作者：亢春彥 肖紅 薛玉仙 張秀芝 呂豐收 單位：河南職工醫學院

改革措施

1改革考試內容經過多年教學改革探索，高職高專教育形成了以培養職業能力和基本素質為主線的教育教學模式，但目前絕大多數學校考試內容仍局限于教材和課堂教學中教師講授范圍，側重于考核知識的記憶和掌握，忽視能力與技能的培養。因此改革考試內容勢在必行，考試內容應源于教材而不拘泥于教材，要體現能力的培養，加強學生理解知識、應用知識能力的考核。如在2010級護理專業考試中一道討論題:炎性滲出液對機體的意義?通過這道題的考試，學生不僅要掌握炎癥時機體為何會有滲出?滲出液的作用?還引導學生思考臨床上機體發生炎性滲出時，護理工作人員應該如何有效處理?

2改革考核模式現行高職教育考試模式對學生成績的評定過分依賴單一的期末總結性考試，其成績往往占課程總成績的80%以上。這種以期末成績為主確定學生課業成績的做法，導致學生不注重平時學習，過分依賴期末死記硬背搞突擊，使考試的導學促教功能難以發揮。考試模式改革應變單一的筆試為多樣化考試。根據不同專業課程培養目標、理論內容和實驗內容的不同及學生特點，采用各種考試方法，突出多樣性、針對性和生動性，強調平時學習過程的考核［2］。護理專業考試模式:根據護理專業的特點，筆者采用多種考試模式綜合法。①隨堂測試在病理學的授課過程中，授課教師根據學生的實際情況，進行課堂提問，形式有判斷題、選擇題等。在某些實驗班級嘗試采用PBL教學法，在老師的引導下通過學生獨立思考、討論、交流等形式，對教學問題進行思考、探索、求解、延伸和發展，在學習過程中，授課教師根據學生的具體表現，進行測評。在教學過程中逐步培養學生獨立思考和分析能力，初步建立疾病與護理治療的理念和思維構架，為其將來臨床工作打下較好的基礎。隨堂測試分數作為期末考試成績的加權分。②課后測試在病理學總論以及個論內容講授完畢后，針對總論內容及各系統疾病，教師采集臨床資料，精心編寫病例，學生在規定的時間內通過查閱資料、分析，寫出病理診斷及依據，分析疾病主要臨床表現的病理變化基礎等。撰寫論文方面可由教師擬題，學生選題后通過查閱資料、參考文獻或小組討論完成。測試結果由教師存檔，與期末筆試成績相結合。③閉卷考試建立相應的病理學試題庫，試題隨機抽取，分A、B兩套試題，其中一套備用。考試時間60min，考核中適當減少名詞解釋、問答等主觀題型的數量及分值，增加多項選擇題、判斷題的比重，要求考生掌握病理學的重點概念等基礎知識，同時注重考生的綜合性和分析性測試。④加強實踐課考核以往病理學考試重理論、輕實踐，導致學生高分低能，不能滿足臨床護理工作的需求。在此，筆者適當加強了實踐課的考核力度，課堂出勤總分為五分，實踐課教師實行課堂點名制，遲到、曠課的學生要扣分，無故曠課3次及3次以上的學生實踐課成績為零分。實踐課程中，根據學生觀察標本、課堂提問、實踐課作業等完成情況綜合給分。影像、眼視光、營養、美容等專業的考核方式因各專業學生人數較少，病理學總課時比例較低，無實踐課，因此其考核模式為完全開卷考試。采用臨床病例討論、撰寫論文等方法綜合判斷學生分析問題、解決問題的能力。

3考試評價方法的改革考試評價體系應該以正確評價學生應用知識解決問題的能力、創新能力為主要標準，具有一定的彈性和靈活性。①成績結構多元化注重學習過程的考核，成績結構多樣化。抓住考試對學生和教師教學的反饋和督促作用，充分利用平時考核提高教育教學效果，促使學生在平時就努力學習，掌握扎實的理論知識和實踐技能。具體實施方案:總分百分制，隨堂測試20%，包括課堂提問，課堂討論;課后測試10%;實踐考核30%;筆試考核40%。②評分標準靈活化有些題目的考試評分標準只具有參考性，如果學生答題與評分標準不一致，但其中蘊含了一種新觀點、新思維應給予充分肯定。對答題有創見、有新意、言之有理者應適當加分，以鼓勵獨到的見解和創新。③評分制度科學化評分是考試的重要環節，對考試質量有重要的影響。筆者根據課程特點、教學目標、教學難度、考試題型采取靈活的評分辦法。如對主觀性試題(綜合分析題、病例討論題、論文題)采用等級評分法;對客觀試題(選擇題)采用準確評分法、量化評分法。

4建立信息反饋系統教學過程是一個信息的傳輸和控制的過程，完善的考試制度應該包括信息反饋系統［3］。首先，教師在考試后對考試結果提供的材料、數據利用青果教學軟件進行全面的定性、定量分析，實現考試對教與學雙方面的反饋調控功能;教學管理部門隨后應當組織試卷評估工作，以客觀評價教師教學質量和發現教學中存在的問題并及時把評估意見反饋到教學單位，以促進教學質量的提高;最后教師安排時間評卷，讓學生知道自己錯在什么地方，真正做到“考試不是目的，而只是掌握知識的一種手段”。

改革的效果和體會

1改革的效果實施考試模式改革后，取得了較好的效果。2011年對2010級100名三年制普通護理專業學生和50名影像、眼視光、美容、營養等專業學生進行了問卷調查，結果顯示:①大多數學生對課堂測試、課后測試與筆試相結合考試感興趣。其中51．2%的學生很感興趣，39．8%的學生比較感興趣，只有9．0%的學生感到困難。②62%的學生認為病例討論增強了她們的分析思維能力和解決問題能力，16．2%的學生對撰寫論文感興趣，72．3%的學生認為困難。

2改革的體會①根據美國哈佛大學教授霍華德•加德納的多元智能理論，人的智能是多元的、發展變化的，是以多種方式呈現出來的，從人的全面發展出發，單純的考核人的某一種智能和學習狀態都不符合實用性人才的培養目標，高職院校的考試改革必須基于上述理論在思路與方向上有所突破，順應新形勢下高等職業衛生專業技術人才的培養方向。②隨著大學教育進一步擴招，使相當一部分文化素質相對較低的學生群體進入了高等職業學校，給職業學校的教學工作帶來了困難。部分學生經過了高中緊張的學習生活后，進入高職院校后精神放松，學習態度松懈，繁重、枯燥的醫學學習任務，使其產生畏學、厭學情緒，上課以應付的態度熬時間，遲到曠課日益嚴重，期末考前找重點，開夜車，成績上去了，但應用知識能力、技術操作能力低。同時還使一些學生鋌而走險，考試作弊屢禁不止。通過強調學習過程的考核，把期末的考試壓力轉化為平時的學習動力，引導學生注重平時的努力學習和積累，也相應降低了學生作弊動機，有利于學生對基礎知識的理解、記憶和掌握，提高學生學習的效果。通過課堂討論、課后測試、實驗考核，培養了學生分析問題、解決問題的能力。