作者：楊國(guó)斌 單位：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，許多既往無法解決的醫(yī)學(xué)難題均得到解決或出現(xiàn)了可被攻克的可能;但是，在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)給我們帶來福音的同時(shí)，也給我們帶來了很多倫理困惑［1］。這種困惑，一方面來自科學(xué)技術(shù)本身，因?yàn)楹芏嘈碌募夹g(shù)突破了人們傳統(tǒng)的倫理道德底線;另一方面來自于它的應(yīng)用過程，因?yàn)樗鶐淼墓叫浴⒑侠硇缘葐栴}，影響了傳統(tǒng)倫理關(guān)系的建立與維系。本文旨在探析當(dāng)今醫(yī)學(xué)倫理學(xué)面臨的新矛盾、新沖擊和新挑戰(zhàn)，為從倫理學(xué)角度構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供參考和借鑒。

1高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理沖突

1．1倫理問題

1．1．1溝通障礙導(dǎo)致醫(yī)患情感淡化隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員可以不與病人直接接觸，在計(jì)算機(jī)終端即可獲得病人信息數(shù)據(jù)。在病人的檢查和治療過程中，醫(yī)生習(xí)慣于面向計(jì)算機(jī)書寫病歷、開具檢查單、查閱報(bào)告單，護(hù)士習(xí)慣于觀察各類監(jiān)測(cè)儀器的數(shù)據(jù)和運(yùn)行狀態(tài)。上述現(xiàn)狀使得醫(yī)患間逐漸形成了“醫(yī)生-機(jī)器-病人”的生冷關(guān)系，嚴(yán)重妨礙了醫(yī)患之間的思想交流和情感溝通，影響了醫(yī)患之間正常倫理關(guān)系的建立［2］。

1．1．2設(shè)備依賴導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系物化先進(jìn)的檢查手段和診療技術(shù)使人們對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)，從整體、細(xì)胞水平發(fā)展到分子水平［3］。在很多醫(yī)生眼里，人體已成為一部機(jī)器，不同科室的醫(yī)生負(fù)責(zé)不同零部件的維護(hù)、修理或更換。利用大型設(shè)備、高端儀器進(jìn)行檢查與診斷已經(jīng)成為疾病診治過程中不可或缺的程序。把輔助檢查作為常規(guī)和習(xí)慣的過度依賴行為，忽視了人的社會(huì)屬性，使得醫(yī)生與病人之間形成了一種“修理工與機(jī)器之間修理與被修理的關(guān)系”。

1．1．3技術(shù)主導(dǎo)導(dǎo)致人文關(guān)懷弱化高新技術(shù)的應(yīng)用，使得醫(yī)務(wù)人員幾乎無所不能。但是，醫(yī)務(wù)人員過于強(qiáng)調(diào)高新技術(shù)的作用，忽視了“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的根本要求，忽視了治療過程中對(duì)病人本身的關(guān)心、關(guān)懷和尊重［4］。在高新技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不傷害原則在軀體疾病的診治中得到了充分體現(xiàn)，但是在診治過程中卻忽略了給病人帶來的精神上的傷害。這種忽略并非個(gè)別現(xiàn)象，而是具有一定的普遍性。

1．1．4費(fèi)用昂貴導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系激化高新技術(shù)費(fèi)用昂貴，不少情況下決定病人是否治療的前提是病人能否承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。它在提高診斷水平、增強(qiáng)治療效果的同時(shí)，也刺激了醫(yī)療費(fèi)用的上漲［5］。醫(yī)療費(fèi)用的上漲極大地影響了醫(yī)療的公平性，“無錢就診”、“因病致貧”的案例時(shí)有發(fā)生。在這種情況下，醫(yī)患之間的矛盾必然更容易被激化，而其根本原因就在于醫(yī)療的公平性遭到破壞。

1．1．5生存狀態(tài)異化當(dāng)前，輔助生殖技術(shù)、克隆技術(shù)、器官移植、生命支持技術(shù)、基因診斷治療技術(shù)得到了迅速發(fā)展，它們改變了人類生與死的自然規(guī)律，影響了人類自然的生存狀態(tài)［6－10］。在藥物、器械的干預(yù)和維持下，病人作為自然人的獨(dú)立性與完整性必然受到侵害，甚至影響了自然界優(yōu)勝劣汰的進(jìn)化規(guī)律，給人類帶來的后果可能是災(zāi)難性的。在人類進(jìn)化的過程中，高新技術(shù)是否有利于全人類，是我們不得不面對(duì)的一個(gè)問題。

1．2主要對(duì)策

1．2．1加強(qiáng)人文素養(yǎng)培育高新技術(shù)只有在醫(yī)學(xué)人文精神的指導(dǎo)下，與醫(yī)學(xué)人文相融通，才能脫離唯技術(shù)論的束縛。我們一方面要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的倫理學(xué)思維，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)和看待高新技術(shù)應(yīng)用對(duì)病人和社會(huì)的影響，做出正確的倫理學(xué)選擇;另一方面還要提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通的技能，使醫(yī)務(wù)人員從機(jī)器的包圍中解脫出來。

1．2．2增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)醫(yī)院要以適度醫(yī)療、綠色醫(yī)療為標(biāo)準(zhǔn)，積極配合國(guó)家醫(yī)改政策，在解決“看病難、看病貴”的問題上勇?lián)鐣?huì)責(zé)任。對(duì)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)教育和管理，防止因利益驅(qū)動(dòng)而過度檢查、過度醫(yī)療，引導(dǎo)他們合理利用高新技術(shù)造福病人。

1．2．3開展高新技術(shù)宣教醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，是誘發(fā)醫(yī)患矛盾的一個(gè)重要因素。開展高新技術(shù)的宣傳教育，可以在一定程度上通過弱化信息的不對(duì)稱性來減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，可以通過宣傳教育，讓他們準(zhǔn)確掌握應(yīng)用高新技術(shù)的適應(yīng)證，提高應(yīng)用的針對(duì)性和有效性。

1．2．4把握科學(xué)發(fā)展方向生命科學(xué)技術(shù)是對(duì)“自然狀態(tài)”的一種巨大改變，這種改變中面臨著很多倫理難題。因此，要真正解決高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理沖突，就必須從高新技術(shù)研發(fā)之初，從生命倫理學(xué)的視角來把握科學(xué)發(fā)展的方向，把握住科學(xué)發(fā)展的底線。

2學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)中的倫理沖突

2．1倫理問題

2．1．1資源配置失衡影響醫(yī)療的公平性當(dāng)前，學(xué)科和人才集中于大型綜合性醫(yī)院的趨勢(shì)越來越明顯，造成強(qiáng)者愈強(qiáng)、弱者愈弱，形成了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的馬太效應(yīng)。我國(guó)的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以發(fā)展，根本原因就在于難以形成一定的學(xué)科效應(yīng)和留住高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才［11］。如何合理配置資源，充分保障不同層次人群的健康權(quán)益，已成為一個(gè)比較突出的問題。

2．1．2學(xué)科差距增大影響服務(wù)的全面性在醫(yī)院內(nèi)部，由于優(yōu)勢(shì)學(xué)科占用了過多的軟硬件資源，在一定程度上影響了其他學(xué)科的發(fā)展。這種學(xué)科發(fā)展的不平衡，有悖于為病人提供平等診療服務(wù)的倫理要求，使得優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)很難做到全覆蓋［12］。如何正確處理重點(diǎn)發(fā)展方向和優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)全覆蓋之間的關(guān)系，已成為學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)中不得不面對(duì)的一個(gè)倫理問題。

2．1．3素質(zhì)培育不全影響診療的整體性整體醫(yī)療模式要求醫(yī)務(wù)人員必須具備全面的專業(yè)知識(shí)和深厚的人文素養(yǎng)［13］。在醫(yī)學(xué)專業(yè)分科越來越細(xì)化、人文教育未得到足夠重視的條件下，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與整體醫(yī)療的要求存在很大的差距。如果不從倫理學(xué)的視角加以研究解決，這種差距將越來越大，必然會(huì)帶來更多的倫理問題。

2．1．4規(guī)模效應(yīng)求大影響服務(wù)的公益性學(xué)科建設(shè)過于追求規(guī)模效應(yīng)，必然會(huì)影響內(nèi)涵質(zhì)量的提升，甚至導(dǎo)致內(nèi)涵質(zhì)量大幅下滑，違背了學(xué)科建設(shè)發(fā)展的宗旨。同時(shí)規(guī)模效應(yīng)所追求的高收益、高利潤(rùn)，加重了病人的負(fù)擔(dān)，在一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)的公益性，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的形成，甚至可能誘使醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化。

2．2主要對(duì)策

2．2．1堅(jiān)持大衛(wèi)生觀國(guó)務(wù)院1988年首次提出社會(huì)大衛(wèi)生的觀念，即衛(wèi)生系統(tǒng)要做到人人為健康，健康為人人;國(guó)家、社會(huì)各系統(tǒng)要把健康和幸福作為共同的社會(huì)目標(biāo)等［14］。只有堅(jiān)持社會(huì)大衛(wèi)生觀，才能合理分配和利用各種軟硬件資源，使不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平衡協(xié)調(diào)發(fā)展。