作者：上官王寧 李軍 曹紅 胡明品 林函 梅虹霞 時亞平 連慶泉 單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

臨床導(dǎo)師少,身兼數(shù)職,對教學(xué)與指導(dǎo)研究生不重視我院是一所省屬綜合性三級甲等醫(yī)院,以醫(yī)療工作為重點。臨床導(dǎo)師絕大部分是身兼數(shù)職,既是本學(xué)科的帶頭人、科室主任或是醫(yī)療骨干,同時又要完成各級課題的申報申請及結(jié)題報獎、本科生/留學(xué)生的教學(xué)、研究生的帶教指導(dǎo)以及科研工作。每名導(dǎo)師常常要帶1~2名甚至3~5名研究生,對于他們來說是名副其實的醫(yī)、教、研集于一身的工作者,相對于臨床工作,很多導(dǎo)師由于精力有限,在教學(xué)上付出不足,這也影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。

學(xué)生既要完成技能培訓(xùn)又要完成科研論文我院麻醉學(xué)研究生管理規(guī)定,專業(yè)學(xué)位碩士研究生要在臨床麻醉各個亞專科輪轉(zhuǎn)24個月;科學(xué)學(xué)位研究生的科研時間為18個月,而臨床麻醉時間至少要達(dá)到10個月(畢業(yè)時論文發(fā)表要求至少1篇一級雜志)。對研究生們來說,既要嚴(yán)格按照計劃在臨床麻醉不同亞專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn),又要完成科研論文的寫作,如何解決這一矛盾是我們學(xué)科管理者需要面對的問題。

我院麻醉學(xué)研究生管理的措施和思路

1專人管理與導(dǎo)師負(fù)責(zé)并重對于研究生的管理,我院麻醉科由一位科室副主任配以一位科研秘書具體負(fù)責(zé)研究生的各項管理事務(wù)。不管是專業(yè)學(xué)位還是科學(xué)學(xué)位的研究生,他們在臨床麻醉輪轉(zhuǎn)計劃中就都統(tǒng)一納入科室的管理,但其學(xué)位論文/課題的相關(guān)指導(dǎo)則由導(dǎo)師或者研究生指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)。另外,在管理上加強(qiáng)導(dǎo)師的培訓(xùn),同時也對導(dǎo)師提出要求,讓他們熟悉研究生管理的相關(guān)政策與制度、導(dǎo)師的工作職責(zé),明確研究生的培養(yǎng)目標(biāo),更好地落實導(dǎo)師負(fù)責(zé)制,這對指導(dǎo)好研究生、保證培養(yǎng)質(zhì)量具有一定的促進(jìn)作用。

2落實入科教育制度在研究生入麻醉科或?qū)嶒炇抑?常規(guī)開展入科教育,內(nèi)容包括:(1)科室的簡單介紹、往屆研究生的經(jīng)驗教訓(xùn)、實驗室的介紹,邀請手術(shù)室護(hù)士長介紹手術(shù)室的情況(諸如遵守規(guī)章制度、嚴(yán)格無菌操作等);(2)對研究生進(jìn)行院規(guī)院紀(jì)和科室相關(guān)制度教育,使他們清楚什么是可行的,什么是禁止的,從而規(guī)范自己的言行。同時強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,告誡他們要自覺抵制不良習(xí)慣和各種誘惑,思想上對“醫(yī)德”有一定的認(rèn)識;(3)通過往屆研究生的經(jīng)驗教訓(xùn)介紹,對研究生在學(xué)習(xí)過程中已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行告知,包括如何避免醫(yī)患糾紛、對患者信息保密規(guī)定、醫(yī)生如何進(jìn)行自我保護(hù)等。

3制定具體的年度計劃及個人檔案為了使研究生對自己3年學(xué)習(xí)的全過程有所了解,提早做好準(zhǔn)備,提高工作效率,入科教育之后,主管研究生的科室副主任就著手公布每位研究生3年時間的具體安排計劃及臨床麻醉輪轉(zhuǎn)計劃,同時要求導(dǎo)師能夠盡量按照該計劃執(zhí)行。如第一學(xué)期為理論課程學(xué)習(xí),完成學(xué)分要求(包括培養(yǎng)計劃),之后依次為綜述匯報/開題,中期考核,技能考核,預(yù)答辯/答辯,離科手續(xù)。研究生在臨床麻醉期間,結(jié)合我院特點,制定具體的亞專科輪轉(zhuǎn)計劃:專業(yè)學(xué)位輪轉(zhuǎn)24個月,科學(xué)學(xué)位輪轉(zhuǎn)10個月,均依次根據(jù)具體安排輪轉(zhuǎn)不同規(guī)定時間的亞專科。入科或者實驗室之后,在3年學(xué)習(xí)期間,科研秘書為每位學(xué)生建立詳細(xì)的個人檔案,包括簡況表、培養(yǎng)計劃書、開題申請表、學(xué)習(xí)成績表、各類獎勵、已發(fā)表論文、畢業(yè)論文及論文評閱意見、答辯委員會決議等。

4制定研究生差錯制度條例,明確獎懲措施由于研究生在臨床或?qū)嶒炇业膶W(xué)習(xí)時間較為分散、不便于集中管理,加強(qiáng)日常管理是十分重要的,需要我們的教育、引導(dǎo)和管理執(zhí)行,必要時需要采取相應(yīng)的獎懲措施作為保障。我科針對研究生的行為制定了相應(yīng)的差錯條例,每學(xué)年預(yù)先給予100分,制定各類差錯的扣分值,若研究生發(fā)生具體差錯時給予相應(yīng)扣分。所有情況在科委會討論決定扣分情況,如出現(xiàn)未列入上述條例的差錯,經(jīng)科委會討論認(rèn)定并決定扣分。當(dāng)年扣分>25分≤50分,科內(nèi)通報批評,取消評先資格;扣分>50分≤75分,上報研究生部;>75分,推遲半年答辯。臨床主治醫(yī)生可以向科主任反映研究生在臨床麻醉中的差錯情況,科主任調(diào)查屬實,經(jīng)討論給予相應(yīng)扣分。研究生也屬于科室成員的一分子,鼓勵他們積極參與科室的文化建設(shè)。每年的年終總結(jié)時根據(jù)研究生的具體表現(xiàn),選舉產(chǎn)生1~3名優(yōu)秀分子并給予獎勵。

5嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的請假流程根據(jù)我科規(guī)定:每位研究生在3年的學(xué)習(xí)期間有20天的假期(包括請假找工作)。在規(guī)定中詳細(xì)闡明了學(xué)生和導(dǎo)師普遍關(guān)注的請假范圍及時間規(guī)定,這樣就確保了學(xué)生們在院學(xué)習(xí)時間,導(dǎo)師也可明確拒絕部分學(xué)生不合理的請假要求。請假流程:領(lǐng)取假條—確定剩余假期(簽名)—科室值周主任/實驗室(簽名)—上交假條至住院總/實驗室老師,登記假期開始時間(假條生效)—登記銷假時間(假期以銷假時間結(jié)束)。如遇特殊情況需延長假期,報請臨床科室主任同意后才可,并于假期結(jié)束后回科補(bǔ)辦手續(xù)。

6落實理論學(xué)習(xí)和臨床技能考核制度我科每周舉行雜志俱樂部、病例討論和小講課(麻醉學(xué)進(jìn)展和危重病醫(yī)學(xué)進(jìn)展)等理論知識學(xué)習(xí)。3年期間,每位研究生主講雜志俱樂部的次數(shù)一般2~3次,同時由科室其他老師給予該研究生的匯報情況打分,評估內(nèi)容包括幻燈制作、內(nèi)容選擇、匯報時的表達(dá)能力等指標(biāo)。同時要求病例討論和小講課的參加次數(shù)至少為35次,以每一位主講老師簽字為據(jù)。一學(xué)年的小講課結(jié)束后進(jìn)行麻醉學(xué)進(jìn)展和危重病醫(yī)學(xué)進(jìn)展的理論考核并計入學(xué)分。除外第1學(xué)期在學(xué)校上課,之后的5個學(xué)期,每個學(xué)期組織一次理論考核,以米勒麻醉學(xué)為參考書,順序漸進(jìn),將整書分成5個部分,每次考一部分,5次考核的成績平均即為該生的總成績。研究生入麻醉科臨床培訓(xùn)后,重點進(jìn)行臨床技能和臨床思維的訓(xùn)練。在入科的最初3個月內(nèi),指定某一老師作為該研究生的臨床指導(dǎo)老師,負(fù)責(zé)具體臨床帶教工作。在24或10個月的臨床輪轉(zhuǎn)時間,具體規(guī)定了包括動脈/中心靜脈穿刺、硬膜外/蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、頸/臂叢阻滯、氣管插管(包括雙腔氣管導(dǎo)管)等操作次數(shù)。此外,每輪轉(zhuǎn)完成一個亞專科,都需要出科技能考核。同時不定期地通過美國Anesoft高級心臟復(fù)蘇(ACLS)模擬急救教學(xué)軟件進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、在模擬人身上進(jìn)行纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管技術(shù)等相關(guān)培訓(xùn)。這樣提高了研究生參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)積極性,拓寬了知識面,開闊了思路,有利于臨床麻醉技術(shù)和技能的培養(yǎng)。

7扎扎實實進(jìn)行科研能力培訓(xùn)3年時間,每位研究生要經(jīng)歷綜述匯報、開題、中期匯報、結(jié)題、預(yù)答辯、答辯的過程。在開題之前,研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下查閱相關(guān)課題文獻(xiàn),并完成綜述書寫,在每周的研究生學(xué)術(shù)活動中匯報,接受老師和同學(xué)的考評。之后是開題報告,我科專門聘請一位統(tǒng)計老師作為我科的統(tǒng)計顧問,研究生開題時邀請出席并予以統(tǒng)計指導(dǎo)。研究生在課題過程中,安排有中期匯報,以期及時發(fā)現(xiàn)實驗中的問題,包括數(shù)據(jù)的整理等。在正式答辯之前,每位研究生都要進(jìn)行1~2次的預(yù)答辯,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并整改,同時也鍛煉研究生的表達(dá)和反應(yīng)能力。大部分的研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下參與標(biāo)書的書寫和課題申請工作,據(jù)不完全統(tǒng)計,我科承擔(dān)的大部分課題包括重點及重大課題都有研究生參加,研究生作為第一、二作者發(fā)表的論文占全科發(fā)表論文總數(shù)的50%以上。