作者：李青 樊俊 許會舒 吳曉敏 史琳娜 單位：南方醫科大學南方醫院

1開展病例教學法的益處

1．1利于培養學生的綜合素質開展病例教學，通過對病例的分析，啟發學生思維，培養學生獨立思考和分析能力。例如糖尿病的飲食治療在臨床營養學教學中既是重點也是難點，在具體講授這類疾病的飲食治療原則時，通過分析糖尿病的發病機理、臨床表現及主要治療措施，將疾病的典型癥狀與營養治療結合起來，有助于增強學生對臨床營養學基本理論的理解和記憶。讓學生根據糖尿病患者病例情況，對該患者進行營養素的計算和食譜制定，用以指導臨床飲食治療，增強了學員對糖尿病飲食治療的理解和掌握。通過病例討論，提出問題，解決問題，將抽象理論知識與臨床問題聯系起來，培養學生實際臨床能力，改變高分低能的現象。因此有利于學生綜合素質的培養。

1．2加強教師綜合素質的培養臨床營養學教學不僅要求教師具有包括營養學基礎在內的扎實的基礎醫學、臨床醫學和臨床營養學的理論知識，還應具有豐富的臨床營養實踐經驗。臨床營養學的授課內容不僅要重點突出臨床營養的特色，而且應充分反映臨床營養學的新進展、新理念，通過教學強化學生對基礎營養、臨床營養、臨床醫學三者之間的融會貫通，提高學生綜合醫療技術水平和解決臨床實際問題的能力。教師通過病例教學法也加強了對自身綜合素質的培養。病例教學法要求教師在教學過程中深入探討案例教學理論和方法，轉變傳統教學觀念，在實踐中不斷總結經驗、互相交流，使教學水平得到共同提高。實踐證明，采用病例教學法，可以調動教師教學改革的積極性，更好地發揮教師的主導作用，不斷提高教師的教學水平。

2病例教學法的設置

2．1疾病的篩選疾病的選擇主要側重于在臨床實踐中，通過營養治療改善疾病狀況或延緩病情進展的代表性疾病。所謂代表性疾病，一方面是指常見病、多發病，如糖尿病、高血壓、痛風、腎臟疾病等，另一方面是指危重疾病，如重癥顱腦損傷、肝性腦病、呼吸衰竭等。

2．2病例的選擇在臨床營養病例教學法中，病例的選擇對教學效果有很大的影響。一方面是對常見病、多發病的病例選擇，另一方面尤其要重視對危重癥病例的選擇。病例要選擇典型、有代表性的，內容應當具有針對性、啟發性。病例的內容通常應當有一個教學重點，包含足夠的知識信息，讓學生體會到根據疾病的特點，與營養治療原則相結合，從而制定營養治療方案。

2．3問題的設置借鑒問題為基礎的學習(prob-lem-basedlearning，PBL)的教學法。PBL教學是以問題為基礎、學生為主體、教師為導向進行的互動式學習。目前國內大多醫學院校采用了PBL教學方法，將其作為醫學生能力培養的重要手段［6，7］。問題設置的原則:①提出的問題要將疾病特點與營養治療原則相結合，具有較強的針對性和啟發性。教師提出的問題旨在培養學生的臨床思路和有效解決臨床問題的能力。提出的問題要切中要害、針對性強，這樣才能啟發學生思考有關的基礎與臨床醫學知識，指導學生將所學知識與臨床實際相聯系，鼓勵學生主動思考，提高學生面對不同患者能迅速、準確地對病情作出診治及鑒別診斷的能力。②提出的問題要與臨床實際相聯系。例如，帶領學生對糖尿病患者查房前，教師可以提問學生:你考慮哪些方面會是影響該疾病的營養治療方案因素?這時就引出了臨床思路:影響該疾病營養治療及食譜制定的因素包括患者的體型、年齡、活動量、飲食習慣、疾病特點等。③提出的問題要與教學重點緊密聯系，問題的內容包括疾病的臨床表現、營養原則、營養治療、飲食注意事項等，旨在加強學生對基本知識、基本理論的掌握，同時注重培養臨床綜合分析能力。

2．4課前的預習在病例法教學過程中，學生是主體，教師起引導作用。教師引導學生在課前預習教材、查閱相關文獻及利用網絡資源來激發學生的學習興趣并鍛煉其邏輯推理和總結能力。例如糖尿病的營養治療，教師安排學生先預習糖尿病的典型癥狀、三大營養素及能量在健康人群中所需要的標準、哪些食物碳水化合物及脂肪含量較高等。讓學生有充足的準備時間，在每一個病例學習中得到鍛煉，并且調動起學生的學習興趣，培養了學生的自學能力，讓學生變被動學習為主動學習。

2．5病例討論及作業的完成在病例討論環節中，教師可以采取先提供患者的病史、體征和基本的實驗室檢查結果，然后讓學生對該患者的營養治療提出自己的建議或治療方案;也可以直接帶領學生對患者進行膳食調查、人體測量、病史詢問，然后組織病例討論，聽取學生的見解。在操作過程中，教師要強化學生對該疾病及臨床營養學的理論知識掌握，又要將理論知識與臨床實際相結合，培養學生根據不同疾病進行重點性膳食調查、準確的人體測量及合理的制定營養治療方案的能力。病例討論結束之后，要求學生完成一份營養治療方案，內容包括營養治療的原則、三大營養素及能量的需求、飲食注意事項。通過學生完成病例作業，不僅可以幫助學生鞏固專業知識、增強解決臨床問題能力，而且可以作為教學反饋，幫助教師了解教學效果。

3病例教學法在臨床營養學教學中的應用效果

3．1培養了學生獨立思考和解決臨床問題的能力臨床營養學作為臨床醫學治療學的范疇，從治療的角度研究飲食和臨床疾病的關系。通過日常治療飲食來改善患者的營養狀況，增強體質，提供機體對疾病和外界有害因素的抵抗力，降低發病率和死亡率，提高治愈率，延長患者壽命。醫學生進入臨床見習、實習階段，甚至正式從事臨床工作后，不善于把理論應用于臨床實際工作之中，不能對病人制定較為完善的營養治療方案。將病例教學法引入臨床營養教學中，就具體的病例對學生提出營養治療、飲食方案等問題，學生以準營養師的角色參與實際的病例討論，激發了學生學習的積極性和主動性。將臨床常見疾病的治療飲食如糖尿病飲食、腎臟疾病飲食、肝臟疾病飲食等與此類疾病的臨床特點緊密結合，不但讓學生加深了內外科疾病的回憶，還通過病例進行學習，縮短了理論與實踐之間的距離，開啟了學生利用臨床營養知識解決實際病例的思維。

3．2提高了教師的教學水平相對于傳統的理論講授教學方法而言，病例教學法對教師綜合素質提出了更高的要求。采用病例教學法，要求教師精選適合教學的典型病例，通過組織學生運用臨床營養知識對病例進行分析，激活學生的思維，提高其分析問題的能力。而在學生對病例進行分析及給予營養治療方案后，教師應對學生的分析及營養治療方案作出點評，指出學生在分析及治療病情方面的錯誤和不足之處，闡述正確方法。這一切既需要教師具有淵博的理論知識，又要求教師具備豐富的教學技能與實踐經驗，能夠將理論與實踐融會貫通。實踐證明，采用病例教學法，可以調動教師教學改革的積極性，不斷提高教師的教學水平。