作者：歐陽俊婷 王瑩 朱燕波 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括公費(fèi)醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以及2008年醫(yī)改后各地根據(jù)屬地原則逐步推行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度［1］。本研究通過針對(duì)北京市大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行3種大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查及其影響因素的分析，探討大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度在推行過程中存在的問題，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善提供科學(xué)依據(jù)及決策建議。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象對(duì)北京市高等院校按照綜合類、理工科、文科類以及醫(yī)學(xué)類4個(gè)類別進(jìn)行分類，采用分層抽樣的方法確定北京大學(xué)(北大)、華北電力大學(xué)(華電)、中國人民大學(xué)(人大)、北京中醫(yī)藥大學(xué)(北中醫(yī))，各單位以方便抽樣的方法抽取各500例樣本進(jìn)行調(diào)查。刪除非本科生、港澳臺(tái)留學(xué)生及參與分析變量缺失者，獲得有效數(shù)據(jù)1702名，有效率為85．1%。其中男生777名，占45．7%，女生925名，占54．3%;大一年級(jí)學(xué)生688名，占40．4%，大二年級(jí)學(xué)生566名，占33．3%，大三年級(jí)學(xué)生331名，占19．5%，大四年級(jí)學(xué)生108名，占6．3%，大五年級(jí)學(xué)生9名，占0．5%;華北電力大學(xué)本科生408名，占24．0%，北京大學(xué)學(xué)生429名，占25．2%，北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生436名，占25．6%，中國人民大學(xué)學(xué)生429名，占25．2%;家庭所在地為縣鄉(xiāng)的745名，占43．8%，二、三線城市的611名，占35．9%，一線城市的346名，占20．3%。

1．2方法調(diào)查采用自填式問卷調(diào)查法。問卷為自行編制。基本信息調(diào)查:性別、年齡、院校、家庭所在地等。認(rèn)知度調(diào)查:對(duì)現(xiàn)行3種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本認(rèn)知度調(diào)查、對(duì)校內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體實(shí)施情況的認(rèn)知度調(diào)查、認(rèn)知途徑調(diào)查;認(rèn)知影響因素調(diào)查等。

1．3統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData3．1軟件進(jìn)行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫;采用Excel和SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中百分率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用單因素分析法及多元邏輯回歸分析法篩選出有意義的自變量，以α=0．01為選入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行3種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知

2．1．1對(duì)現(xiàn)行3種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本認(rèn)知情況大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行3種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本認(rèn)知，主要表現(xiàn)為能夠?qū)υ摲N制度的建立原則、實(shí)施范圍、實(shí)施辦法、開展形式、利弊等信息進(jìn)行綜合判斷、描述和評(píng)價(jià)的能力。本研究按照對(duì)公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知的深度和廣度劃分為非常了解、比較了解、一般了解、不太了解、完全不了解5個(gè)等級(jí)。依據(jù)以上5個(gè)等級(jí)的劃分，將“不太了解、完全不了解”合并為“不認(rèn)知”;將“非常了解、比較了解、一般了解”合并為“認(rèn)知”。大學(xué)生對(duì)公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度均較低，分別為40．0%，42．4%和34．5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47．038，P＜0．01)。

2．1．2對(duì)校內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體實(shí)施情況的認(rèn)知表1顯示，大學(xué)生對(duì)報(bào)銷細(xì)則中的報(bào)銷比例認(rèn)知情況最好，對(duì)校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知情況最差。各院校間的認(rèn)知差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0．05)，華電對(duì)各項(xiàng)目的認(rèn)知度均低于其他3所院校。

2．1．3大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知途徑大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知途徑有親戚好友間的相互告知(33．9%)、網(wǎng)絡(luò)(27．5%)、校方宣傳教育(22．9%)、電視(7．3%)、報(bào)紙(5．1%)，其他途徑(3．3%)。各院校間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，華電及北中醫(yī)學(xué)生認(rèn)知途徑以親戚好友間的相互告知為主，北大及人大學(xué)生以網(wǎng)絡(luò)為主。

2．2影響大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知的單因素分析

分別以大學(xué)生對(duì)公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知水平為因變量，以性別、年齡、院校、家庭所在地、月均生活費(fèi)、年均醫(yī)療費(fèi)、健康狀況、自我健康關(guān)注程度、政策宣傳教育為自變量，采用單因素分析影響3種醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知的因素。結(jié)果顯示，對(duì)公費(fèi)醫(yī)療制度認(rèn)知水平有顯著性影響的因素有院校(χ2=9．673，P＜0．01)、家庭所在地(χ2=9．925，P＜0．01)、年均醫(yī)療費(fèi)(χ2=5．583，P＜0．01)、自我健康關(guān)注程度(χ2=10．124，P＜0．01)、政策宣傳教育情況(χ2=10．142，P＜0．01);對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知水平有顯著性影響的因素有院校(χ2=3．596，P＜0．05)、月生活費(fèi)(χ2=2．925，P＜0．05)、自我健康關(guān)注程度(χ2=9．627，P＜0．01)、政策宣傳教育情況(χ2=22．291，P＜0．01);對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知水平有顯著性影響的因素有年級(jí)(χ2=3．932，P＜0．05)、院校(χ2=6．006，P＜0．01)、家庭所在地(χ2=11．349，P＜0．01)、年均醫(yī)療費(fèi)用(χ2=9．355，P＜0．01)、自我健康關(guān)注程度(χ2=7．208，P＜0．01)、政策宣傳教育情況(χ2=23．144，P＜0．01)。

2．3影響大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知的多元回歸分析以單因素分析結(jié)果中具有顯著性影響的因素為自變量，納入多元邏輯回歸模型中進(jìn)行分析［2－3］。其中院校為非等級(jí)資料，設(shè)置虛擬變量(表2)。結(jié)果顯示，影響大學(xué)生對(duì)公費(fèi)醫(yī)療制度認(rèn)知的危險(xiǎn)因素有自我健康關(guān)注程度低(OR=1．34)、缺乏政策宣傳教育(OR=1．40)、華電(OR=1．98)、北大(OR=1．38)、北中醫(yī)(OR=1．22)，居住在城市的大學(xué)生是公費(fèi)醫(yī)療制度認(rèn)知的保護(hù)因素(OR=0．79);影響城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知的危險(xiǎn)因素有:自我健康關(guān)注程度低(OR=1．27)、缺乏宣傳教育(OR=1．67)、華電(OR=1．49)、北大(OR=1．43);影響商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知的危險(xiǎn)因素有自我健康關(guān)注程度低(OR=1．24)、缺乏宣傳教育(OR=1．74)、華電(OR=1．58)、北大(OR=1．59)，居住在城市的大學(xué)生是影響商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏認(rèn)知的保護(hù)因素(OR=0．74)。

3討論

本研究顯示，大學(xué)生對(duì)于現(xiàn)行3種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知度均較低，其中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知度(42．4%)最高，公費(fèi)醫(yī)療制度(40．0%)次之，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度(34．5%)認(rèn)知度最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。影響大學(xué)生認(rèn)知的因素:(1)院校背景，以中國人民大學(xué)(人文社科類院校)為參照，華電、北大、北中醫(yī)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知度均較低，而結(jié)合單因素分析電大(理工類院校)學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知度又明顯低于北大(綜合類院校)、北中醫(yī)(醫(yī)學(xué)類院校)。具體到大學(xué)生對(duì)校內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施情況的認(rèn)知度，也是華電最低。理工科類院校以培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)應(yīng)用能力見長，而對(duì)學(xué)生醫(yī)療健康方面的宣傳引導(dǎo)凸顯不足。提示高校作為大學(xué)生教育的基礎(chǔ)平臺(tái)，有責(zé)任引導(dǎo)大學(xué)生更多的關(guān)注醫(yī)療健康保障問題［4］。(2)缺乏政策的宣傳教育是影響大學(xué)生對(duì)各醫(yī)保制度缺乏認(rèn)知的最重要的因素之一(公費(fèi)醫(yī)療OR=1．40，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)OR=1．67，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)OR=1．74)。宣傳教育是大學(xué)生認(rèn)知醫(yī)療保險(xiǎn)制度、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念、樹立正確健康投資意識(shí)的最直接有效的途徑［5］，高校、政府在其中過程中扮演重要的角色。(3)自我健康的關(guān)注程度低是影響大學(xué)生缺乏認(rèn)知的危險(xiǎn)因素。一般來說，大學(xué)生身體素質(zhì)普遍較好，較少關(guān)注自我健康，健康保障意識(shí)不強(qiáng)［6］，致使他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏必要的認(rèn)知。健康教育對(duì)提高大學(xué)生健康管理能力可起到一定的作用［7］。其他影響認(rèn)知水平的因素為家庭所在地，縣鄉(xiāng)大學(xué)生對(duì)公費(fèi)醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知水平均低于城市大學(xué)生的認(rèn)知水平。