本文作者：李燕燕 單位：第二軍醫(yī)大學外事辦公室

在經(jīng)濟全球化的推動下，隨著現(xiàn)代交通、通訊、國際互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，全球化使人們不僅要面對基于全球的競爭，更要著眼于全球進行交流與合作。本文著眼于全球化背景下醫(yī)學教育國際化給醫(yī)學生培養(yǎng)帶來的挑戰(zhàn)與要求，借鑒國外醫(yī)學院校在開展醫(yī)學生海外交流的理念與成功做法，結(jié)合國內(nèi)八年制醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，提出八年制醫(yī)學培養(yǎng)建立一個制度化、常規(guī)化的海外交流機制的必要性與對策。

1醫(yī)學教育國際化

隨著世界各國醫(yī)學教育目標與理念的趨同，醫(yī)學教育的國際化更是要走在高等教育國際化的前列。醫(yī)學教育全球標準的出現(xiàn)是醫(yī)學全球化的重要標志之一[1]。權(quán)威高等醫(yī)學教育研究機構(gòu)對國際化醫(yī)學教育的標準與規(guī)范做了很多研究，如設(shè)在美國紐約的國際醫(yī)學教育研究院（InstituteforInternationalMedicalEducation）提出“全球醫(yī)學教育最基本的要求”，認為醫(yī)學教育的日益全球化使得界定一個“國際醫(yī)師”所具備的基本國際化素質(zhì)非常迫切，因此對全球醫(yī)學畢業(yè)生設(shè)置了標準化要求，倡導醫(yī)學院校結(jié)合本國本地實際將這些要求貫穿到醫(yī)學生培養(yǎng)方案中，以培養(yǎng)出符合國際標準的合格醫(yī)學人才。

2國外海外臨床見習計劃現(xiàn)狀

在醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)學教育日益國際化的形式下，國外醫(yī)學院校意識到開展海外臨床見習對于培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的必要性[3]，認為海外臨床見習能使醫(yī)學生“面對一個相對陌生、復雜、資源有限的醫(yī)學環(huán)境帶來的挑戰(zhàn)，不斷提高自己的診斷技能、批判性思維能力、智謀能力、文化溝通能力，增加對異國醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的了解，并更深刻體會本國的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。這些技能與知識是培養(yǎng)高技能、國際化醫(yī)學人才所必備的條件[4]。因此率先建立開展醫(yī)學生海外交流的機制，將海外臨床見習納入醫(yī)學培養(yǎng)計劃中。在與筆者所在醫(yī)科大學建立姊妹學校關(guān)系的澳大利亞昆士蘭大學醫(yī)學院培養(yǎng)計劃中，分別在一年級和四年級課程中留出一段時間為臨床選修課程（Elective），讓學生自由選擇見習的醫(yī)院、科室、學習內(nèi)容等。一年級為4周，選擇內(nèi)容可以較為寬泛，四年級為8周，可以根據(jù)興趣愛好做深入學習研究。其主要目的是讓學生體驗另外一種醫(yī)療環(huán)境，加深對行醫(yī)生涯的理解，鍛煉自主學習技能，思考影響患者健康的社會、經(jīng)濟與文化因素[5]。因此醫(yī)學院鼓勵學生申請至海外醫(yī)學院校、醫(yī)療機構(gòu)交流。為此，昆士蘭大學醫(yī)學院在全球范圍內(nèi)建立合作關(guān)系，甚至在美國、文萊建立醫(yī)學院分院，為學生的海外交流提供渠道，80%醫(yī)學生都有海外臨床見習的經(jīng)歷[6]。筆者近2年已負責接收該院13名醫(yī)學生到所在醫(yī)科大學交流、學習。

3國內(nèi)八年制海外臨床見習現(xiàn)狀

我國醫(yī)學高等教育與國際醫(yī)學教育接軌的重要環(huán)節(jié)之一是建立符合國際教育標準的醫(yī)學高等人才培養(yǎng)體系，有針對性地進行醫(yī)學教育改革和更新[7]。為迎接國際醫(yī)學教育新形勢的挑戰(zhàn)與要求，我國高等醫(yī)學教育也做出很多嘗試與探索。八年制作為醫(yī)學精英教育的一種嘗試，是迎接醫(yī)學教育國際化的先鋒。為了適應醫(yī)學教育國際化和為高層次醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學精英人才的需要，我國批準部分高等醫(yī)學院于2004年開始開展八年制臨床醫(yī)學教育，突出表現(xiàn)精英教育的特征[8]。我國高等醫(yī)學院校幾年前也開始不斷派遣醫(yī)學生赴海外交流、見習，包括筆者所在醫(yī)科大學在內(nèi)的開展八年制醫(yī)學培養(yǎng)計劃的高等醫(yī)學院校基本上都開展了以臨床見習為主的海外交流項目，取得良好的成效，深受廣大學生的歡迎，但基本上還沒有形成規(guī)模，沒有達到常態(tài)化交流狀態(tài)。根本原因在于沒有將海外臨床見習納入到學生培養(yǎng)計劃中，沒有建立系統(tǒng)的海外臨床見習計劃的制度，成為目前國內(nèi)醫(yī)學院校開展海外臨床見習最大的障礙。此外，學生申請海外臨床見習的渠道還不夠多，經(jīng)費保障、學生語言能力等都存在一定問題，這些問題都在一定程度上限制了學生海外見習開展的質(zhì)量與規(guī)模。醫(yī)學生海外臨床見習計劃在西方等發(fā)達國家已經(jīng)相對運作成熟，成為學生課程計劃中的重要組成部分，達到制度化、常規(guī)化的運作，也積累了相當?shù)慕?jīng)驗與有益做法，值得我國醫(yī)學院校借鑒。

4國內(nèi)開展海外臨床見習計劃的對策

4.1將海外臨床見習納入培養(yǎng)計劃中

國內(nèi)開辦八年制醫(yī)學教育的醫(yī)科院校都已經(jīng)開展了學生海外臨床見習項目，但是學生普遍反映他們經(jīng)常要在國內(nèi)學習與赴海外交流間作出選擇，海外學習與國內(nèi)學習進度方面產(chǎn)生沖突，而且進入臨床階段的學生一般都沒有假期，因此也不能像國外學生那樣利用假期申請海外臨床見習。如果畢業(yè)班學生得到赴海外臨床見習的機會又會與找工作、畢業(yè)等發(fā)生沖突。這些沖突產(chǎn)生的根本原因在于國內(nèi)課程大綱里并沒有設(shè)置赴海外臨床見習課目，更難認定學分。據(jù)此，我們可以借鑒國外醫(yī)學院校的做法，將海外臨床見習納入到醫(yī)學生培養(yǎng)計劃中，在醫(yī)學生課程學習計劃中設(shè)置海外臨床見習的課目，時間以4～8周為宜，讓學生能夠名正言順地安心赴海外參加臨床見習，并適當給予學分認定。

4.2多渠道獲取海外臨床見習機會

獲得海外臨床見習的機會是開展該項目的關(guān)鍵，需多頭開發(fā)渠道、多形式開展學生海外臨床見習。一方面可以通過與海外醫(yī)學院校、醫(yī)療機構(gòu)建立交流合作關(guān)系，建立長期穩(wěn)定的海外臨床見習基地，由學校（醫(yī)學院）組織派遣學生赴海外交流。另一方面，學生可以通過各種渠道自行申請海外臨床見習。美、英、澳大利亞等很多國家醫(yī)學院都開展了接收海外臨床見習生計劃，學生可以按對方程序和要求申請臨床見習。也可以通過一些為醫(yī)學生服務(wù)的非盈利性組織申請海外臨床見習。隨著海外臨床見習逐漸形成規(guī)模，這樣的機構(gòu)提供的機會也越來越多，提供的服務(wù)也逐漸完善。這樣的機構(gòu)一般要支付一定的注冊費，申請者也需要做一定的鑒別。

4.3經(jīng)費來源多樣化與管理制度化

多樣化的經(jīng)費資助與制度化的經(jīng)費管理是保障學生順利赴海外參加臨床見習的重要保障。

第一，與海外醫(yī)學院校、醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系，互免教學費用，這是目前國際上由學院官方組織的海外交流項目的主要方式。筆者所在醫(yī)科大學在與海外醫(yī)學院校（醫(yī)院）簽署學生交流協(xié)議時都對互免教學費用達成一致，為雙方學生的交流免除經(jīng)濟上的后顧之憂，也給項目的運作與管理帶來很多便利。

第二，學院設(shè)立專項基金或者獎學金項目，可以根據(jù)學生見習國家、學生自身條件等給予一定的經(jīng)費資助。如上海交通大學醫(yī)學院對海外交流資助經(jīng)費制定了細則，對不同項目資助金額都作出了明確的規(guī)定[9]。