編寫研究廣大社區醫師臨床工作后再培訓過程中，目前尚無相應的中醫外科學臨床培訓指導用書。這需要中醫外科教學人員完善教材編寫，針對社區醫生特點選擇有針對性的疾病、方法進行重點編寫，使教材更具實用性。

3．2教學內容優化研究根據中醫外科學的發展現狀及社區臨床實際情況，對教學內容進行優化。對傳統外治藥物、方法等給予強化，對已開展的適宜中藥特點的外科疾病研究及外用制劑共性技術的研究多加宣傳;規范若干種常用中藥內治、外用功能，為社區臨床用藥提供指導。對已進行評價的臨床常用傳統制劑的有毒性適當強調，以規范有毒中藥的外用。積極鼓勵中藥外用劑型的繼承，從療效入手，在有效的基礎上繼承并推廣其制作方法。適當調整理論課與實踐課時間比例，從教學計劃安排上對社區醫師實踐技能培養給予保證。

3．3多種教學手段應用的研究通過應用先進的教學方法調動其主動學習中醫的積極性。

3．4培養實踐能力研究實踐動手能力是社區醫師的必備能力，與高校教育相比，社區中醫師更需要的是臨床解決實際問題的能力。這需要對授課實習比例，見習方案、實習模式進行進一步細化研究。

3．5將實踐技能納入課程考核成績采用“多站考核、綜合評分”的教學評定方式，培養合格的應用型中醫藥人才。

3．6社區適宜外科技術的篩選、推廣重點培養一批年資較高的社區注冊醫師，使其掌握療效確切、使用方便的中醫外科特色技術技術要領，并能夠熟練使用，輻射帶動周邊地區，促進社區醫師外科醫療技術水平的提高。這些問題的具體解決又需要從多個細節著手考慮，如“社區適宜外科技術推廣”內容首先要進行項目篩選，向社區醫生培訓推廣的中醫外科適宜技術需滿足多個條件:一是所選項目必須是目前正在使用的、療效確切的，有一定的社會效益和經濟效益的技術項目;二是要安全、有效，便于基層醫生學習和掌握;三是要具有較強的實用價值，群眾反映良好，療效較好;四是成本要低;五是要適合社區和基層應用。